Видалення маткової труби – види резекції, реабілітація, ускладнення

Операція з видалення труби матки стоїть на другому місці за частотою після резекції яєчників. За статистикою, через таку процедуру проходить близько 3-12% жінок. Прибирають частіше одну фаллопієву трубу, але іноді доводиться видаляти відразу обидві. Сама операція називається тубектомією або сальпінгектомією.

У яких випадках видаляють маткову трубу

Залежно від показань тубектомію проводять планово або екстрено. Операція необхідна при запальних процесах у трубах або позаматковій вагітності.

Втручання вважається радикальним і викликає незворотні наслідки, тому має чіткі показання до проведення:

  • Формування повторної ектопічної трубної вагітності.
  • Спайки у малому тазі, які поширилися на труби.
  • Піосальпінкс – запалення гнійного характеру.
  • Одно-або двосторонній гідросальпінкс.
  • Позаматкова вагітність з діаметром плодового яйця понад 30 мм.
  • Перекрутити ніжки кістоми яєчника або її розрив.
  • Виражені деформації через сальпінгіт або аднексит.
  • Планування ЕКЗ на тлі тривалого гідросальпінксу (спостерігається протягом півроку).
  • Тяжкі захворювання кишечника із залученням придатків.
  • Кровотеча після невдало проведеної сальпінгостомії. Це пластика з висіченням ампулярної ділянки труби, що заросла, і пришиванням її до очеревини.
  • Гістеректомія з приводу новоутворень: великі або множинні міоми, злоякісна пухлина яєчників, шийки або тіла матки.

Підготовка до сальпінгектомії

Видалення труб матки проводиться під наркозом, тому заздалегідь жінка проходить обстеження. До нього входять такі лабораторні та інструментальні методи діагностики:

  • Флюорографія або рентгенографія грудної клітки. Це дослідження допомагає виявити ознаки туберкульозу чи інших захворювань дихальної системи.
  • Аналіз крові. Виявляє інфекції, запальні процеси та захворювання внутрішніх органів. Для точності аналіз крові беруть натще.
  • Кольпоскопія. Це дослідження стінок піхви та шийки матки, яке допомагає лікарю виявити підозрілі ділянки слизової оболонки.
  • Аналіз сечі. Для дослідження здають ранкову порцію урини. Дослідження допомагає оцінити роботу нирок, виявити порушення водно-сольового обміну.
  • Обстеження на ВІЛ, сифіліс, гепатити. Якщо є одне з цих захворювань, то лікарі вживають заходів щодо попередження ускладнень. Дослідження проводиться за допомогою ІФА.
  • УЗД внутрішніх статевих органів. Проводиться для оцінки їхнього стану та вибору оптимальної методики втручання.
  • Коагулограма. Це аналіз на згортання крові. Будь-яка операція пов'язана з крововтратами, тому лікарю потрібно оцінити ризики. Кров для коагулограми беруть із вени.
  • Електрокардіограми. Необхідна оцінка стану серця. Це дозволяє виявити протипоказання до операції, оптимальну стратегію втручання, дозування та тип анестезії.
  • Мазок з шийки матки та слизової оболонки піхви на флору та ступінь чистоти. Цей аналіз виявляє можливі інфекції статевих органів.

Видалення маткової труби - види резекції, реабілітація, ускладнення

Останнє дослідження проводиться під час огляду гінекологом. Після всіх процедур жінку відправляють до терапевта, щоби отримати згоду на операцію. Перед процедурою відбувається розмова з анестезіологом, який визначає оптимальний варіант знеболювання та можливі ризики. Інші нюанси підготовки до втручання:

  • Жінка повинна сповістити лікаря про всі ліки.
  • За 2 тижні до операції потрібно відмінити протизапальні засоби, антикоагулянти та антиагренганти.
  • Увечері напередодні операції жінці призначається очисне харчування. Пити і їсти можна пізніше, ніж за 12 год до втручання.
  • За сильного хвилювання на ніч жінці дають заспокійливе.
  • Безпосередньо перед операцією жінка приймає душ, видаляє волосся з лобка та промежини, переодягається.

Як видаляють маткову трубу

Резекція проводиться одним із двох методів. Перший спосіб – лапаротомія. Це порожнинна операція, при якій на черевній стінці роблять великий розріз:

  • Поздовжній від пупка до лонного зчленування. Це нижня серединна лапаротомія. Її можуть проводити при рясних спайках, великих доброякісних новоутвореннях придатків, злоякісних пухлинах, тазовому перитоніті.
  • Поперечний, трохи вище за лобок по складці шкіри (за Пфанненштилем). Цей розріз відрізняється найкращим косметичним результатом та швидшим відновленням. Таку лапаротомію проводять, коли лапароскопія неможлива, але втручання не потребує екстреності.
  • Поздовжній, трохи вище і трохи нижче за пупок. Це серединна лапаротомія, яка технічно простіше і швидше за інші види розрізу. Таким способом проводять термінові та екстрені операції при кровотечі, перитоніті, що розвивається, або розриві кістозної порожнини придатків.

Другий спосіб видалення труби матки – лапароскопія. При такому методі доступ до органів здійснюють за допомогою кількох проколів у черевній стінці. Свої дії хірург контролює зображення на моніторі. Його отримують через мікровідеокамеру, яку вводять разом із інструментами в черевну порожнину.

Якщо у жінки немає показань до екстреної операції (внутрішньочеревної кровотечі та ін.), то резекцію маткової труби частіше проводять лапароскопічним методом. Переваги такого способу порівняно з лапаротомією:

  • менша травматичність;
  • залишаються лише невеликі розрізи (до 1,5 см);
  • менш важка і така тривала реабілітація.

Лапароскопія

Ціна такої операції варіює в межах 30-50 тис. руб. Лапароскопія триває недовго – близько 40 хв. Після операції жінка приходить до тями протягом 1-2 год. Сприятливий час для проведення лапароскопії – 7-10-й день менструального циклу.

За такої операції можливий як ендотрахеальний комбінований наркоз, так і епідуральна анестезія. Техніка проведення лапароскопії:

  1. У черевній стінці роблять кілька розрізів: біля пупка, над лобком та внизу живота.
  2. Вони встановлюють троакари, якими вводять необхідні інструменти. В один вставляють голку Вереша, яка забезпечує створення пневмоперитонеуму – роздування черевної порожнини за рахунок нагнітання вуглекислого газу або кисню для кращого огляду.
  3. В інші отвори вводять ендоскоп та інший лапароскопічний інструментарій.
  4. Після відсмоктування крові таз пацієнтки піднімають на 45 градусів, щоб створити оптимальне положення для операції на органах малого тазу.
  5. Лікар відшукує трубу, що підлягає видаленню, затискає якомога ближче до місця відсікання та натягує.
  6. За допомогою щипців, лапароскопічних ножиць або біполярного коагулятора придаток відсікають.
  7. Проводять коагуляцію судин, що кровоточать і відрізають верхню частину широкої маткової зв'язки і перешийка труби.
  8. Відсічений придаток витягають через найбільший троакар назовні.
  9. На троакарні отвори накладають шви, а рани – стерильні серветки.

Лапаротомія

Порожниста операція завжди проводиться під загальним наркозом, тому триває не менше 1,5 год. Вартість лапаротомічної тубектомії становить від 10 до 20 тис. р. залежно від складності кожного випадку. Загальна методика проведення операції:

  1. Після введення в наркоз лікар виконує розріз за Пфанненштилем або іншою залежно від показань, за якими проводиться втручання.
  2. Кров, що потрапила в черевну порожнину, відкачують і збирають у флакони, щоб її можна було перелити.
  3. Виймають труби та саму матку, щоб знайти джерело кровотечі.
  4. На істмічний відділ придатка та брижу накладають затискач.
  5. Придаток відсікають, проводять санацію очеревини та зшивають розсічені тканини.

Ускладнення сальпінгектомії

До окремої групи належать наслідки наркозу. Вони проходять самостійно протягом кількох годин чи днів. Список таких ускладнень включає:

  • блювання;
  • озноб;
  • нудоту;
  • слабкість;
  • біль у горлі (через інтубацію трубкою);
  • запаморочення;
  • біль у ділянці післяопераційної рани.

Видалення маткової труби - види резекції, реабілітація, ускладнення

Іншу групу складають наслідки безпосередньо самої операції. Після тубектомії у жінки можуть розвиватися такі ускладнення:

  • Гематоми в порожнині очеревини або товщі підшкірної жирової клітковини. Вони можуть провокувати кровотечу. Це вказує на проблеми із системою згортання крові або на те, що хірург неякісно виконав гемостаз.
  • Запалення. На нього вказує температура, яка піднімається одразу або за пару днів після операції.
  • Спайки, що порушують роботу внутрішніх органів. Вони можуть виникати після лапаротомії, так і після лапароскопії.
  • Кров'янисті виділення з піхви. Частіше незначні, виникають після операції з видалення труби через її розрив. Кров'янисті виділення не вважають серйозним ускладненням, оскільки вони викликані тим, що кров була занедбана в матку у процесі операції.
  • Позаматкова вагітність. Якщо вона була причиною видалення однієї з труб, то високий ризик її розвитку в придатку, що залишився.

Наслідки резекції маткової труби

Подібна операція порушує процес дозрівання фолікула, через що страждає репродуктивна система. Це ускладнює процес овуляції – виділення дозрілої яйцеклітини з яєчника. Після видалення не можна відновити маточну трубу. Головний наслідок операції – обмеження або зниження функції народження дітей. Операція з видалення труби матки викликає нейроендокринні порушення. На них вказують такі симптоми:

  • посилене потовиділення;
  • головні болі;
  • біль у серці;
  • запаморочення;
  • відчуття серцебиття;
  • припливи крові до верхньої частини тіла;
  • дратівливість, знервованість;
  • дисфункція щитовидної залози

Судячи із відгуків, ці симптоми посилюються під час менструації. Вони виникають лише у 42% жінок, які перенесли таку операцію. Симптоми спостерігаються частіше у ранньому відновлювальному періоді, доки організм адаптується до нового стану. При двосторонній тубектомії ризик таких ускладнень вищий. Наслідки стосуються і молочних залоз:

  • У 6% пацієнток вони нагрубають.
  • У 15% випадків груди стають більшими через дифузне розширення часточок.

Відновлення після тубектомії

При проведенні операції методом лапароскопії жінка може вирушити додому вже за кілька днів. Після лапаротомії вона перебуває у стаціонарі 10-14 діб, до зняття швів. Вже перші дні відновлення включає ранню активізацію. Це допомагає знизити ризик тромбозів, парезів кишечника та болю. Заходи з профілактики спайок:

  • Введення бар'єрних розсмоктуючих гелів у черевну порожнину перед завершенням операції.
  • Підйом із ліжка вже наступного дня після процедури. Спокійна ходьба допомагає звести до мінімуму ризик спайок.
  • Проведення електрофорезу з цинком та йодом.

За показаннями лікарі призначають жінці антибіотики та анальгетики. У першу добу пацієнтці пропонують легкий суп, каші та питво, потім у раціон вводять кисломолочні продукти та нежирне м'ясо. Виключити з харчування потрібно продукти з клітковиною, оскільки вони провокують посилене газоутворення.

Яєчники після видалення труб продовжують виробляти яйцеклітини, матка також готується до прийняття ембріона, тобто основні функції зберігаються. Якщо одна труба збережена, жінка може завагітніти. Правила пізнього відновлення після тубектомії:

  • Статеве життя можна починати не раніше місяця після операції та за умови хорошого самопочуття.
  • До зняття швів їх утримують у чистоті та сухості. Замість ванни приймають душ, закриваючи рани від намокання пов'язкою.
  • Протягом місяця обмежити заняття спортом та інтенсивні фізичні навантаження. Іноді цей період жінці рекомендують носіння бандажа.
  • Протягом півроку після видалення однієї або обох маткових труб не можна піднімати тяжкість.
  • Протягом 6 місяців жінка повинна приймати протизаплідні, щоб унеможливити вагітність.

Відновлення менструального циклу

Відновлення кожної жінки відбувається індивідуально. Найчастіше порушення менструального циклу мають тимчасовий характер. Його можна відновити за допомогою гормональної корекції. Нормальні цикли часто чергуються із порушеними. Особливості відновлення менструації:

  • Якщо організм швидко адаптувався або стався гормональний дисбаланс, то місячні можуть розпочатися вже через кілька днів після операції. Перший цикл буде довшим за всіх попередніх.
  • Ранній початок менструації після тубектомії спостерігається рідко. У більшості жінок вона приходить у встановлений термін.
  • В інших пацієнток відновлення циклу триває близько 2 місяців. Не вважається відхиленням. Якщо цикл не нормалізувався через 60 днів, потрібно звернутися до лікаря, оскільки є ризик ендокринних порушень.

Видалення маткової труби - види резекції, реабілітація, ускладнення

Планування вагітності

Можливість зачаття дитини залежить від виду проведеної тубектомії. Якщо була видалена лише одна маткова труба, то при її нормальному функціонуванні вагітність можлива, але шанси знижуються щонайменше на 50%. Імовірність ще менше, якщо придаток, що залишився, змінений, запалений або має спайки. Якщо у жінки немає однієї маткової труби, то можливі такі варіанти:

  • Овуляція не настає, фолікули починають свій зворотний розвиток. Найчастіше це відбувається через гормональний збій.
  • Яйцеклітина виходить у черевну порожнину. Оскільки її не захоплюють фімбрії труб, через 2 дні вона гине та руйнується.
  • Яйцеклітина плаває в черевній порожнині і досягає здорової труби, якою переходить у матку. Захопити фолікул буде простіше, якщо виділиться з яєчника з боку збереженого придатка.

Імовірність самостійно завагітніти з однією матковою трубою в середньому становить 56-61%. Лікарі радять планувати зачаття за півроку, інші рекомендують почекати 1-2 роки. За цей час вдається нормалізувати роботу нейроендокринної системи. Тільки тоді організм жінки буде готовим до виношування дитини.

Якщо були видалені обидві маткові труби, або яйцеклітина постійно гине в порожнині очеревини, або яєчники зазнають зворотний розвиток. У такому разі завагітніти можна лише шляхом проведення екстракорпорального запліднення (ЕКО). До такої процедури можна вдатися через 6-12 місяців.

Протипоказання тубектомії

Резекція маткової труби має ті ж обмеження, що інші оперативні втручання. Це гострі інфекції, порушення згортання крові та декомпенсовані захворювання внутрішніх органів. Протипоказання до тубектомії лапароскопічним методом:

  • розрив фалопієвої труби з вираженою кровотечею;
  • декомпенсований цукровий діабет;
  • рак матки та придатків;
  • 3-4 ступінь ожиріння;
  • інфаркт міокарда;
  • перитоніт;
  • інсульт.

Відео

EuroMD
Додати коментар