У здорової людини обидва очі бачать однаково, картинка перед ними єдина та чітка. Якщо один із органів зору випадає з процесу та ситуацію не виправляють окуляри чи лінзи, це симптом амбліопії. Інша назва патології – синдром лінивого ока. Вона спостерігається у 2% населення у світі, найчастіше розвивається у дитячому віці.
Що таке амбліопія
Патологія пов'язана з падінням гостроти зору ока через його бездіяльність, але без змін у його структурі. Стан не коригується окулярами чи лінзами. Мозок гальмує передачу інформації з хворого ока, від сітківки імпульси в головну кору перестають проходити, він вимикається з процесу зору. Амбліопія у дітей розвивається при спадкових хворобах:
- синдром Кауфмана;
- офтальмоплегія з птозом (опущення верхньої повіки), міозом (звуження зіниці);
- синдром бенче.
Чинники ризику виникнення патології:
- недоношеність;
- ретинопатія;
- церебральний параліч;
- дефіцит ваги при народженні;
- прийом алкоголю, куріння під час вагітності.
Умови формування бінокулярного зору
Два зображення в єдиний образ зливаються, коли об'єкти на сітківці правого та лівого ока однакові і потрапляють на ті самі її точки. Це відбувається за таких умов:
- гострота зору не нижче 0,3-0,4 діоптрій та однакова для обох очей;
- очні яблука в одній фронтальній горизонтальній площині;
- вищі зорові центри функціонують правильно;
- робота окорухових м'язів узгоджена;
- патологічні зміни зорового нерва, сітківки відсутні;
- рухи очних яблук під час огляду об'єкта однакові;
- кришталик, рогівка, склоподібне тіло без помутнінь;
- оптична сила обох очей однакова.
При амбліопії бінокулярного зору повністю відсутня, якщо порушені такі умови:
- рухи та положення очних яблук;
- гостроти зору та оптичної сили на двох очах (знижена по-різному);
- узгодженості роботи окорухових м'язів;
- прозорості оптичних середовищ (у всіх видів амблиопии).
Класифікація патології
Амбліопію ділять на форми по зоні ураження, часу розвитку та причин. Часто патологія розвивається на 1 оці та називається монолатеральною. Якщо поразка двостороння, це билатеральная форма хвороби. За часом розвитку виділяють 2 види амбліопії:
- Первинна (вроджена) – ознаки з'являються у дитячому віці. Причини патології: крововилив у сітківку при пологах, спадкова передача хвороби. Можливе внутрішньоутробне порушення розвитку зорових нервів.
- Вторинна (придбана) – виникає у дорослих при косоокості, неправильної корекції зору, помутніння кришталика, рогівки.
Вторинна амбліопія з етіології (причин виникнення) поділяється на 6 підвидів:
- Страбізмічна (дисбінокулярна) – у людей з косоокістю.
- Обскураційна (деприваційна) – розвивається за зміни прозорості кришталика, рогівки. Після хірургічного очищення оптичного середовища зір залишається зниженим.
- Рефракційна – характеризується безсимптомним перебігом, що часто спостерігається у дітей дошкільного віку. Пов'язана з порушенням фокусування зображення на сітківці.
- Істерична (психогенна сліпота) – виникає при нервових розладах, викликає функціональні збої у роботі зорового аналізатора. Така амбліопія характеризується сильним падінням зору, що часто проходить самостійно.
- Анізометрична – порушення фокусування зображення обох очей не однакове, об'єкти на сітківці відображаються з різною величиною. Зоровий образ роздвоєний.
- Змішана – розвивається і натомість кількох причин. Часто це дисбінокулярна та рефракційна амбліопія, які становлять 90% від усіх випадків захворюваності.
Ознаки «ледачого ока»
Ключовий симптом патології – зниження зору, яке виправляють окуляри чи лінзи. Клінічна картина амбліопії залежить від її форми. За ступенем тяжкості виділяють 5 видів патології:
- Дуже слабка – часто має безсимптомний перебіг, зір знижений до 0,8-0,4 діоптрій.
- Слабка – за клінічною картиною схожа на попередню стадію, зір знижується до 0,5-0,7 діоптрій. У дітей амбліопія виявляється з поганого фокусування погляду, ністагму – мимовільного коливання зіниці.
- Середня – гострота зору становить 0,3-0,2 діоптрію. Основні симптоми: двоїння в очах, різь, печіння, поява пелени, зниження концентрації погляду. Поступово стає складно оцінювати відстань, об'єкти здаються плоскими. Після довгої роботи за комп'ютером або перегляду телевізора виникають головні болі, косоокість.
- Висока – гострота зору нижче 0,1 діоптрій, одне око майже не бачить, видно асиметрію зіниць. Часто виникають мігрені, відчуття втоми, хворий постійно примружується, схиляє голову до об'єкта розгляду. Порушено координацію рухів, орієнтацію у просторі.
- Дуже висока – клінічна картина як для попереднього ступеня амбліопії, але зір падає нижче 0,05 діоптрій. Косоокість яскраво виражена, корекція хвороби на цій стадії майже не піддається.
У пацієнтів з істеричною амбліопією різко падає зір після стресу, нервового зриву, і патологія має такі симптоми:
- порушення сприйняття кольору;
- підвищення чутливості до світла;
- зниження кута огляду.
Діагностика
Лікар проводить обстеження кожного ока окремо. При огляді оцінюють положення очного яблука, тонус м'язів повік, реакцію зіниці світ. Виконують периметрію – визначення полів зору, перевіряють гостроту, роблять колірні тести. Після цього застосовують такі методи діагностики:
- біомікроскопія – вивчення очного дна щілинною лампою з метою виявлення патологічних змін;
- визначення кута косоокості за допомогою синаптофора;
- офтальмоскопія – дослідження очного дна з оцінкою прозорості оптичних середовищ для вивчення аномалій їхньої будови, травм, дегенеративно-дистрофічних змін;
- УЗД ока – при помутнінні кришталика, склоподібного тіла для виявлення причин, точного вивчення структур очного яблука;
- комп'ютерна рефрактометрія – оцінка заломлення світлових променів через сітківку, щоб виключити анізометричну та рефракційну амбліопію;
- тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску, щоб виявити ранню стадію глаукоми;
- електроретинографія – додаткове дослідження сітківки при підозрах на її відшарування, дистрофію, судинні порушення для оцінки стану зорових структур при помутнінні.
Лікування амбліопії
Тактику терапії підбирають згідно з причиною патології, віком пацієнта. Схема лікування рефракційної амбліопії складається із 3-х етапів. Спочатку пацієнту призначають окуляри, денні чи нічні лінзи. Рідко корекцію зору роблять лазером. Через 3 тижні проводять плеоптичне лікування амбліопії:
- Пасивне – спочатку оклюзія (закриття накладкою) здорового ока, після альтернуюча (чергована) для корекції косоокості. Тривалість процедури збільшують та зменшують поступово.
- Активне – сітківку відкритого ока стимулюють електричними імпульсами, лазерними. Курс лікування проходять раз на 3 місяці.
- Апаратна терапія – для всіх видів патології. Проводяться тренування очей на «Амбліокоре» з паралельною реєстрацією енцефалограми.
- Пеналізація – закапування Атропіну у здорове око, щоб погіршити зір на ньому. Процедура діє як оклюзія, що призначається дітям 3-4 років.
Дорослим та дітям старше 4-х років, коли зір досягне гостроти у 0,4 діоптрій, призначають ортоптичне лікування: тренування очей на синоптофорі. Інші методи терапії амбліопії:
- Операція – пацієнтам із обскураційною формою хвороби видаляють катаракту, виправляють птоз, гемофтальм. При дисбінокулярній амбліопії хірургічним способом усувають косоокість.
- Фізіотерапія (рефлексотерапія, вібромасаж) – як додатковий метод лікування для стимуляції місцевого кровообігу, регенерації тканин, провідності нервових імпульсів, уповільнення прогресування хвороби.
Чи можна вилікувати амбліопію у дорослих
Успіх терапії залежить від віку пацієнта, часто патологію не повністю усунути. Висока міра хвороби невиліковна. Основні методики:
- Фотостимуляція сітківки ока – світлові сигнали із спеціальних окулярів впливають на зоровий аналізатор та головний мозок, підтримують тонус очей, кровообіг, підвищують гостроту зору. Курс складається із 7-10 сеансів.
- Плеоптика – краплі з атропіном в очей, що добре бачить, щоб включити в навантаження «хворий», пасивна оклюзія на 2 години на добу.
- Окуляри Сидоренко – кольоротерапія та пневмомасаж інфразвуком. Знімають набряк та спазм, покращують кровообіг.
- Хірургічне втручання – звільнення від катаракти, косоокості, птозу, міопії, астигматизму.
- Медикаментозне лікування проводиться седативними препаратами (Персен, Афобазол) при істеричній амбліопії у поєднанні з сеансами у психотерапевта.
Як додатковий захід лікування амбліопії та уповільнення її прогресування показана домашня гімнастика для очей. Вона виконується 1-2 рази на день і складається з таких вправ:
- Протягом хвилини міцно заплющуйте очі і широко відкривайте в швидкому темпі.
- Дивлячись у вікно, 10 секунд фокусуйте погляд на далекому об'єкті, потім стільки ж – на точці на склі. Виконуйте вправу 1 хвилину.
- Водіть поглядом вгору вниз, за годинниковою стрілкою та проти, виводьте спіраль, квадрат. На кожну фігуру – по 5-7 повторів, між ними міцно заплющуйте очі.
Прогноз та профілактика
Лікування патології ефективне у дітей до 7 років (за іншими даними – до 12-ти). Після зір знижується незворотно, амбліопія високого ступеня без операції призводить до сліпоти. У дорослих лікування зупиняє розвиток хвороби на ранній стадії. Заходи профілактики амбліопії:
- проходьте огляди у офтальмолога раз на півроку (дітям – з 2-го місяця життя);
- регулярно показуйте лікареві дитини старше 5 років з косоокістю;
- під час роботи з екраном (телевізор, комп'ютер, планшет) через кожні 40 хвилин робіть перерву на 3-5 хвилин;
- виконуйте гімнастику для очей;
- приймайте вітамінні комплекси (Лютеїн комплекс, СуперОптік);
- стежте за збалансованим харчуванням;
- гуляйте на свіжому повітрі;
- дотримуйтесь режиму праці та відпочинку.
