Низький тиск і частий пульс: чому це відбувається та як діяти

У багатьох пацієнтів із низьким тиском спостерігається підвищений пульс. Стан, коли тахікардія розвивається на тлі гіпотонії, зустрічається частіше, ніж зворотна послідовність. Це відбувається через вторинну компенсаторну реакцію організму: серце починає битися швидше, щоб забезпечити достатній кровотік. Рідше трапляються випадки, коли прискорене серцебиття саме по собі викликає зниження тиску.

Нормальні показники пульсу та тиску

Кожна людина має два види артеріального тиску (АТ): систолічний (верхній) і діастолічний (нижній). Перший фіксується в момент систоли — максимального напруження серця при виштовхуванні крові. Діастолічний тиск визначається при розслабленні серцевого м’яза — діастолі. Нормальними вважаються значення 120/80 мм рт. ст., але для кожної людини комфортними можуть бути різні показники. Хтось добре почувається при трохи підвищеному тиску, інші — при трохи зниженому.

Незалежно від індивідуальних особливостей, існують межі, за якими показники вважаються патологічними. Гіпотонією (гіпотензією) називають тиск нижче 90/60 мм рт. ст. Під пульсом розуміють пов’язані з серцевими циклами коливання артеріальних стінок. Ця характеристика серцево-судинної системи теж має свої норми та відхилення.

Тахікардією вважається збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС) вище 90 ударів за хвилину. Вона буває фізіологічною — пов’язаною з фізичними навантаженнями, стресом, переляком — і патологічною, яка виникає у спокої з тих чи інших причин. При зниженні ЧСС до 60 ударів за хвилину і менше діагностується брадикардія.

Причини зниженого тиску та прискореного пульсу

Як загальна причина прискореного пульсу на тлі гіпотонії виступає гіповолемія — стан зменшення об’єму циркулюючої крові. Гіповолемія поділяється на два основні види:

• Абсолютна (справжня). Виникає безпосередньо через зниження об’єму крові всередині судинного русла. Це може відбуватися при зневодненні, перерозподілі плазми у міжклітинний простір, крововтраті.
• Відносна. Розвивається внаслідок розширення кровоносних судин. Хоча обсяг крові залишається нормальним, спостерігається її нестача для підтримки артеріального тиску.

Внаслідок гіповолемії серце починає скорочуватися швидше. Це компенсаторна реакція, покликана відновити нормальне кровопостачання всіх органів і тканин. Серед більш конкретних причин прискореного пульсу при низькому тиску виділяються такі стани та патології:

• значні втрати крові;
• вегето-судинна дистонія;
• анафілактичний, травматичний, геморагічний, кардіогенний, інфекційно-токсичний шок;
• гострі запалення внутрішніх органів;
• проблеми із серцем, при яких змінюється скорочувальна здатність міокарда;
• системне вживання алкоголю;
• низька температура тіла;
• лікування деякими медикаментами.

Патологічні причини

До списку патологічних причин прискореного пульсу при гіпотонії відносяться захворювання внутрішніх органів та небезпечні стани. Вони зменшують обсяг циркулюючої крові, тобто викликають гіповолемію, що призводить до тахікардії. Серед таких захворювань:

• Тиреотоксикоз. Патологія, при якій різко знижується рівень гормонів щитовидної залози.
• Ортостатична гіпотензія. Порушення здатності організму забезпечувати нормальний АТ у вертикальному положенні. Тиск різко знижується, коли людина встає після тривалого перебування в положенні сидячи.
• Непритомний стан при сечовипусканні. Характерний для людей похилого віку. Вегетативна нервова система виробляє гормон, який знижує АТ.
• Гіпоглікемія. Патологічний стан із зниженням концентрації глюкози нижче норми — 3,5 ммоль/л.
• Анемія. Стан, при якому спостерігається знижений рівень еритроцитів та гемоглобіну в крові.
• Стеноз аортального клапана. Перешкоджає нормальному току крові з лівого шлуночка в аорту.
• Вазовальна реакція. Захворювання з тимчасовим зниженням кров’яного тиску, повільним серцебиттям, періодичними непритомностями. Стан пов’язаний із болем, емоціями, страхом, розладами шлунково-кишкового тракту.
• Хвороби серця. Прискорений пульс при зниженому тиску може бути пов’язаний з перикардитом, емболією, ослабленим серцевим м’язом.
• Сепсис. Стан важкого інфекційного ураження організму, при якому інфекція поширилася через кров.
• Анафілактичний шок. Гостра алергічна реакція, що швидко розвивається і загрожує життю людини.

Прийом лікарських засобів

На стан серцево-судинної системи впливає і прийом лікарських препаратів. Більшість із них є засобами від підвищеного тиску. Вони можуть знизити його занадто сильно, що призведе до прискореного пульсу. Такий вплив мають і деякі інші препарати. Загальний список ліків, що викликають тахікардію при зниженому тиску, включає:

• блокатори кальцієвих каналів та інші ліки від підвищеного тиску;
• сечогінні препарати, які можуть спричинити зневоднення;
• засоби проти депресії, такі як Елавіл (може провокувати ортостатичну гіпотензію).

Зневоднення

Дегідратація, або зневоднення, — це стан організму зі зниженим вмістом води. Це призводить до порушення метаболізму та зменшення обсягу циркулюючої крові. В результаті з’являється прискорене серцебиття при зниженому тиску. Зневоднення буває пов’язане з недостатнім споживанням рідини або її надмірним виведенням з організму. Основні причини дегідратації:

• Потіння. Може супроводжувати лихоманку, виникати при фізичних навантаженнях, особливо під час спекотної погоди.
• Цукровий діабет. Через підвищений рівень цукру в крові нирки починають виділяти більше сечі, через що організм втрачає рідину.
• Вживання алкоголю. Спиртне виявляє сечогінний ефект, тобто виводить рідину з організму.
• Блювота. Буває пов’язана з кишковою непрохідністю, гастроентеритом, парезами шлунка, ротавірусними інфекціями, отруєнням.
• Прийом діуретиків. Це ліки, що мають сечогінний ефект.
• Діарея. Розвивається на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи ентероколіт, гастроентерит, синдром подразненого кишечника.

Крововтрата

Серед небезпечних причин прискореного пульсу при зниженому тиску виділяється крововтрата. Вона пов’язана з внутрішніми або зовнішніми кровотечами, що розвиваються внаслідок захворювань чи дії травматичних факторів. Найпоширеніші причини крововтрат:

• Виразка дванадцятипалої кишки чи шлунка. Хронічне захворювання, при якому в зазначених органах формуються виразкові ушкодження слизової. При загостреннях виразки можуть кровоточити.
• Варикозне розширення вен стравоходу. Часто спостерігається при цирозі печінки. Кровотеча в такому разі буває дуже інтенсивною.
• Гемофілія. Рідкісна спадкова патологія, при якій порушується процес згортання крові. Через таке відхилення виникають крововиливи в м’язи, суглоби, внутрішні органи.
• Рак кишечника чи інші види онкології. У першому випадку кровотеча спостерігається із заднього проходу. Вона відзначається у 90% хворих на рак кишечника.

Перерозподіл плазми у міжклітинний простір

Втрати в «третій простір» — це перерозподіл плазми з судинного русла в міжклітинний простір і порожнини організму. В результаті зменшується об’єм циркулюючої крові. Причини перерозподілу плазми, що ведуть до зниження тиску та почастішання пульсу:

• Захворювання нирок. При сильному запаленні рідина починає залишати кровоносні судини, що знижує тиск і прискорює пульс.
• Серцева недостатність. При ослабленні функцій серця кров може погано перекачуватися організмом. У разі запалення серцевої сумки в ній починає накопичуватись рідина, яка тисне на міокард. В результаті кров теж починає погано перекачуватись — тиск знижується, пульс стає прискореним.
• Зниження рівня білка в сечі. Це може вказувати на сильне зневоднення, прийом деяких ліків, нестачу білкової їжі, фізичне виснаження організму. При зниженні концентрації білка порушується нормальний обмін речовин між кров’ю та міжклітинною рідиною. В результаті плазма залишає судинне русло.
• Тяжкі опіки. Вони спричиняють великі втрати плазми в зоні ураження, через що зменшується об’єм циркулюючої крові. Після цього різко підвищується проникність капілярів, що призводить до виходу білка. Його рівень у крові знижується. Це і провокує зниження тиску і почастішання пульсу.
• Захворювання печінки. Вони викликають розлад судинної циркуляції та порушення гомеостазу. Крім того, у печінці синтезуються практично всі білки плазми. При печінковій недостатності ця функція порушується. В результаті кількість білків у крові зменшується, що і призводить до тахікардії та зниженого тиску.

Інші причини

Серед причин прискореного пульсу при зниженому тиску варто окремо відзначити вагітність. У цей період у жінки підвищується рівень прогестерону, який зменшує тонус судин. Крім того, під час вагітності збільшується об’єм циркулюючої крові. Все це веде до залізодефіцитної анемії, яка викликає низький тиск і високий пульс. Інші можливі причини тахікардії на тлі гіпотонії:

• передозування наркотиками;
• панічні атаки, що супроводжуються раптовим нападом інтенсивного неконтрольованого страху;
• отруєння токсинами, наприклад, ціанідами;
• зниження тиску після їди (постпрандіальна гіпотензія).

Коли звертатися до лікаря

Поєднання низького тиску та прискореного пульсу може бути тимчасовою реакцією на спеку, стрес або фізичне навантаження. Однак якщо такий стан виникає регулярно, супроводжується запамороченням, непритомністю, болем у грудях, задишкою або виникає без очевидної причини, необхідна консультація лікаря. Самолікування може бути небезпечним, особливо якщо причина криється в серйозній патології.

Для визначення точного діагнозу лікар може призначити аналізи крові, ЕКГ, холтерівське моніторування, ехокардіографію та інші обстеження. Лікування залежить від основної причини: може знадобитися корекція прийому ліків, лікування анемії, нормалізація водного балансу або терапія серцевого захворювання.