При офтальмологічних та неврологічних захворюваннях у пацієнта можна помітити різні за діаметром зіниці. Така проблема не пов'язана зі статевою приналежністю, віком та кольором очей. У межах норми поширена 20% населення. Перш ніж розпочати лікування, з'ясовують причину патології, усувають провокуючий фактор.
Що таке анізокорію
Асиметрія зіниць, при якій один нормальної величини або звужений, а інший розширений, називається анізокорією. Це не захворювання, а симптом, який вважають за патологію при різниці діаметрів від 1,5-2 мм і більше. Аномальне розширення чи звуження зіниці може супроводжуватися дезорієнтацією, спотворенням предметів, зоровою стомлюваністю.
Одна зіниця працює, як і раніше: реагує на найменші зміни світлового потоку. У другого – реакція на світ порушена або повністю відсутня. Механізм розвитку патології: при пошкодженні м'язів райдужної оболонки, що забезпечує звуження зіниці, у пацієнта зникає реакція на яскравий світловий потік. Таке порушення прогресує після травми очного яблука на тлі офтальмологічних захворювань.
Чим небезпечна асиметрія зіниць
Фізіологічна анізокорія перестав бути патологією, не знижує гостроту зору, проходить самостійно. При патологічному процесі різниця діаметрів більше 1-2 мм може спричинити такі ускладнення:
- очний мігрень (головний біль з зоровими порушеннями);
- зниження гостроти зору ;
- спазм акомодації (спастичні скорочення циліарного м'яза);
- вторинний увеїт (запалення судинної оболонки ока);
- амбліопія (синдром лінивого ока, що не піддається корекції).
Форми патології
Якщо зіниця не реагує на світло, потрібно звернутися до офтальмолога, невропатолога, пройти обстеження. Для швидкої постановки діагнозу виділяють такі основні форми анізокорії:
- Функціональна. Зіниці відрізняються трохи більше 1 мм.
- Патологічна. Різниця діаметрів – 1,5-2 мм та більше.
Для вибору адекватного лікування виділяють низку форм патології за 3 критеріями оцінки. Класифікація анізокорії по зоні розповсюдження:
- Одностороння. Діагностується у 99% клінічних випадків. Одна зіниця миттєво реагує на світ, друга – із запізненням чи зовсім не реагує.
- Двостороння. Рідкісна форма анізокорії, коли обидві зіниці по-різному сприймають потік світла (реакції не узгоджені).
Класифікація патології з урахуванням внутрішньоутробного періоду:
- Уроджена. Передається у спадок, викликана недорозвиненістю головного мозку та нервової системи, обумовлена ураженням райдужної оболонки. Часто доповнюється косоокістю.
- Отримана. Ускладнення травми ока, запальних процесів, інфікування очного апарату.
Види анізокорії з етіології патологічного процесу:
- Очна. Порушення функціонування очного апарату.
- Неглазна. Причина анізокорії не пов'язана із офтальмологічними захворюваннями.
Як проявляється анізокорія у дітей та дорослих
Якщо різниця зіниць менше 1 мм, проблема ледь помітна, доставляє лише косметичний дефект, не знижує гостроти зору. Симптоми вираженої анізокорії знижують якість життя, обмежують можливості пацієнта:
- спотворена картинка перед очима;
- порушення просторового сприйняття;
- опущення верхньої повіки (птоз);
- роздвоєння предметів;
- утруднення змикання століття;
- світлобоязнь;
- біль у оці, набряк рогівки.
Загальні зміни у самопочутті, зумовлені анізокорією:
- нудота блювота;
- запаморочення, головний біль;
- підвищене потовиділення, гарячка;
- порушення координації руху;
- мовні розлади;
- тремор кінцівок;
- параліч.
Анізокорія у немовляти найчастіше є фізіологічною, і спричинена генетичними особливостями. Різниця між зіницями несуттєва, гострота зору зберігається. Найчастіше анізокорію проходить самостійно без лікарської участі. Не виключені патологічні причини – вегетативні порушення, пухлинні процеси головного мозку, інфекційні хвороби (менінгіт, менінгоенцефаліт). Симптоми як у дорослих.
Причини анізокорії
Якщо причини патології нез'ясовані, діагностують ідіопатичну форму анізокорії. Можливі провокуючі фактори:
- прийом медикаментів (М-холінолітиків, М-холіноміметиків);
- травми очей;
- параліч окорухового нерва, травма волокна;
- аневризм, глаукома;
- ушкодження очних м'язів;
- порушення мозкового кровообігу;
- менінгіт, енцефаліт;
- абсцес, пухлинні процеси головного мозку;
- синдром Аргайл Робертсон (при нейросифілісі, діабетичній нейропатії);
- синдром Ейді (інфекційне ураження очей);
- синдром Горнера (органічні порушення нервової системи);
- ірит (запалення райдужної оболонки очного яблука).
Діагностика
Для визначення осередку патології офтальмолог проводить візуальний огляд, збирання даних анамнезу. З розповіді пацієнта виключає травми очей, застосування краплі очей, сифіліс. Комплексна діагностика включає такі дослідження:
- Тест реакції зіниці на світ. Відсутність реакції на яскраве висвітлення при морфологічних змін зіниці.
- Біомікроскопія ока. Огляд переднього сегмента очного яблука щілинною лампою.
- Діафаноскопія. Просвічування тканин ока джерелом світла для виявлення щілинних дефектів по периферії райдужної оболонки.
- Тест із М-холіноміметиком. Дослідження за допомогою пілокарпіну гідрохлориду з метою виявлення синдрому тонічної зіниці (синдром Ейді).
Інструментальні методи обстеження:
- КТ, МРТ (за показаннями);
- контрастна ангіографія, доплерівське УЗД (при підозрі на судинні патології).
Що робити, якщо зіниці різного розміру
Якщо розширена одна зіниця, лікування залежить від етіології патологічного процесу:
- Гіпоплазія чи аплазія м'язів. У дитячому віці проходять самостійно, можливе призначення курсу фізіотерапевтичних процедур.
- Хвороби очей. Реалізують метод нейростимуляції, призначають гормональну терапію як симптоматичне лікування.
- Ірит. Анізокорія успішно лікується нестероїдними протизапальними засобами для усунення симптоматики, антибіотиками для знищення патогенної флори.
- Синдром Ейді. Інстиляції М-холіноміметиків для усунення болю, запального процесу.
- Сифіліс. Тривала антибактеріальна терапія основного захворювання, симптоматичне лікування асиметрії зіниць.
- Черепно-мозкові травми, ушкодження голови. Консервативне або хірургічне лікування для усунення факторів, що провокують.
- Злоякісні пухлини, крововилив у мозок. Показано хірургічне втручання на лікування основного захворювання.
Прогноз лікування
Клінічний результат залежить від причини асиметрії зіниць. При фізіологічній анізокорії прогноз є сприятливим. При органічному ураженні нервової системи лікарі не виключають серйозних ускладнень із зором, тривалого лікування. Після паралічу позитивна динаміка спостерігається через 3 місяці, а після перенесеного інсульту період реабілітації може затягнутися.
Специфічна профілактика відсутня. Рецидив складно спрогнозувати. Лікарі рекомендують такі неспецифічні заходи:
- Не займайтеся самолікуванням, використовуйте краплі очей за призначенням.
- Вчасно реагуйте на перші симптоми запалення райдужної оболонки.
- Бережіть очі від травм, механічних пошкоджень.
