Аналіз крові на ПСА: що означає

До часто діагностованих у чоловіків урологічних захворювань відносяться рак та аденома передміхурової залози. Виявити початкову стадію цих патологій, яка є небезпечною своїм безсимптомним розвитком, можна за допомогою специфічного для простати онкомаркера. До показань для здачі крові визначення ПСА відноситься підозра на серйозні захворювання з високим ризиком летальності, тому щоб виключити ймовірність спотворення результатів слід точно дотримуватися всіх інструкцій з підготовки до діагностики.

Що таке аналіз крові на ПСА

Одним з найважливіших екзокринних чоловічих статевих органів є передміхурова залоза, яка виробляє секрет простати (складову частину сперми) і виконує функцію клапана, що перекриває вихід із сечового міхура. Серед онкологічних захворювань, що вражають чоловіків, лідируючі позиції займає рак передміхурової залози, що діагностується переважно у осіб старше 55 років. Особливістю цієї онкопатології є повільний безсимптомний розвиток.

Прогноз лікування раку передміхурової залози залежить від своєчасності виявлення хвороби – чим раніше буде виявлено злоякісну пухлину, тим більше шансів, що терапія дасть позитивні результати. Для раннього виявлення онкологічних патологій застосовується високоінформативний метод діагностики – аналіз крові на ПСА (простатичний специфічний антиген).

Суть діагностики полягає у визначенні рівня специфічного онкомаркера (продуктів життєдіяльності пухлин або речовин, що виробляються здоровими тканинами у відповідь на проникнення в організм ракових клітин) у сироватці крові. Простат-специфічний антиген (або PSA) відноситься до речовин, молекули яких складаються із залишків декількох амінокислот (поліпептидів) і за біохімічною класифікацією є протеазою (ферментом, що розщеплює пептидні зв’язки між амінокислотами в білках).

PSA виробляється клітинами вивідних каналів передміхурової залози, у своїй його здатні продукувати як нормальні, і пухлинні структурно-функціональні одиниці. В нормальних умовах антиген надходить в еякулят і опалесцентну рідину, що секретується простатою. Дуже невелика кількість антигенів потрапляє у кров. При утворенні органоспецифічних пухлин у передміхуровій залозі (рака чи аденоми) рівень PSA у сироватці крові сильно зростає, що є приводом для проведення біопсії з метою підтвердження наявності онкопатологій.

Аналіз крові на PSA почав застосовуватися для виявлення ранніх форм раку простати з кінця 1980-х років. Статистичні дані, зібрані за час застосування ПСА-скринінгу, свідчать про високу ефективність цього методу діагностики (зниження рівня смертності від раку внаслідок своєчасного лікування становило 25%). Простат-специфічний антиген має декілька молекулярних форм:

  1. Вільний.
  2. Пов’язаний з альфа-1-антихимотрипсином (інгібітором протеїназ, зростання концентрації пов’язане з розвитком пухлинних процесів).
  3. Пов’язаний з альфа-2-макроглобуліном (інгібітором ендопептидаз, що не виявляється під час проведення імунохімічних лабораторних аналізів, зростання рівня спричинене гострими або хронічними захворюваннями).

Діагностично значущими є показники рівня вільного PSA та пов’язаного з альфа-1-антихимотрипсином, сума яких є загальним ПСА. При скринінгу раку передміхурової залози спочатку визначається рівень загального антигену, і якщо виявлено його підвищений вміст, проводиться розшифровка у розрізі молекулярних форм.

Аналіз крові на ПСА: що означає

Коли призначається

У світовій практиці немає загальноприйнятої позиції щодо доцільності призначення PSA-скринінгу без явних підстав. Прихильники регулярного проведення обстеження обґрунтовують свою думку можливістю своєчасного виявлення патологій залози, а противники – небезпечністю втручання у структуру передміхурової залози та небезпекою гіпердіагностики (помилкового висновку про наявність захворювання).

Грунтуючись на теоретичних даних та статистичній інформації, щорічне визначення рівня простат-антигена доцільно проводити чоловікам, починаючи з 45-річного віку. Для осіб молодшої вікової категорії показаннями до призначення аналізу крові на PSA є поява ознак простатиту або симптоматики, характерної для інших хвороб передміхурової залози:

  • ніктурія (часте сечовипускання у нічний час);
  • спадкова схильність до онкологічних захворювань;
  • утруднене сечовипускання, неминуще відчуття наповненого сечового міхура;
  • хронічні болі у ділянці малого таза;
  • порційне відходження сечі та інші порушення сечівнику.

Крім діагностики для профілактики розвитку пухлинних утворень аналіз призначається з метою моніторингу стану здоров’я пацієнтів, у яких раніше були діагностовані патології простати. Визначення кількості простат-специфічного антигену показано у таких випадках:

  • після радикальної терапії злоякісної пухлини (аналіз проводиться 1 раз на 3 місяці);
  • під час лікування раку передміхурової залози (для контролю лікування);
  • при виявленні під час ректального дослідження ознак структурних змін органу;
  • якщо раніше було виявлено судинні порушення у залозі (ішемія, інфаркт).

З огляду на специфіки різних молекулярних форм простато-специфічного антигену показання для здавання загального та вільного ПСА відрізняються:

Показання для визначення загального PSA Показання для визначення вільного PSA
Підозра на аденому простати (доброякісної гіперплазії) Профілактична діагностика для чоловіків старше 45 років
Моніторинг лікування аденоми або ракових утворень. Диференціальна діагностика ракової пухлини, простатиту, аденоми
Контроль лікування виявлених раніше злоякісних процесів

Підготовка до здачі

На рівень простат-специфічного антигену в крові впливають багато факторів, і не всі вони пов’язані з онкологічними патологіями. ПСА-скринінг раку простати крім користі для своєчасного виявлення пухлин на ранній стадії хвороби має ряд потенційних ризиків, до яких належать:

  • хибна інтерпретація результатів діагностики;
  • ускладнення, спровоковані біопсією, призначеною на підставі хибних результатів аналізів;
  • хибні дані біопсії (позитивні), які є приводом для призначення лікування за відсутності необхідності в ньому;
  • побічні ефекти призначеного лікування (еректильна дисфункція, нетримання сечі, серцево-судинні патології та ін.).

Щоб уникнути неправильного трактування результатів лабораторних досліджень, підготовка до аналізу ПСА у чоловіків повинна здійснюватися у суворій відповідності до встановлених правил, до яких належать:

  • утримання від статевої активності як мінімум за 48 год. до здачі аналізу (еякуляція призводить до підвищення концентрації ПСА у сироватці крові);
  • протягом 3-4 днів до діагностики дотримуватися спеціальної дієти (відмовитися від смаженої, гострої, жирної їжі, виключити алкогольні напої та рідини, що містять поживні речовини);
  • не менш як за 3 дні утриматися від масажу передміхурової залози (сприяє вираженому підвищенню рівня PSA);
  • не проходити трансректальне ультразвукове дослідження мінімум протягом тижня до здачі крові на аналіз (цистоскопія не має істотного впливу на рівень PSA, тому обмежень щодо її проведення немає);
  • відмовитись від будь-яких фізичних навантажень за кілька днів до проведення діагностики (їзди на велосипеді, коні, силових тренувань);
  • проходити ПСА-скринінг не раніше ніж через 6 міс. після операції на простаті (трансуретральної резекції).

Аналіз крові на ПСА: що означає

Як здавати аналіз

Якщо попередня підготовка до здачі крові на аналіз рівня ПСА здійснювалася відповідно до всіх рекомендацій, результати дослідження з більшою часткою ймовірності відображатимуть реальний рівень антигену. Для підвищення результативності діагностики слід і в день забору біологічного матеріалу дотримуватися правил здачі аналізу крові на ПСА, до яких належать такі положення:

  • діагностування проводиться на порожній шлунок (рівень PSA не сильно коливається протягом доби, але рекомендується здавати кров уранці після 10-ти годинного голодування);
  • безпосередньо перед процедурою необхідно повністю розслабитись;
  • повна відмова від куріння має відбутися пізніше ніж за годину до забору крові;
  • перед здаванням крові слід уникати фізичної чи емоційної напруги;
  • слід утриматися від прийому медикаментів;
  • перед процедурою можна пити лише чисту воду.

Кров на ПСА обсягом 5-10 мл забирається з вени на ліктьовому згині. Лабораторні дослідження за допомогою імуноферментного аналізу здійснюються протягом 1 дня, після чого результати передаються до лікаря для розшифровки. Якщо дані, отримані в результаті первинного аналізу, викликають сумніви щодо їх достовірності, призначається повторне здавання крові. Задля більшої точності повторного аналізу на ПСА забір біоматеріалу має відбуватися у той самий часовий інтервал, як і вперше.

Розшифровка аналізу PSA у чоловіків віком

Норма ПСА у чоловіків визначена виходячи з даних багаторічних спостережень, і заснована на частоті онкології у чоловіків з різними показниками концентрації онкомаркера в сироватці крові. Думки фахівців щодо нормального рівня PSA розділилися – усередненою нормою вважається концентрація 4 нг/мл, за іншими даними, цей показник не повинен перевищувати 2,5 нг/мл.

Зважаючи на те, що наступним кроком після виявлення підвищеного вмісту антигену є гістологічне дослідження тканин простати (а це серйозне втручання у структуру залози), лікар має бути впевненим у доцільності проведення біопсії. Останні дослідження у діагностиці вказують на необхідність ранжування граничних значень норми ПСА у чоловіків залежно від віку та індивідуальних особливостей організму. Вікові критерії розмежування нормальних показників антигену представлені у таблиці:

Вік чоловіка, років Верхня межа норми ПСА, нг/мл Показання для призначення біопсії, нг/мл
40-44 2,0-2,3 Вище 10 (при співвідношенні вільного PSA до загального менше 15%)
45-49 2,4-2,7
50-54 2,8-3,2
55-59 3,3-3,7
60-64 3,8-4,4
65-69 4,5-5,1
70-74 5,3-6,0
75-79 6,2-7,0
Понад 80 7,2

Індекс ПСА

Якщо під час розшифровки результатів діагностики крові виявлено підвищений вміст у ній простат-специфічного антигену – лікар має ухвалити рішення щодо доцільності проведення забору тканин простати на дослідження. На лікарський висновок впливають такі фактори, як різниця між нормальними значеннями та отриманими під час обстеження даними, а також індекс ПСА.

При суттєвій різниці між встановленими значеннями норми антигену та отриманими результатами аналізів ймовірність позитивної біопсії збільшується. Якщо рівень PSA перевищує гранично допустимий, але знаходиться в межах 10 нг/мл – показання до призначення гістологічного обстеження залежать від індексу простат-специфічного антигену (Ipsa), який розраховується за такою формулою: Ipsa = (вільний PSA/пов’язаний PSA)х100%.

Нормальним значенням індексу є 15%. Чим менше співвідношення вільної та пов’язаної молекулярних форм простат-антигену – тим вище ймовірність наявності злоякісних новоутворень (при Ipsa менше 10% ймовірність становить 56%, при Ipsa понад 25% ймовірність раку не перевищує 8%). Необхідність у проведенні біопсії відсутня за високого значення Ipsa. Найбільша прогностична цінність індексу ПСА спостерігається при досягненні рівня загального відмітки PSA в 68 нг/мл.

Причини підвищеного PSA

Підставою для застосування аналізів на ПСА як заходи, що запобігають розвитку раку простати, є висока чутливість онкомаркера до змін, що відбуваються в організмі при розвитку пухлинних процесів. Специфіка простат-антигена полягає в однаковій реакції (підвищенні концентрації в крові) на дратівливі фактори, не всі є патогенними. Так, збільшення вмісту PSA в крові може відбуватися з наступних непатологічних причин, пов’язаних з фізіологією:

  • генетичні особливості (збільшений розмір передміхурової залози);
  • вікові зміни (підвищення рівня простат-антигену в сироватці крові корелює з віком через збільшення обсягу простати внаслідок її доброякісного зростання);
  • заняття екстремальними видами спорту, пов’язаними з їздою на мотоциклі, велосипеді тощо;
  • проведені напередодні здачі аналізу інструментальні, вісцеральні маніпуляції або оперативне втручання у сфері простати;
  • еякуляція.

Незважаючи на те, що рівень концентрації PSA найчастіше відстежується з метою виявлення ракової пухлини простати, цей маркер є органоспецифічним (тобто не вказує на конкретне захворювання, а свідчить про наявність відхилень від норми в певному органі). Крім підозри на розвиток онкології, підвищення концентрації ПСА може свідчити про такі патології, як:

  • інфекційний простатит;
  • захворювання органів малого тазу інфекційної природи;
  • запальні процеси, що розвиваються в ділянці передміхурової залози (простатит);
  • аденома передміхурової залози;
  • ішемія (зниження параметрів кровотоку) або інфаркт (атрофія судин залози, коли кров перестає нормально циркулювати і постачати тканини киснем) простати.

Аналіз крові на ПСА: що означає

Чи може бути зниження показника

Під впливом екзогенних та ендогенних факторів рівень простат-специфічного антигену може знижуватися. Зменшення концентрації ПСА в крові не розцінюється при розшифровці аналізів, як ознака відхилень від норми, та висновок про зниження показника співвідноситься лише з результатами попереднього дослідження. Найпоширенішими причинами зниження вмісту PSA є:

  • зниження активності патологічних процесів, що протікають у передміхуровій залозі;
  • прийом спеціальних медикаментозних препаратів, що є частиною терапії урологічних захворювань;
  • явно виражена невідповідність між масою тіла чоловіка та його зростанням (індекс маси тіла перевищує 30).

Методи нормалізації значення

При виявленні під час діагностики відхилень рівня простат-антигену від норми необхідно з’ясувати точну причину цього явища та вжити заходів для її усунення. Зменшити значення показників вмісту ПСА у крові можна природним чином або за допомогою медикаментозних засобів. Якщо підтверджено наявність патологій простати, лікар розробляє методику лікування, виходячи з виявленого захворювання.

Коригувати концентрацію антигену можна шляхом дотримання спеціальної дієти, яка передбачає відмову або обмеження в раціоні продуктів, що підвищують ризик утворення пухлин. Для нормалізації значення PSA слід виключити споживання насичених жирів (молочні продукти, вершкове масло, м’ясо жирних сортів) та ввести до раціону більше фруктів (гранати), овочів (томати), ягід (виноград).

Медикаментозний спосіб зниження рівня пухлинного маркера полягає у прийомі лікарських засобів, що призначаються лікарем. Препарати, які при тривалому застосуванні здатні знизити концентрацію антигену в крові, відносяться до наступних груп:

  • інгібітори 5-альфа-редуктази (Дутастерид та Фінастерид) – застосовуються для лікування аденоми передміхурової залози, уповільнюють її зростання;
  • тіазидні діуретики (Ариндап, Інспра, Гіпотіазид) – ліки для лікування артеріальної гіпертензії, тривале вживання сечогінних засобів впливає на рівень PSA, знижуючи його;
  • гіполіпідемічні засоби (Фенофібрат, Холестирамін, Ніацин) – знижують рівень холестерину та сприяють нормалізації маси тіла, при тривалому прийомі здатні знизити концентрацію простат-антигену.

Народне лікування може доповнити комплекс заходів, спрямованих на нормалізацію вмісту онкомаркера у крові. При онкологічних патологіях ефективно включити у процес лікування фітопрепарати на основі лікарських трав (полин гіркий, подорожник, м’ята, листя кропиви) або отруйних рослин (чай, аконіт, мухомор, боліголов). Для підвищення ефективності терапії аденоми застосовують продукцію бджільництва, насіння льону та горіхи. При простатиті корисно вживати гарбузове насіння.

EuroMD
Додати коментар