Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого і ниючого болю

Аналіз больового синдрому показав, що біль локалізований у правому підребер'ї, відчувають у різний час до 1/3 дорослого населення. У 90% людей причиною є патологічні зміни.

В основному це хвороби жовчного міхура та жовчовиносних шляхів, захворювання печінки та гепатомегалія, спричинена набряком при серцевій недостатності. Спробуємо виділити особливості болю з урахуванням локалізації та характеристики за скаргами пацієнтів.

Зона правого підребер'я

Якщо говорити про локалізацію, слід уточнити, яке місце тіла людини зветься «правим підребер'ям». Для цього існує класичне визначення з топографічної анатомії – область передньої черевної стінки, що має:

  • верхнім кордоном – правий купол діафрагми лише на рівні V ребра;
  • нижній – внутрішній край реберної дуги;
  • у центрі — умовну вертикальну лінію, що проходить через нижній край ребра;
  • з правого боку – вертикальне з'єднання XII ребра та правого клубового гребеня тазової кістки.

Як бачимо, анатомічне визначення є досить складним. Насправді ми до підребер'я відносимо все, що розташоване в області правих нижніх ребер і під ними, починаючи від хребта (зі спини) до грудинного зчленування.

У проекцію правого підребер'я потрапляють внутрішні органи:

  • печінка та жовчний міхур;
  • вигин висхідної та поперечноободової кишки;
  • верхній полюс правої нирки із наднирковою залозою;
  • очеревинна сторона купола діафрагми, що відокремлює грудну порожнину від черевної.

Умови виникнення болю

Причини болю в правому підребер'ї складаються з будови стін внутрішніх органів, особливостей їхньої іннервації. Для хворого органу повинні бути дотримані такі умови:

  • в щільних паренхіматозних органах – це набряклість, збільшення розмірів і розтяг або руйнування капсули, що має больові рецептори;
  • для кишки та жовчного міхура – спазм або розтяг м'язового та шару, запалення в підслизовій оболонці (сама слизова оболонка не має больових точок), порушення цілісності стінки.

Не менш важливою особливістю нутрощів живота є загальна іннервація з одних відділів спинного мозку, тому біль під правими нижніми ребрами може відображати локальну патологію в шлунку, підшлунковій залозі, дванадцятипалій кишці, нижній порожнистій вені.

Чи може біль виникнути у здорової людини?

Біль у правому підребер'ї спереду може виникнути з фізіологічних причин і не супроводжуватись патологією. При фізичному навантаженні (частіше при бігу, віджиманні) у непідготовленої людини можливі колючі болі праворуч під ребрами.

Це пояснюється зниженням тонусу та розтягуванням жовчовивідних шляхів під впливом викиду додаткової порції адреналіну, збільшенням кровонаповнення печінки з розтягненням капсули, спастичним скороченням м'язів діафрагми на вдиху через нетреноване дихання.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Виконання фізичних вправ після щільного обіду ускладнює стан, оскільки печінка відчуває тиск з боку переповненого шлунка.

У жінок коліки в підребер'ї праворуч викликає зростання естрогенів та падіння прогестерону в період перед місячними. Гормональний дисбаланс впливає на тонус жовчного міхура та шляхів, викликає застій та перерозтягнення, отже, можливі короткочасні коліки.

Аналогічно спрацьовують гормональні контрацептиви, їх прийом також супроводжується порушенням відтоку жовчі. У III триместрі вагітності фізичне навантаження супроводжується помірними болями у підребер'ї або почуттям тяжкості. Симптоми припиняються після пологів.

Патологічні причини больових відчуттів

Захворювання органів, що лежать у правому підребер'ї, супроводжуються болями різноманітного відтінку, іррадіацією в інші відділи живота, поперек і грудну клітину. Симптоми болю в правому підребер'ї повинні знати лікарі, оскільки на них ґрунтується диференціальна діагностика.

При обмеженій локалізації больовий синдром має супутні ознаки та відрізняється при різних захворюваннях.

Хвороби печінки, включаючи гепатити різної природи, алкогольний гепатоз, цироз, паразитарні захворювання (ехінококоз, трихінельоз), абсцеси, рак печінки або метастатичний вузол зі шлунка, легень, товстої кишки, молочної залози.

Патологія серця (ішемічна хвороба, поширений інфаркт, кардіопатії, запальні хвороби оболонок, вади) виникає слабкість правого шлуночка. Це означає, що м'яз втрачає здатність перекачувати кров у необхідному обсязі. Недостатність кровообігу супроводжується застоєм крові нижче за порожні вени.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Формується серцевий цироз печінки, який викликає постійні болі у правому підребер'ї.

Тромбоз на рівні нижньої порожнистої вени слід мати на увазі при гострих раптових болях. У жовчному міхурі та протоках можливе запалення, дискінезії, випадання в осад солей з утворенням каменів. Розрізняють хронічні калькульозний та безкам'яний холецистит, холангіти, жовчнокам'яну хворобу. Рідко виявляються пухлини.

Хвороби правої бруньки дуже різноманітні. Запалення (пієлонефрит, гломерулонефрит) може довго протікати однобічно, друга нирка бере на себе функції обох. Нирки страждають на абсцедування, туберкульоз, ехінококозі, порушується структура тканини гідронефрозом, полікістозом.

Сечокам'яна хвороба сприяє закупорці балій або сечоводу каменем, подальший застій сечі провокує запалення. Пухлини з ниркової паренхіми, а також часто метастазування при раку іншої локалізації супроводжується вираженими постійними болями. У правому наднирковому залозі розвивається феохромоцитома та інші різновиди злоякісних новоутворень.

Серед хвороб ободової кишки слід виділити синдром подразненого кишечника, коліт, спричинений інфекцією, хворобою Крона, неспецифічний виразковий коліт, пухлини, дивертикулез, кишкову непрохідність.

У прикордонних тканинах діафрагми та ребер можливі пошкодження за рахунок переломів нижніх ребер, міжреберної невралгії, діафрагматиту та пухлини, що оперізує лишаю, спричиненого вірусом герпесу.

Болі в животі іррадіюють у верхню праву область та підребер'я при пробуванні виразки дванадцятипалої кишки, панкреатиті, апендициті, травматичному пошкодженні нирки та печінки.

Пацієнти по-різному описують больовий синдром. Тип болю враховується у диференціальній діагностиці.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Таких хворих терміново доставляють до найближчого хірургічного відділення та оглядають фахівці з невідкладних станів.

Характеристика больових відчуттів

Далі розглянуті варіанти больових відчуттів та їх особливості на фоні захворювань.

Біль гострий

Гострий біль у правому підребер'ї виникає раптово, входить у поняття «гострий живіт». Вирішується питання оперативного лікування. Різкий біль у підребер'ї справа викликають такі стани.

Поранення та розриви печінки, нирки, кишечника. Наростаючі гематоми через внутрішню кровотечу додають тупі давлячі болі, супроводжуються шоком, запамороченням, ознаками анемії за аналізами крові.

Гострий холецистит, панкреатит, апендицит при аномальному розташуванні на початку нападу викликають нудоту і блювоту, підвищення температури, біль іррадіює в бік, спину, лопатку. Починає пульсувати, якщо запалення перетворюється на гнійне. У цьому випадку необхідні термінові заходи, оскільки стан вказує на розрив органу найближчим часом і розповсюдження гною по всій очеревині.

Перфорація кишечника викликається виразковим ураженням усієї глибини стінки. Характеризується ріжучою болем. Виникає при випробовуванні виразки (хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, виразка дванадцятипалої кишки), розрив дивертикулів.

Кишкова непрохідність формується поступово, зазвичай гострому стану передує період запору та ниючого болю. Додається здуття живота у верхніх відділах, блювання, затримка газів.

При повній закупорці жовчних протоків каменем відбувається скорочення м'язів. З іншого боку, застій жовчі викликає збільшення та запалення жовчного міхура. Тому гострий напад чергується з тупими болями, що розпирають, у правому підребер'ї.

Тромбози артерій і вен, тромбоемболії судин, що живлять, призводять до кисневого голоду (ішемії), потім до некрозу тканин. Біль дуже інтенсивний, можливий больовий шок. Ниркова колька, викликана рухом каменю правому сечоводу, дає іррадіацію вгору до підребер'я, в спину і в пахвинні органи. Біль гострий нестерпний, болісний.

Інтенсивний біль у правому підребер'ї збоку характерний для гострого пієлонефриту. Вона супроводжується різями та прискореним сечовипусканням, підвищенням температури з ознобом.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Раптові стискаючі болі супроводжують гострий інфаркт міокарда в абдомінальній формі

Перелом правих ребер викликає біль, що прострілює, посилюється при вдиху, рухах. Аналогічно почувається хворий з міжреберною невралгією, оперізуючим лишаєм.

Дізнатися про причини болю при диханні можна в цій статті.

Біль тупий

Тупий біль у правому підребер'ї описується пацієнтами, як «щось ниє, не дає лежати на правому боці, розпирає». Вони переносяться хворими, хоча можуть бути різними за інтенсивністю. З помірними болями частина пацієнтів не хоче звертатися до лікаря.

Подібний тип больового синдрому характерний для тривалого хронічного запалення, початкової стадії новоутворення та спостерігається:

  • при хронічних гепатитах, цирозі печінки;
  • паразитарних захворюваннях печінки;
  • хронічному холециститі та пієлонефриті поза загостренням;
  • коліті без виразки стінки;
  • дивертикулах ободової кишки;
  • поступово зростаючому гідронефрозі;
  • метастази з інших органів.

Почуття «тяжкості»

Пацієнти із серцевою недостатністю вказують на постійну тяжкість у правому підребер'ї, спричинену застоєм крові. Одночасно спостерігаються набряки на стопах та гомілках, збільшення живота (асцит) за рахунок випотівання плазми в черевну порожнину.

При значному збільшенні органа з'являється біль, що тягне. Аналогічні симптоми виникають при гепатитах, жировому гепатозі, дискінезії жовчовивідних шляхів (гіпомоторний тип), хронічному холециститі поза загостренням.

Що провокує біль?

Усі органи, розташовані у правому підребер'ї, «не люблять» гостру та жирну їжу, смажені страви, копченості, соління. Ці продукти змушують травлення працювати з підвищеним навантаженням.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Непридатна їжа провокує приховані форми захворювань, спричиняє збій функцій органів травлення

За характером болю відрізняються тупістю, спазмом (сутичним, колючим), наявністю нудоти, супроводжуються здуттям живота, порушенням стільця. Детальніше дізнатися про болі у правому підребер'ї після їжі можна у цій статті.

Фізичне навантаження активізує калькульозні процеси у жовчному міхурі, нирках. Особливу роль надають трясці у транспорті, бігу, стрибкам. Викликається пересування каменів, а значить – напад ниркової кольки, жовчнокам'яної хвороби.

Одночасно активізується наповнення печінки кров'ю, ниючий біль у підребер'ї праворуч посилюється після виконання важкої роботи, спортивного тренування. Навантаження провокують загострення міжреберної невралгії, остеохондрозу, міозиту. Сприяють тромбоемболічним ускладненням судин.

Якщо дискінезія жовчних шляхів спричинена гіпотонією м'язів, то фізичне навантаження покращує проходження жовчі. Пацієнти відзначають усунення больових відчуттів. Особливості больового синдрому розглянемо з прикладу різної патології.

Болі, спричинені патологією печінки

У підребер'ї знаходиться права частка печінки, ліва – йде в епігастрію. Болі викликаються перерастяжением капсули. Цей механізм підходить як для набряклості паренхіми при запаленні, так і для об'ємних процесів (абсцес, ехінококова кіста, новоутворення).

Гепатити – велика група запалення печінкової паренхіми різної етіології. З причин розрізняють вірусні інфекційні, алкогольні, токсичні, аутоімунні. Болі носять тупий характер, що розпирає.

У клінічному перебігу перше місце виходить інтоксикація організму: нудота, відсутність апетиту, блювання, різка слабкість. Порушення метаболізму білків, жирів та вуглеводів, обміну жовчних пігментів викликає жовтушність шкіри та слизових оболонок. Кал стає сіруватим, сеча темніє.

При цирозі печінки – поступово запалення перетворюється на стадію рубцювання. Утворюються щільні вузли, які містять гепатоцитів. Аналогічно закінчується жировий гепатоз при алкогольній хворобі. Характерні завзяті ниючі болі на початку захворювання, коли печінка ще збільшена. Потім розміри органу зменшуються. Розвивається печінкова недостатність.

Ехінококова кіста – проявляється при попаданні в організм личинок паразита ехінокока. Вона найчастіше локалізується у правій частці. У міру зростання здавлює печінкові та жовчні протоки, розтягує капсулу.

У 12% пацієнтів спричиняє нагноєння з утворенням абсцесу печінки. Про абсцедування говорить пульсуючий біль у правому підребер'ї. Клінічно виявляється по інтенсивному постійному болю в підребер'ї праворуч тупого і ниючого характеру. Іррадіює у праве плече, лопатку.

Типово посилення у положенні лежачи лівому боці, і натомість рухів, глибокого дихання. Біль зменшується, якщо лежати правому боці, згорнувшись «калачиком». При огляді лікарі виявляють сильну болючість при натисканні на праві нижні ребра.

Печінково-клітинний рак за характером болю та симптоматики не відрізняється від цирозу. Діагноз ставиться виходячи з біопсії тканини.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Абсцеси печінки при поверхневій локалізації проривають капсулу і поширюються на піддіафрагмальний простір.

Болі при застійній серцевій недостатності

Серцева недостатність викликає значне збільшення печінки, набряки на стопах та гомілках, трофічні виразки, асцит. Болі мають характер почуття тяжкості в підребер'ї праворуч. У пацієнта вдається з'ясувати попередній анамнез, перенесені захворювання серцевого м'яза.

При абдомінальній формі інфаркту міокарда болі відрізняються гнітючим і пекучим інтенсивним нападом («удар ножа»). Віддають у праву лопатку, за грудину. Найбільш типові при інфаркті задньої стінки лівого шлуночка. Можливе падіння артеріального тиску, аритмія, задишка.

Як болить жовчний міхур?

Жовчний міхур та протоки відносяться до порожніх органів. Значить, біль у них може виникнути при розтягуванні (порушення відтоку жовчі) або спастичному скороченні. Дискінезія називається відповідно гіпотонічною та гіпертонічною.

У чистому вигляді вона можлива у дитячому віці, у нервових, емоційних людей. Найчастіше супроводжує запалення (холецистит та холангіт). Підвищений тонус викликає спазм при русі каменю, що проявляється нападом печінкової коліки. Іррадіюють у спину, праву лопатку.

Хронічний холецистит протікає до загострення з тупими болями, що ниють, але в стадію загострення супроводжується різкими ріжучими відчуттями. Можливе блювота жовчю, пожовтіння склер, здуття живота, гіркоту в роті вранці.

Хвороби прилеглого відділу ободової кишки

До правого підребер'я відноситься тільки вигин поперечно ободової і висхідної кишки. Але для кишечника характерне поширення болю по всьому животі. Спочатку вони менш виражені і не торкаються очеревини. Пацієнт відчуває здуття, порушення випорожнень.

Запалення очеревини може призвести до больового шоку, перитоніту. Симптоми спостерігаються при пораненнях кишківника. Спастичний коліт викликає напади переймоподібного болю, запор, метеоризм. Захворювання часто має інфекційну природу.

Якщо неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона вражають весь кишечник, то зміни стосуються ободової кишки. У калових масах виявляють слиз, гній, домішки крові. Болі інтенсивні, охоплюють весь живіт.

Пухлини рідко локалізуються у верхньому правому кутку поперечно ободової кишки. Вони проявляються механічною перешкодою для проходження вмісту, розпадом. Тоді головною ознакою стає гостра кишкова непрохідність із затримкою випорожнень, здуттям верхньої частини кишечника, гострими болями. При розпаді вміст надходить у порожнину очеревини та розвивається перитоніт.

Захворювання нирок

Пієлонефрит – запалення правої балії нирки. Протікає у різному вигляді. Найважче – апостематозна форма (з множинними гнійниками). Болі в підребер'ї праворуч «відходять» углиб попереку.

Біль у правому підребер'ї спереду або збоку, причини тупого та ниючого болю

Карбункул у воротах нирки здатний перекрити сечовиділення, що викликає пульсуючий біль.

При абсцесі або карбункулі мають розлитий пульсуючий характер. Різко підвищується температура, спостерігається озноб. Порушується сечовиділення. У пацієнта часті позиви до сечовипускання, різі. У сечі виявляють гній, кров.

Паранефрит викликається переходом запалення з капсули верхнього полюса нирки на оточуючу жирову тканину. Підвищена температура. Больовий синдром спочатку локалізований в ділянці спини, потім охоплює праве підребер'я, посилюється при вдиху, ходьбі, випрямленні тіла.

Сечокам'яна хвороба – проявляється сильними нападами болю. Розташовані в попереку, правій стороні живота, іррадіюють у пах, зовнішні статеві органи. На висоті нападу можливе блювання. У сечі виявляють солі та кров.

Рак нирки – дає симптоматику лише на пізніх стадіях. Спочатку немає характерних ознак. При зростанні проявляється кров'ю в сечі, інтенсивними болями та гострою затримкою сечі. Пухлини правого надниркового залози (феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома) відомі ендокринологам, оскільки змінюють гормональний склад людини, вторинні статеві ознаки.

Хвороби ребер

Забиті місця, переломи, міжреберна невралгія супроводжуються інтенсивними болями в спині, боці. Підсилюються на глибокому вдиху, при поворотах тіла, нахилі. Ясність вносить пальпація наболілого місця. Про прояви болів у правому підребер'ї та спині читайте у цій статті.

У разі болю в правому підребер'ї не варто покладатися на власні знання. Тільки фахівець допоможе розібратися та знайти причину. Тривалий терпець обертається тяжкими наслідками.

EuroMD
Додати коментар