УВАГА:
Цю статтю перекладено автором ресурсу sleep-expert Ольгою Добровольською з метою надання інформації читачам порталу. Деякі частини оригіналу цієї статті не увійшли до перекладу (статистичні методики та моделі ранжирування інформації, подяки учасникам дослідження, посилання на інші роботи, використані в оригінальній публікації), щоб не ускладнювати і так складний текст дослідження. З оригіналом статті англійською мовою ви можете ознайомитись тут.
Автори: Анна Прайс, Мелісса Уейк, Обіона Укумунне, Харрієт Хіскок.
Опубліковано: Педіатрія, номер 4, 2012 (офіційний журнал Американської Академії педіатрів)
Дитинні проблеми зі сном вважаються такими, що часто зустрічаються, т.к. про них заявляють 45% матерів з дітьми 6-12 місяців, також проблеми зі сном подвоюють ризик депресії у матерів.
У зв'язку з тим, що поводження з цим питанням повсюдні, вони обходяться дорого та системі охорони здоров'я. На щастя, ці проблеми досить легко піддаються коригуванню.
Починаючи з 6 місячного віку, такі методики, як контрольований плач, допомагають немовлятам навчитися самостійного засинання.
Серед вторинних позитивних результатів було перераховано покращений сон батьків, найкращий психологічний стан та кращі дитячо-батьківські відносини.
Жодне з досліджень, включаючи 3-річне спостереження після впровадження програми, не відзначило негативних ефектів. Як результат, Американська академія медицини Сну класифікувала методики поведінкової корекції як «стандартний підхід до управління проблематикою дитячого сну, і нещодавня робота Австралійської Асоціації за дітей та Молодь дійшла висновку, що такі програми безпечні як мінімум у короткостроковій перспективі.
Незважаючи на сильну базу доведених позитивних ефектів від подібних технік у короткому та середньо-віддаленому періоді, позитивного їх впливу на вартість охорони здоров'я, непідтверджені побоювання про їх шкоду лімітують їх використання та провокують спекотні дебати.
Наприклад, у 2011 році огляд Бландена та колег зазначив, що подібні програми можуть запобігти теплій батьківській відповіді на поведінку дитини, що у свою чергу завдасть шкоди побудові дитячо-батьківського зв'язку, системі регуляції стресу у дитини, її психологічному здоров'ю та емоційному розвитку.
Такі побоювання виросли з оцінок чистого виключення батька з процесу засинання (наплачеться-заснить), що нині не рекомендується в принципі через рівень стресу, який відчувають і батьки, і діти. Однак, подібні висновки так само поширилися і на похідні цього методу, такі як контрольована втіха та поступове зникнення («висиджування») – методики, які рекомендовані для корекції проблем із дитячим сном. У відповідь на висновки Бландена і колег, Садех і колеги заявили, що на момент часу не було доказів про якусь лібор шкоду, завдану цими прийомами. Дослідники-прихильники цих протилежних точок зору вважають, що необхідно тривале дослідження відкладених ефектів від застосування методик поведінкової корекції проблематики сну.
Цікавий і той момент, що основна концентрація дискусії полягає довкола можливої відкладеної шкоди, а не потенційної тривалої користі. У зв'язку з відсутністю довгострокових досліджень цілком ймовірно, що позитивний вплив таких методик на материнський психологічний стан може бути набагато продовженішим, ніж вже доведене середньо-тривале поліпшення. Більше того, навчання батьків тому, як правильно регулювати сон дітей може стати тією формою батьківського піклування, яка у поєднанні з теплотою створить оптимальний батьківський вплив на дитину.
У 2003-2005 році Хіскок та колеги провели масштабне дослідження дитячого сну. Це дослідження було спрямоване на покращення сну Австралійських немовлят 8 та 10 місячного віку. У дослідження були включені методики контрольованого втіхи та поступове зникнення («висиджування»). У порівнянні з контрольною групою (ці сім'ї не проводили жодних заходів для корекції дитячого сну), групи в яких запроваджувалися ці методики заявили про зменшення проблем зі сном у їхніх дітей. До 10 місяців проблеми зі сном залишилися у 56% дітей у активній групі порівняно з 68% у групі контролю. У 12-місячному віці проблеми збереглися у 39% в активних групах і 55% у групі контролю.
З метою визначення шкоди або користі зазначених методик, ми повідомляємо про своє дослідження завершене у 2009 році після закінчення 6 років спостереження за дітьми включеними до програми. Ми припустили, що через 6 років ми не виявимо різниці, порівнюючи контрольну та активні групи у 1) дитячій емоційній поведінці, сні, психологічному рівні здоров'я, денному рівні кортизолу – як показнику стресу, 2) дитячо-батьківських відносинах, силі емоційного зв'язку 3) материнське психологічне здоров'я, стилі виховання.
Методи дослідження
Дане дослідження поставило за мету зібрати всіх матерів з 6 географічних округів Мельбурна, у яких народилися діти в Червні-липні 2003 року, і які відвідували дні здорової дитини на 4 місяці (всього – 982 особи). З них 782 (80%) висловили інтерес до участі в даному дослідженні; 692 (70%) повернули опитувальник у 7 місяців. Матері, які відповіли «ТАК» на запитання: «в останні два тижні, чи ви вважаєте, що сон вашої дитини був проблематичним» (328, 47%) були прийняті в дослідження. Зі списків були виключені сім'ї, діти яких народилися раніше ніж у 32 тижні гестації, а також матері з недостатнім знанням Англійської мови. Після первинного відбору сімей ми перемішали центри, які надають медичні послуги цим сім'ям, щоб забезпечити незалежність результатів.
Медичні сестри отримали спеціальне навчання з того, як проводити короткі семінари зі стандартизованих методик корекції проблематики сну та здійснювали цю функцію (пояснення батькам механізму дій) під час 8-місячного візиту. Грунтуючись на своїх перевагах, кожна сім'я сама вибирала якісь (комбінації) застосовувати для своєї дитини, або не застосовувати нічого. 100 із 174 сімей прийшли на спеціальні збори, щоб обговорити методики інтервенції в середньому 1,52 рази з тривалістю таких розмов 25 та 19 хвилин відповідно. Сім'ї з групи контролю продовжували отримувати звичайне медичне обслуговування та медсестри цієї групи не отримали додаткової освіти на премії корекції проблематики сну.
Наступні спостереження та процедури
З квітня по жовтень 2009 року ми знову зв'язалися з усіма сім'ями. З початкових 328 сімей, 326 досі підпадали під встановлені критерії, а 2 були виключені у зв'язку з розумовим відставанням у розвитку, виявленому у дітей. Батькам були відправлені опитувальники та були організовані 60 та 40 хвилинні відвідування вдома для проведення спеціалізованої оцінки максимально близько до 6-го дня народження дитини.
Більш ранні контакти описані в інших роботах і мали місце у віці 12, 18, 24, 36, 60 місяців
Під час цих візитів фахівці провели
- педіатричну оцінку якості життя (стандартизований інструмент оцінки педіатричних пацієнтів);
- Показали батькам, як правильно зібрати аналіз виявлення рівня кортизолу в слині.
- Батьки вибирали нешкільний день (вихідний чи святковий день), щоб зібрати два зразки слини виявлення рівня кортизолу: через 30-40 хвилин після ранкового пробудження, щоб уникнути рівні нормального підйому при пробудженні, т.к. їх значення для інтерпретації аспекту стресу у денному кортизолі остаточно не зрозумілі; перед обідом.
Ми започаткували свої протоколи збору аналізів на стандартних протоколах, наданих лабораторіями, які мали обробляти зразки. Діти не чистили зуби, не пили та не їли за 30 хвилин до збору зразків, ретельно полоскали рот чистою водою тричі, жували Екстра м'ятну жуйку Ріглі та після цього збирали 4 мл слини у наданий контейнер. Сім'ї зберігали зразки при кімнатній температурі 1-2 тижні та відправляли ці зразки нам, після чого ми їх заморожували при -18°С. Усі зразки оброблялися двома місцевими лабораторіями.
Результати
У віці 6 років 225 із 326 дітей (69%) брали участь у кінцевому огляді. З них 193 дитини (86%) було оглянуто при домашньому відвідуванні, і 177 (79%) надали зразки слини на кортизол. Дослідники не змогли зв'язатися з 49 з 326 сімей (15%), 52 з 326 сімей відмовилися брати участь в огляді по одній з наступних «надто зайняті», «не зацікавлені», «за сімейними обставинами», «дитина хвора» або «без причини» ».
При порівнянні показників контрольної групи (діти, яких у ранньому віці не навчали самостійного засипання) та фокусної групи (діти, що пройшли програму), дослідниками не було виявлено суттєвої різниці в дитячих, дитячо-батьківських та материнських показниках між ними. Середні бальні показники виявилися практично ідентичними для таких характеристик, як емоційна поведінка дітей (за даними батьків з урахуванням використання стандартизованої шкали), емоційні та когнітивні складності, опитувальник за специфікою дитячого сну, психологічна оцінка якості життя у співвідношенні з об'єктивними показниками здоров'я, материнське психічне здоров'я. Так само були опитані діти обох груп щодо якості життя у співвідношенні із загальним станом здоров'я та результати цього опитування, як і пропорція дітей, оцінених як у хронічному стресі (за результатами обробки зразків слини рівень на кортизолу) виявилася статистично однаковою для обох груп. Всі ці результати наочно продемонстрували, що раннє втручання у вигляді застосування програми поліпшення сну значно не вплинув загальні педіатричні, дитячо-батьківські чи материнські показники у віці 6 років.
Висновки
Дане дослідження наочно демонструє, що при впровадженні програми з поліпшення сну (методики контрольованого плачу та «висиджування») спостерігаються ефективне досягнення поставленої мети (покращення якості дитячого сну, зниження рівня материнського стресу, і, як результат, зниження витрат у загальному потоці охорони здоров'я).
Крім того, на етапі оцінки у 6-річному віці (через 5 років після впровадження програми) не виявлено довгострокових негативних або позитивних відмінностей між двома дослідженими групами дітей.
Це дозволяє зробити висновок про безпеку використання зазначених методик для покращення сну в дитячому віці.
