Питання на тему дитячого плачу під час процесу переучування до нових порядків сну не обговорює лише лінивий.
Інтернет кишить доказами і про те, що привчання через плач – це швидкий і ефективний спосіб досягти результату, і про те, що плач дитини призводить до незворотних змін у мозку малюка, що залишає його як мінімум емоційним інвалідом на все життя.
Як же розібратися та прийняти правильне рішення для своєї дитини?
Це рішення залишається за мамою і завжди легше зробити правильний вибір, маючи повну інформацію, а не лише емоційний бік справи.
Окремо зазначу, що у своїй практиці я ніколи не примушую батьків використовувати якийсь конкретний метод – остаточне рішення приходить лише після аналізу ситуації, спільного обговорення цілей та філософії виховання у конкретній сім'ї.
Коли не варто використовувати чистий метод «наплачеться-заснує»
- Якщо ваш малюк не досяг 6 місяців з дати ПДД – важливо, щоб були розвинені принципові когнітивні навички.
- Якщо ваш малюк хворий – дискомфорт від нездужання тільки ускладнить завдання
- Якщо зараз у сім'ї відбуваються серйозні зміни: переїзд, народження нової дитини, смерть родича, вихід мами на роботу.
- Якщо ваша дитина в якийсь момент зазнавала серйозного фізичного чи емоційного насильства.
- Якщо не всі члени сім'ї згодні з цією методикою – занадто велика ймовірність, що ви здастеся на півдорозі, тільки заплутавши малюка у своїх вимогах.
- Якщо ваша дитина старше 2,5 років і/або вже не в дитячому ліжечку – важливо виключити можливість травмування
Про дитячий плач і сон
Запитайте будь-якого педіатра, і він однозначно відповість, що плач для дитини це спосіб комунікації з навколишнім світом . Так ще не говорить малюк дає нам знати, що він втомився, голодний, замерз, прокинувся, занудьгував, захворів і т.д.
Згодом кожна мама вчиться розрізняти різні типи плачу – поклик пограти, погодувати, поміняти або просто взяти на ручки і змінити набридлу картинку. Відповідно, у самому по собі плачі немає нічого травматичного чи загрозливого для малюка — це природний механізм спілкування. У разі будь-якого переучування (не обов'язково до сну) плач – це сигнал малюка вам, що йому зовсім не подобається те, що ви раптово змінили правила гри, які раніше його влаштовували.
Дебати противників будь-якого плачу при переучуванні у звичках сну йдуть із формулюванням «тривалий плач — небезпечний для малюка».
Однак у цьому випадку має місце риторична маніпуляція — що таке плач? Це півгодини плачу, година, три години, три години протягом трьох днів, годину протягом місяця? Де об'єктивні дані, які чітко визначили поняття тривалого плачу? Всі діти різні і ніхто таких даних надати не може, навіть у наше століття, коли зважити та виміряти можна дуже багато.
Наведу кілька прикладів – новонароджений з коліками та рефлюксом може плакати до 8-9 годин на добу протягом 10-12 тижнів. Загалом, це становитиме близько 616 годин (11 тижнів по 8 годин) плачу.
Чи означає це, що такі діти приречені на незворотні ушкодження їхнього психоемоційного розвитку?
– Так, хтось більшу частину часу знаходиться поряд з таким малюком – але в якому стані! У такі періоди гормональна мама і втомлений тато не в змозі бути лагідними та підбадьорюючими 100% часу. А наявність батька поруч, який сам нервує і роздратований, а так само нічого не в змозі зробити, щоб полегшити становище малюка, теж сумнівний бонус до прихильності (хіба не може малюк думати, що ми навмисно не виправляємо ситуацію? – ніхто цього не знає напевно) ).
Інший приклад — перевтомлена дитина плакатиме щодня місяцями, а то й роками багато разів на день. При цьому, мама, роздратована і змучена його «поганою поведінкою» вже точно не заспокоюватиме його по кожному писку. Більше того, не завжди у неї це і вийде – ми часто чуємо, що дитині, що перегуляла, заспокоїти не виходить навіть такими залізними аргументами як гойдання або груди. Якої шкоди буде завдано дитині у разі, коли вона недосипає, ми докладно обговорили у статті про те, навіщо робити сон пріоритетом.
При цьому я хочу окремо помітити, що при правильному підході процес привчання через плач займає максимум 7 днів.
Протягом цих днів періоди плачу скорочуються від можливих 4 годин за першу добу (максимальний час, вказаний при опитуванні понад 40 колег, що практикують по всьому світу) до 30 хвилин до 4-5 дня, що в середньому складе близько 6-7 годин зі 168 годин (7 діб). І як тільки сон налагоджується – дитина навчилася засинати, переходить між циклами сну, не прокидаючись, його загальне самопочуття та настрій різко покращуються, знижуючи періоди плаксивості, пов'язані зі втомою на роки вперед – скільки тут сліз заощаджено ніхто підрахувати теж не може.
Ще один аргумент, який я часто зустрічаю – це те, що дитина перестає плакати і засинає в кращому разі від знемоги, а в гіршому – здавшись чекати допомоги та підтримки від батьків. У таких статтях, зазвичай, слідують цілі параграфи про те, як порушується зв'язок між мамою і дитиною, як у диких племенах мами весь час носять своїх дітей і вони сплять і ніколи не плачуть (тому що на їх перший заклик слід негайна реакція), і про те, як ми маємо змінити своє ставлення до ситуації, і перестати бачити її як проблемну.
Я почну з останніх аргументів і повернуся на початок трохи пізніше
— Якщо мама не бачить проблеми у звичках сну її малюка, значить її немає незалежно від того, як спить дитина, де і скільки. Однак, втомлена мама, з спиною, що розламується від тривалих хитань 12 кг щастя, не може бути люблячою і турботливою при всьому своєму величезному бажанні. І тоді це проблема, навіть якщо ми не говоримо про те, наскільки якісний відпочинок отримує її малюк. З тієї ж серії та докази про дикі племена – ми живемо в іншому суспільстві, яке висуває до нас інші вимоги. Немає у нас села, де з малюком би допомагали всі жінки селища. У таких товариствах ніхто не чекає оплачених у строк квитанцій, вигуляного собаки та обласканого чоловіка, який повернувся після складного дня на роботі.
Тому я вважаю, що додавати до вже неабиякого почуття провини за недомитий посуд, пом'ятий халат і нерегулярно приготовану вечерю ще й нездатність носити на собі цілодобово дитину, щоб відповідати на її запити в першу ж секунду — відверто нелюдсько по відношенню до такої мами.
Припущення про розрив емоційного зв'язку між мамою та малюком під час його плачу теж для мене спірні. При правильно організованому процесі малюк прокидається щасливим і з посмішкою йде до мами – де свідчення розірваного зв'язку? Щоб дитина дійсно «закрилася» в собі від батьків, її потрібно ігнорувати днями, не виконувати її потреб. Такого в нормальній сім'ї не відбувається – мама протягом періодів неспання та в процесі ритуалу підготовки до сну завжди дуже лагідна до малюка та дбайлива.
І ще одне порівняння , яке я регулярно знаходжу в статтях противників сліз, що:
нібито діти, які вчаться засипати самостійно за участю плачу в процесі, потім впадають у глибокий «коматозний» сон ідентичний тому, що трапляється у разі серйозних травм.
Тут вже вибачте, для мене це порівняння аналогічне тому, що галюцинації та сни це одне й теж, просто тому, що в обох випадках люди бачать речі, яких немає насправді.
Метод методу різниця
Для початку давайте розберемося в термінології та методиках, як то кажуть, мухи окремо – котлети окремо. Коли йдеться про чисте «привчання через» плач, то в Україні цей метод більш знайомий, як метод доктора Спока. При цьому підході після звичайних вечірніх заходів, що передують укладанню, малюка залишають у ліжечку і виходять із кімнати. Далі зазвичай слідує період від 30 хвилин до півтори-двох годин, коли малюк плаче з різною інтенсивністю і, нарешті, засинає. У сучасній практиці зазвичай цей метод використовують лише для дітей починаючи з 6 місячного віку (хоча французькі педіатри використовують цю методику з 6 тижнів!!!), коли у малюка вже чітко сформовано поняття сталості об'єкта (мами) у просторі, навіть якщо її не видно (Гра в ку-ку). На відміну від поширеної думки, що дитина засинає у таких випадках від знемоги, це не так. Якщо підглянути у відео-няню, наприклад, то видно, як через певний час малюк активно шукає свій спосіб розслабитися: третій вушко, гладить простирадло, катається з боку на бік і т.д. Це те, що й призведе до розвитку власного навички. У середньому цей процес займає до тижня залежно від віку дитини, темпераменту, наявності попередніх спроб провалених і послідовності батьків.
Цей метод не рекомендований для дітей до 6 місяців, і особливо малюків, які не пройшли адаптаційний період: коригування режиму, початкове напрацювання навички, попереднє знайомство з новою обстановкою сну (якщо ви переселяєте малюка в окреме ліжечко від себе).
Варіантом вищеописаного методу є метод «контрольованого плачу», він же в інших варіаціях метод Естевіля, він метод Фербера. При такому підході батьки відвідують малюка з проміжками часу, що збільшуються. Це дає більш чітке усвідомлення присутності та батьківської підтримки, і так само не відволікає малюка від концентрації на пошуку та освоєнні нової навички. Ця методика також працює відносно швидко, і вимагає від батьків повної послідовності. Важливо, щоб батьки бачили позитивну динаміку у процесі впровадження, починаючи з другого дня. Цей метод можливо використовувати для дітей з 5 місячного віку, але він також вимагає адаптаційного періоду, який матиме на увазі як мінімум регулювання режиму сну та неспання, а також знайомство з новим місцем сну перед початком.
Різні методи «без сліз» (Пентлі, Сірз, Стілець, Карп), на жаль, теж не гарантують абсолютно мирного процесу з усміхненим чадом у всі моменти укладання. Найчастіше ці методи розтягуються на тижні (від двох до восьми) і спочатку все одно викликають сльози протесту, які батьки мають можливість обмежувати власною присутністю, фізичним контактом і т.д. Знову ж таки дуже багато залежатиме від адаптивності конкретної дитини та маминого підходу.
У деяких випадках, незважаючи на всі зусилля пом'якшити перехід, малюк у перші дні засмучується так сильно, що розтягувати процес просто немає сенсу, і варто пробувати більш прямий метод. В інших випадках діти справді переучуються до нових порядків практично без сліз. Такі методи варто використовувати для малюків від 4-х місяців, для регуляції початкового навички та режиму, при відмові від тривалого спільного сну, для дуже збудливих мам та діток, за наявності певних проблем зі здоров'ям, для більш дорослих діток.
Науковий бік
На сьогоднішній день мені відомо про 54 наукові дослідження, проведені лікарями педіатрами, неврологами, психологами та сомнологами, метою яких був доказ шкоди або безпеки застосування методик, що тягнуть за собою різні ступені плачу.
Всі ці дослідження (наводжу посилання на дослідження, повні тексти яких можна подивитися без платного доступу до джерела в англомовному форматі) визнали, що:
- методики, що включають плач (у т.ч. у найбільш прямому вигляді) ефективні, тобто. діти дійсно освоюють навичку самостійного засинання, при їхньому коректному застосуванні;
- у різних термінах оцінки (від чотирьох тижнів до 5 років) не було виявлено негативного впливу на здоров'я дитини;
- результат подібних інтервенцій включав загальне покращення материнського самопочуття та загального клімату в сім'ї за рахунок покращення якості відпочинку всіх членів сім'ї.
Особисто для мене найпереконливішим було дослідження, яке провели вчені в Австралії.
У ході цього дослідження вчені 5 років спостерігали за більш ніж 300 малюками, які пройшли через інтервенцію і не пройшли через неї. Порівняння цих дітей через 5 років, де одна група була після проходження програми «контрольованого плачу» та методу випорожнень, а інша без будь-яких дій щодо поліпшення сну, показало, що різниці у фізичному, психоемоційному здоров'ї між обома групами не було. Це дало прямі підстави зробити висновок щодо безпеки зазначених методик у довгостроковій перспективі.
Насамкінець
Кожна мама приймає рішення про те, як і коли вчити свого малюка засипати сама. При цьому таке рішення завжди прийняти простіше, якщо є достатньо інформації про всі варіанти. Я не знаю жодної мами, яка прийшла б до думки про необхідність змін, коли в справі сну і так все добре. Ніхто не має права засуджувати чи нав'язувати свою думку в даному питанні, це надто особисте рішення, обумовлене величезною кількістю факторів.
Дуже важливо в такі моменти чітко розуміти цілі, що стоять перед вами, оцінювати вік, темперамент і стан здоров'я малюка (тут вам допоможе педіатр), добре знати які зміни повинні бути зроблені, і бути послідовними у своїх діях. Можливі варіанти методик, у тому числі і «без сліз» практично завжди будуть зустрінуті малюком із протестом, але це зовсім не означає, що ви не можете щось змінити з любов'ю та турботою про дитину.
- Improving infant sleep and maternal mental ealth: a cluster randomised trial
- Поліпшення дитячого сну та материнського психічного здоров'я) Harriet Hiscock, Jordana Bayer, Lisa Gold, Anne Hampton, Obioha C Ukoumunne, Melissa Wake Arch Dis Child. 92 (11): 952-958.
- П'ять-роки Зміни з harms and Benefits of Behavioral Infant Sleep Intervention: Randomized Trial (П'ятирічне дослідження шкоди та користі від поведінкової інтервенції в дитячий сон) Anna MH Price, Melissa Wake, Obioha C. Ukoumunne, and Harriet Hisco2 130:4 643-651
- Reducing Bedtime Tantrums: Comparison Between Positive Routines and Graduated Extinction. (Зменшення істерик при укладанні: порівняння між позитивним ритуалом та контрольованим плачем) Lisa A. Adams and Vaughn I. Rickert. Pediatrics 1989; 84; 756
- На systematic review of treatments for settling problems and night waking in young children. (Систематичний огляд підходів для вирішення проблем із самостійним засипанням та нічними пробудженнями у дитячому віці) Paul Ramchandani, Luci Wiggs, Vicky Webb та Gregory Stores. BMJ 2000; 320: 209
- Досвідомий догляд за бідними проблемами і нічними ходами в infants and young children. (Поведінкова корекція проблем укладання та нічних пробуджень для немовлят та дошкільнят) Jodi A. Mindell, PhD, Brett Kuhn, PhD. SLEEP, Vol. 29, No. 10, 2006
- Під часвідпочинок-трайнування пристосуванням для догляду за нестачею неповноцінності в молодому житті. (Поведінковий підхід до навчання батьків для корекції складнощів укладання у дошкільнят) Camilo Ortiz & Lauren McCormic. JEIBI, Vol.4, No 2, 2007
- Reducing Nocturnal Awakening and Crying Episodes in Infants and Young Children: A Comparison Between Scheduled Awakenings і Systematic Ignoring. (Зменшуємо нічні пробудження та епізоди плачу у немовлят та молодших дошкільнят: Порівняльний аналіз між запланованими пробудженнями та систематичним винятком присутності дорослого) Vaughn I. Rickert, C. Merle Johnson. Pediatrics, 81, 203-212
