Фібриляція шлуночків серця – ознаки та невідкладна допомога, кардіореанімаційні методи та прогноз

Порушення ритму серця відноситься до станів, небезпечних для життя. Через фібриляцію припиняється кровообіг, починається наростання метаболічних розладів в організмі. Це є причиною 80% смертей з діагнозом «раптова смерть». Патологія найчастіше зустрічається у чоловіків 45-70 років, які мають кардіальні порушення. Аритмія може застати будь-де, тому важливо знати заходи з надання першої допомоги для порятунку життя потерпілого. Своєчасні методи реанімації допоможуть хворому протриматися до швидкої приїзду і збільшать шанси на виживання.

Що таке фібриляція шлуночків

Нормальне скорочення серцевого м'яза забезпечується біоелектричними імпульсами. Вони генеруються атріовентрикулярним та синусовим вузлами. Імпульси впливають на міокард, кардіоміоцити передсердь та шлуночків, провокуючи серце штовхати кров у судини. Коли проведення імпульсів порушується, настає аритмія. Фібриляція шлуночків серця – це стан, у якому відбувається хаотичний рух м'язових волокон міокарда. Вони починають працювати неефективно, із частотою 300–500 ударів за хвилину. З цієї причини потрібна термінова реанімація пацієнта.

Результатом фібриляції є стрімке зменшення серцевих скорочень. Об'єм крові, що викидається, знижується разом в артеріальним тиском, що призводить до повної зупинки серця. Якщо його не запустити за допомогою спеціальних заходів реанімації, хворий проживе трохи більше 3-5 хвилин. Самостійно аритмія припинитися не може, тому потрібна штучна дефібриляція.

Причини

Фібриляція часто відбувається через серцево-судинні патології. До основних відносяться:

  • Повна блокада атріовентрикулярного вузла.
  • Ішемічна хвороба серця.
  • Ускладнення інфаркту міокарда.
  • Кардіоміопатії – гіпертрофічна (потовщення серцевої стінки), дилатаційна (збільшення серцевих камер), ідіопатична (порушення структури серця).
  • Аритмії – шлуночкова екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія.
  • Пороки серця, клапанів (аневризм, стеноз мітрального клапана).
  • Гостра коронарна недостатність (звуження великих судин).

Існують менш поширені причини шлуночкової фібриляції. До них відносяться:

  • Кардіомегалія (збільшення розмірів серця).
  • Кардіосклероз (рубцювання серцевого м'яза).
  • Синдром Бругада (спадкова шлуночкова аритмія).
  • Міокардит (запалення міокарда).
  • Різке зниження обсягу крові, що виштовхується серцем, через проблеми неясної етіології.

Фібриляція шлуночків серця - ознаки та невідкладна допомога, кардіореанімаційні методи та прогноз

Причини мерехтіння шлуночків можуть бути спричинені процесами, не пов'язаними з порушенням серцебиття. Вони наведені у таблиці:

Причина

Можливі стани

Порушення електролітного балансу

Нестача калію призводить до нестабільності міокарда

Передозування сечогінних засобів або серцевих глікозидів

Тяжке отруєння тіазидними діуретиками, наркотичними анальгетиками, барбітуратами.

Медичні маніпуляції

Коронарна ангіографія, кардіоверсія, коронарографія, дефібриляція

Гіпоксія

Нестача кисню

Ацидоз

Підвищення в організмі рівня кислотності

Існують фактори, що рідко провокують розвиток фібриляції. До них відносяться:

  • Гіпо-і гіпертермія – переохолодження організму та його перегрів із різкими перепадами температур.
  • Зневоднення – може спричинити кровотечу та гіповолемічний шок (швидка втрата великої кількості рідини).
  • Травми – механічні в ділянку грудини, ураження електричним струмом, тупі та проникні.
  • Гормональний дисбаланс унаслідок патологій щитовидної залози.
  • Хронічні стреси, надмірна нервова напруга.

Класифікація

Мерехтіння шлуночків прийнято ділити на 3 стадії – первинну, вторинну та пізню. Первинна фібриляція виникає через 1-2 доби після інфаркту міокарда. Електрична нестабільність кардіоміоцитів пояснюється гострою ішемією. Більше половини випадків первинної фібриляції спостерігається у перші 4 години, 40% – протягом 12 годин після інфаркту, що є основною причиною смертності у хворих із цією патологією.

Вторинна фібриляція розвивається через брак кровообігу лівого шлуночка та супроводжується кардіогенним шоком. Цю стадію складно усунути шляхом дефібриляції, тоді як первинна проходить після одиничного електричного імпульсу. Пізня фібриляція відзначається через 48 годин після інфаркту міокарда або на 5-6 тижні захворювань серця, що відносяться до порушення роботи шлуночків. На цьому етапі смертність становить 40-60%.

Симптоми

Аритмія характеризується симптомами, ідентичними до повної зупинки серця (асистолії). Ознаки фібриляції шлуночків:

  • порушення серцевого ритму;
  • слабкість, запаморочення;
  • раптова втрата свідомості;
  • часто дихання або його відсутність, хрипи;
  • блідість шкірних та слизових покривів;
  • ціаноз (синюшність кінчиків вух, носогубного трикутника);
  • біль у серці, його зупинка;
  • відсутність пульсу на великих артеріях (сонної, стегнової);
  • розширення зіниць;
  • повна розслабленість чи судоми;
  • мимовільне спорожнення сечового міхура, кишківника.

Аритмія починається раптово, її появу неможливо передбачити. Ознаки фібриляції визначають стан клінічної смерті, коли зміни в організмі ще оборотні та пацієнт може вижити. Після 7 хвилин аритмії, кисневе голодування призводить до незворотних порушень у корі мозку і починається процес розпаду клітин, тобто. Біологічна смерть.

Фібриляція шлуночків серця - ознаки та невідкладна допомога, кардіореанімаційні методи та прогноз

Діагностика

Імовірність фібриляції побічно визначається ознаками зупинки серця чи раптовою смертю. Цей стан можна підтвердити лише за допомогою одного методу діагностики – ЕКГ (електрокардіографії). Плюсами дослідження є швидкість та можливість проведення процедури у будь-якому місці. Тому реанімаційні бригади оснащені кардіографами.

Фібриляція шлуночків на ЕКГ

Електрокардіограма фіксує основні стадії розвитку фібриляції. До них відносять:

  1. Тремтіння шлуночків або коротка (20 секунд) тахісистолія.
  2. Судомна стадія – займає 30-60 секунд, супроводжується збільшенням частоти скорочень, слабшенням серцевого викиду, порушенням ритму.
  3. Фібриляція – 2-5 хвилин. Спостерігаються великі, хаотичні часті хвилі мерехтіння без виражених інтервалів. Зубець Р також відсутній.
  4. Атонія – до 10 хвилин. Великі хвилі змінюються дрібними (низькоамплітудними).
  5. Повна відсутність скорочень серця.

Невідкладна допомога

До прибуття реанімаційної бригади потерпілому при фібриляції необхідно надати невідкладну допомогу. Вона полягає у проведенні реанімаційних заходів. Перший етап:

  1. Треба вдарити людину по обличчю, якщо вона знепритомніла. Це допоможе привести його до тями.
  2. Визначити наявність пульсації на сонній чи стегнової артеріях, спостерігати, чи є рух грудної клітки.
  3. Якщо пульс і дихання відсутні, слід переходити до першої допомоги.

Другий етап полягає у виконанні закритого масажу серця та штучної вентиляції легень. Алгоритм наступний:

  1. Укласти постраждалого на рівну, тверду поверхню.
  2. Закинути голову назад, рот очистити від блювоти, відвести язик, якщо він запал.
  3. Однією рукою затиснути потерпілому ніс та вдувати повітря через рот.
  4. Після вдування скласти кисті рук хрест-навхрест і робити ритмічні натискання на нижню третину грудини. 2 глибоких вдиху, потім 15 натискань.
  5. Через 5-6 циклів реанімації оцінити стан потерпілого – перевірити наявність пульсу, дихання.

Закритий масаж серця проводиться ритмічно, але без різких рухів, щоб не зламати ребра людині з фібриляцією. Не варто намагатися завдавати передкардіального удару в ділянку серця, якщо немає спеціальних навичок. Надання невідкладної допомоги необхідно проводити у перші 30 хвилин настання аритмії та до прибуття медичних фахівців, яких слід викликати ще до початку реанімаційних заходів.

Лікування фібриляції шлуночків

Раптова аритмія серця не піддається лікуванню. Можна запобігти фібриляції при деяких захворюваннях серця шляхом встановлення кардіостимулятора або кардіовертер-дефібрилятора. Терапія передбачає надання першої допомоги потерпілому та застосування спеціальних засобів реанімації:

  • Дефібриляція – відновлення ритму серця за допомогою електричних імпульсів різної сили та частоти.
  • Проведення штучної вентиляції легень – вручну з допомогою мішка Амбу чи через дихальну маску апаратом для ШВЛ.
  • Застосування препарату для кардіореанімації – Епініфрину, Аміодорону.

Професійні кардіореанімаційні методи

Спеціалізована реанімація серця та легенів починається зі зняття даних із переносного кардіографа для встановлення типу аритмії. Якщо це не напад фібриляції, застосування апарату для електричної стимуляції буде неефективно. Далі треба завдати удару в ділянку серця, якщо пульс і дихання не з'явилися, слід використовувати дефібрилятор. Якщо медики схиляються до діагностування шлуночкової фібриляції, реанімація за допомогою електричного струму проводиться негайно.

Використання апарату змінного або постійного струму для нормалізації серцевого ритму є небезпечним без впевненості в діагнозі. Показання для дефібриляції наступні:

  • Аритмія, коли відбувається хаотичне скорочення кардіоміоцитів.
  • Тремтіння шлуночків на ЕКГ із збереженням ритму. Цей стан небезпечний тим, що переходить у фібриляцію.

Екстрена дефібриляція серця проводиться у визначеному порядку. Алгоритм дії наступний:

  1. Звільнити грудну клітину пацієнта, що у положенні лежачи.
  2. Електроди дефібрилятора змастити спеціальним гелем або просочити марлю в 7% розчині натрію хлориду.
  3. Вибрати необхідну потужність та зарядити електроди.
  4. Розташувати правий електрод на підключичну зону, а лівий – трохи вище за серце.
  5. Подати розряд, щільно притиснувши електроди до тіла.
  6. Оцінюється результат – на моніторі з'являться хвилі.
  7. Якщо фібриляція не пройшла, то подається заряд більшої потужності.

Фібриляція шлуночків серця - ознаки та невідкладна допомога, кардіореанімаційні методи та прогноз

Перший розряд подається потужністю 200 Дж. Після нього часто відбувається нормалізація серцевого ритму. Якщо цього не сталося, проводять другий імпульс в 300 Дж. Потім вводять антиаритміки внутрішньовенно або внутрішньосердечно – Лідокаїн 1,5 мг/кг маси тіла і проводять третій розряд в 360 Дж. Відсутність пульсу і ритму на кардіомоніторі після вищеописаних дій передбачає проведення інкубації трах штучного насичення киснем органів дихання. Проводиться введення Адреналіну для запобігання спаду сонної артерії та підвищення кров'яного тиску.

Медикаментозне лікування разом із дефібриляцією та ШВЛ підвищує шанси на виживання. Основні препарати наведені у таблиці:

Групи ліків

Властивості

Антиаритміки (Лідокаїн, Орнід)

Знижують збудливість кардіоміоцитів, покращують їх провідність

Адреноміметики (Епінефрін, Адреналін)

Підвищують опірність клітин міокарда, стимулюють їх ритмічне скорочення.

Регулятори електролітного та кислотно-лужного балансу (лактат та гідрокарбонат натрію)

Відновлюють баланс кислотності при ацидозі, нейтралізують продукти метаболізму клітин

Якщо екстрені заходи реанімації призвели до відновлення серцевого ритму та появи життєвих показників, хворого доставляють до блоку інтенсивної терапії для подальшого лікування та спостереження. Коли після початку кардіореанімаційних заходів пройшло 30 хвилин, а дихання, пульс та реакція зіниць відсутня, констатується біологічна смерть потерпілого.

Ускладнення постреанімаційного періоду

Екстрена реанімація при фібриляції допомагає вижити 20% хворих. Існують ускладнення після екстреної реанімації:

  • Пошкодження грудної клітки та переломи ребер – надто інтенсивний масаж серця.
  • Пневмоторакс, гемоторакс – скупчення повітря, крові у плевральній порожнині легень.
  • Аритмія.
  • Дисфункція міокарда – порушення у роботі серця.
  • Аспіраційна пневмонія – попадання вмісту рота, носа, шлунка у дихальні шляхи.
  • Порушення в роботі головного мозку, спричинені порушенням кровотоку та кисневим голодуванням.
  • Тромбоемболія – закупорка кров'яним згустком легеневої артерії.

Смертельні неврологічні порушення (постаноксична енцефалопатія) виникають у 1/3 хворих після реанімації при фібриляції. Серед тих, що вижили 1/3 мають стійкі розлади чутливості та рухової активності. Ускладненням може бути опіки від дефібрилятора, гіпотонія після інфаркту міокарда. Її лікують медикаментозними засобами (ізопреналін, бікарбонат натрію). Спочатку після екстреної реанімації високий ризик повтору фібриляції, який часто закінчується смертельним результатом.

Прогноз

Час проведення кардіореанімаційних процедур, професіоналізм медиків безпосередньо впливають на прогноз при шлуночковій фібриляції. Він залежить і від того, скільки хвилин провів хворий без серцевих скорочень.

  1. Перші 60 секунд зупинки кровообігу із проведенням необхідних заходів – виживання 90%.
  2. 3 хвилини зупинки серця та не більше 6 хвилин дефібриляція – прогноз 60% з можливим розвитком ускладнень.
  3. 4 і більше хвилин – 30% людей, які вижили з важкими неврологічними порушеннями.
  4. 10-12 хвилин з моменту пароксизму шлуночків за відсутності дефібриляції – 0% виживання.

Відео

EuroMD
Додати коментар