Коли людина раптово блідне, скаржиться на слабкість, а потім починається блювання темною масою, схожою на кавову гущу, часу на роздуми немає. Шлункова кровотеча розвивається стрімко й може призвести до незворотних наслідків ще до приїзду швидкої. Правильні дії в перші хвилини здатні врятувати життя, тоді як метушня чи спроба «підняти тиск» лише прискорюють крововтрату.
Як розпізнати шлункову кровотечу: ключові ознаки
Джерелом кровотечі приблизно в половині випадків є сам шлунок, хоча ушкодження може виникати в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Основне захворювання — виразка, ерозія, варикозне розширення вен стравоходу чи пухлина — часто залишається непоміченим до критичного моменту. Саме тому важливо вміти впізнати загрозливий стан за сукупністю симптомів.
Біль не є обов’язковим супутником. Він може бути відсутнім або проявлятися як загострення хронічного дискомфорту, властивого основній хворобі. На перший план виходять системні прояви гострої крововтрати:
- нудота та блювання вмістом кольору кавової гущі — це кров, що встигла окислитися під дією шлункового соку;
- чорний дьогтеподібний кал (мелена) — ознака того, що кров пройшла через кишечник;
- різке падіння артеріального тиску, яке супроводжується частим, іноді ниткоподібним пульсом;
- виражена блідість шкіри, особливо помітна на губах, кінчиках пальців, мочках вух;
- наростаюча слабкість — від легкого запаморочення до непритомності й навіть коми.
Блювання червоною кров’ю вказує на масивну, стрімку втрату крові, коли вона не встигає змінити колір. Така ситуація потребує негайного виклику реанімаційної бригади.
Невідкладна допомога до приїзду лікарів
Головне завдання того, хто перебуває поруч, — сповільнити кровотечу й не допустити погіршення стану. Усі дії мають бути чіткими, без метушні.
Правильне положення тіла
Постраждалого вкладають на спину на рівну тверду поверхню. Ноги обов’язково підіймають, підклавши подушку, згорнутий одяг або ковдру, — це покращує приплив крові до життєво важливих органів. Голову повертають набік, щоб у разі блювання маси не потрапили в дихальні шляхи.
Холод на епігастральну ділянку
На верхню частину живота кладуть міхур із льодом, заморожені продукти, обгорнуті тканиною, або хоча б пляшку з холодною водою. Холод викликає звуження судин і зменшує інтенсивність кровотечі. Важливо дотримуватися режиму: 15–20 хвилин охолодження, потім перерва на 2–3 хвилини, щоб уникнути обмороження шкіри.
Абсолютний спокій і заборона на їжу та пиття
Будь-яка їжа чи рідина стимулюють моторику шлунка й кишечника, посилюють кровообіг у слизовій оболонці та можуть спровокувати блювання, яке збільшить крововтрату. До прибуття медиків не можна давати навіть воду.
Контроль стану
Якщо людина непритомна, потрібно постійно перевіряти пульс на сонній артерії та дихання. При їх зникненні негайно розпочинають серцево-легеневу реанімацію.
Що категорично заборонено робити
Помилки під час надання першої допомоги можуть коштувати життя. Найнебезпечніші з них:
- давати постраждалому будь-які ліки через рот, зокрема знеболювальні, спазмолітики чи «серцеві» краплі;
- намагатися промити шлунок або викликати блювання;
- використовувати грілку, гарячі компреси чи розтирати живіт;
- приводити до тями за допомогою нашатирного спирту — різкий запах може спровокувати повторне блювання й погіршити стан;
- змушувати людину вставати, ходити, самостійно добиратися до лікарні — рух прискорює серцебиття й крововтрату.
Чи можна давати ліки до приїзду швидкої
Медикаментозне втручання на догоспітальному етапі небажане. Однак у виняткових випадках, коли бригада затримується, а стан стрімко погіршується, допускається дати один із кровоспинних засобів:
- 30–50 мл 5% розчину амінокапронової кислоти;
- 1–2 чайні ложки 10% розчину хлористого кальцію;
- 2–3 подрібнені таблетки Дицинону (етамзилату).
Використовують лише один препарат. Самостійне призначення кількох засобів або збільшення дози може спричинити тромботичні ускладнення.
Що робитимуть лікарі в стаціонарі
Після прибуття бригада швидкої транспортує пацієнта на ношах, не допускаючи вертикального положення. У приймальному відділенні одразу розпочинають діагностичні та лікувальні заходи.
Першочергові дії в лікарні
Паралельно з оглядом проводять катетеризацію підключичної або периферичної вени для швидкого введення препаратів, а також встановлюють сечовий катетер для контролю діурезу. Шлунок промивають охолодженим фізіологічним розчином, щоб видалити накопичену кров і оцінити активність кровотечі.
Консервативна зупинка кровотечі
Основа лікування — введення кровоспинних засобів за відпрацьованими схемами. У таблиці наведено основні препарати та способи їх застосування.
| Препарат | Спосіб введення | Дозування |
|---|---|---|
| Амінокапронова кислота (1–5% розчин) | внутрішньовенно або внутрішньом’язово | 100 мг/кг кожні 4 години, не більше 15 г на добу |
| Свіжозаморожена плазма | внутрішньовенно краплинно | залежно від об’єму крововтрати |
| Інгібітори протонної помпи (Омепразол) | внутрішньовенно болюсно | 8 мг/год протягом 3 діб |
Одночасно проводять інфузійну терапію для заповнення об’єму циркулюючої крові та міжклітинної рідини. Це дозволяє стабілізувати гемодинаміку й запобігти геморагічному шоку.
Коли потрібна операція
Хірургічне втручання показане при кровотечі 2-го ступеня тяжкості, якщо консервативні методи неефективні, та в усіх випадках 3-го ступеня. Також оперують при профузній або рецидивній кровотечі. Сучасна хірургія пропонує кілька варіантів ендоскопічних і відкритих операцій:
- Електрокоагуляція — припікання тканини електричним струмом, що викликає тромбування судин.
- Тампонада зондом Блейкмора — у шлунок вводять гумовий зонд із двома балонами, які роздувають для притискання варикозних вен стравоходу та кардіального відділу шлунка.
- Ендоскопічне ушивання слизової — накладання швів на місце розриву через ендоскоп.
- Стовбурова ваготомія з частковою резекцією шлунка — видалення частини органа разом із перетинанням блукаючого нерва для зниження кислотності та запобігання рецидивам.
- Гастротомія з висіченням виразки — розтин стінки шлунка для прямого доступу до джерела кровотечі та його ушивання.
Вибір методу залежить від локалізації, причини та інтенсивності кровотечі, а також від загального стану пацієнта.
Чому не можна зволікати
Масивна крововтрата швидко призводить до геморагічного шоку, гострої анемії, ниркової та поліорганної недостатності. Без своєчасної медичної допомоги ці ускладнення часто стають незворотними. Саме тому при перших підозрах на шлункову кровотечу потрібно негайно телефонувати за номером 103 і чітко дотримуватися наведених рекомендацій.
