Метастази при раку – симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Усі люди починають хвилюватись, коли отримують діагноз «рак». Ця хвороба – одна з головних причин смерті в осіб різного віку. Її обходять лише захворювання крові. Найнебезпечніший етап онкології – коли виникають метастази. Поки їх немає, є високі шанси вилікуватись та вижити. Вони говорять про те, що протистояти раку організм більше не може.

Що таке метастази

Спочатку в організмі утворюється одна пухлина. Вона росте, клітини у ній діляться. Поступово вони починають розноситися по всьому організмі. Там, куди потрапили, з'являються вторинні осередки патології. Це і є метастази. Вони можуть переміщатися кількома шляхами та проникати у різні органи. Процес вражає як сусідні ділянки, а й віддалені. Часто він торкається:

  • легені;
  • печінка;
  • головний мозок;
  • лімфовузли;
  • серце;
  • селезінку;
  • підшлункову залозу;
  • кісткову тканину;
  • черевну порожнину.

Утворення порушують діяльність органів-мішеней. Стан пацієнта сильно погіршується, як і прогнози успішного результату. За будь-якого виду раку вони обов'язково з'являться. Різниця лише у моменті початку цього процесу. Вторинні осередки можуть утворитися як за кілька місяців після виявлення онкології, і через роки. За статистикою метастази часто спостерігаються на 3-4 стадії онкології. Багато лікарів визначають етап раку з їхньої появи.

Метастази при раку - симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Механізм поширення ракових клітин

Процес утворення метастазів не повністю вивчений. Багато фахівців вважають, що це пов'язано з розбудовою судин, які живлять пухлину. Сам процес має 4 етапи. Початковий – ракова клітка проникає у судину. Далі вона переноситься із кров'ю чи лімфою. Цей шлях найчастіший. Рідше вона стикається з тканиною здорового органу та вростає туди. Сучасна медицина виділяє 5 шляхів формування метастазів:

  • Лімфогенний – патологічні клітини переносяться зі струмом лімфи в регіонарні вузли. Спочатку вони частково знищуються. Поступово кількість метастазів зростає, лімфа не справляється і утворюються вторинні осередки онкології. Така ситуація часто виникає при переході з 1 стадії раку на 2. Лімфогенний шлях характерний для пухлин епітеліального походження. Це саркоми та меланоми, онкологія шийки матки, гортані, кишечника, шлунка.
  • Гематогенний – клітини злоякісного утворення розносяться по організму з кровотоком по венах та судинах. Таке відбувається з пухлинами із сполучної тканини. Можливо на пізній стадії саркоми, при онкології органів малого тазу, черевної порожнини. Гематогенні утворення з'являються у легенях, печінці. Вони можуть мати вторинний характер: спочатку поширитись з лімфою, потім уже з кров'ю.
  • Імплантаційний – злоякісні клітини стикаються із порожниною здорового органу, осідають на стінках усередині неї. Процес називається обсіменіння. Імплантаційні метастази формуються у очеревині, перикарді, плеврі.
  • Лікворогенний – деякими лікарями він поєднується з імплантаційним. Пухлинні клітини розносяться в межах центральної нервової системи зі спинномозковою чи цереброспінальною рідиною (ліквором).
  • Інтраканалікулярний – периневральне (по порожнині біля нервового стовбура) рознесення патологічних клітин. “Транспортом” є тканинна рідина. Цей шлях метастазування рідкісний та його виділяють не всі фахівці.

Метастазування залежно від локалізації вогнищ

За статистикою, лікарі часто виявляють метастази в легенях, печінці та лімфовузлах. Така картина у багатьох пацієнтів із різними видами раку. Трохи рідше уражається серцевий м'яз, але ця ситуація небезпечніша. Лікування тут провести складно. У поодиноких випадках вторинні вогнища утворюються в надниркових залозах, головному мозку, хребті. Де вони з'являться, залежить від розташування первинної пухлини:

Вид раку (по локалізації)

Кінцева точка метастазування

Яєчників

черевна порожнина, печінка, легені

Шлунка

Кишечника (товстої кишки)

Підшлункової залози

Матки

Легких

печінка, надниркові залози, здорова легеня

Молочної залози

легені, печінка та кісткова тканина

Нирок

Передміхурової залози

Щитовидної залози

центральна нервова система, кістки, легені, печінка

Меланома

печінка, легені, м'язова тканина, шкіра

Класифікація метастаз

Існує кілька ознак, якими вторинні осередки онкології можна розділити на види. Сучасна медицина враховує шлях перенесення хворих клітин та розміри нових утворень. Остання ознака відіграє важливу роль для життя пацієнта. Чим менше метастази при раку, тим вище шанс їх позбутися. Великі впливають на виживання хворих. Ще одна ознака – відстань від головної пухлини. По ньому вони поділяються на:

  • сателіти – біля материнської пухлини;
  • регіонарні – у зонах регіонарного лімфоструму (зачеплені переважно лімфовузли);
  • віддалені – інші органи та лімфовузли, що знаходяться далеко, до цієї групи належать описані нижче 5 видів патологій.

Патологія Вірхова

З'являється при карциномі шлунка, підшлункової залози. Рідше причиною є цироз печінки. Метастази утворюються на шиї у верхній зоні ключиці. Лікарі пояснюють це напрямком відтоку лімфи. Клітини сягають шийного вузла. Від нього рухатися далі не можуть і тут формують нову пухлину. Вірхівське вогнище має округлу правильну форму з чіткими контурами. Він міцний, великий. Болю при обмацуванні немає.

Метастаз Крукенберга

Хворі клітини переносяться зі струмом лімфи, часто кінцевою точкою є яєчники. За статистикою така патологія становить 40% вторинних новоутворень у них. До неї наводять карцинома шлунка, жовчовивідних проток, грудей, кишечника, органів малого тазу. Часто уражаються обидві половини яєчників. Вогнища невеликі, гладкі. Якщо їх промацувати, неприємних відчуттів немає. Летальність першого року – 95%.

Шніцлера

Ця рідкісна патологія також виникає при пухлини в шлунку. Хворі клітини створюють осередки онкології у прямій кишці. Області поразки – лімфатичні вузли та клітковина. Визначити проблему можна, промацавши пряму кишку. Нові осередки круглі або схожі на яйце, мають гладкі межі. Ракові клітини можуть рухатися в цю точку з лімфою через усі 3 відпливи зі шлунка відразу. Місцевими симптомами процес Шніцлер схожий на парапроктит – запалення клітковини прямої кишки.

Солітарний метастаз

За цією назвою ховаються одиночні вогнища, що знаходяться далеко від головної пухлини. Часто вони зустрічаються у легенях чи головному мозку. Інші органи вражають рідко. Величина солітарного метастазу не менше 3 см. За статистикою, такий тип вторинного раку утворюється з частотою 90% у курців. Виявляється він під час рентгену чи МРТ. Солітарне вогнище в легкому завжди оточене паренхімою.

Метастази при раку - симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Остеобластичний та остеолітичний

Такі осередки раку з'являються у кістках. Вони небезпечні тим, що викликають клітинні незворотні мутації та змінюють склад тканин. Назву отримали за типом своєї діяльності. Вони стимулюють активність остеобластів або остеокластів. Це клітини, які виробляють основну речовину кісткової тканини чи руйнують стару структуру. У кожного з цих типів ракових осередків свої особливості:

  • Остеобластичний – на тлі посиленого вироблення основної речовини з'являються кальцієві відкладення. Вторинні пухлини з'являються через саркому, рак простати, груди, щитовидної залози. Остеобластичний тип небезпечний поганим виживанням пацієнтів.
  • Остеолітичний – провокує активну руйнацію тканин. Часто вражає кісткову тканину нижніх кінцівок, ребер тазу. Рідше патологія торкається головного мозку.

Симптоми та ознаки раку з метастазами

Який орган був уражений, визначає клінічну картину проблеми. Найчастіше на стадії раку, коли з'являються метастази, пацієнти відчувають сильні болі. У багатьох пацієнтів є кахексія. Це виснаження організму із сильною втратою ваги – до 50%. Жінки страждають на відсутність менструацій. Можливі запори, розлади психіки. Клінічна картина раку з метастазуванням має:

  • анемію;
  • нудоту, блювання;
  • кровотечі;
  • біль у кістках;
  • підвищене потовиділення;
  • збільшення лімфовузлів;
  • кашель;
  • збільшення печінки.

Метастазування у легені

Головні симптоми цієї проблеми – напади кашлю. Під час нього може виділятись гнійний слиз. Коли ракове утворення розпадається, з'являються прожилки крові. Пацієнт страждає від задишки, грудного болю, втрачає вагу. На знімку рентгена дрібні утвори не видно. Виявити їх можна, коли їхній діаметр досягає 5 мм. Виглядають вони як круглі вузли з нечіткими променистими контурами. Часто знаходяться в області середостіння.

У печінку

Уражений орган з появою у ньому вторинної онкології збільшується. Пацієнт різко втрачає у вазі, часто страждає від нудоти та блювоти, свербежу. У нього пропадає апетит, виникає жовтяниця: шкіра та білки очей жовтіють. Виявити проблему складно вона починається без виражених симптомів. На УЗД можна побачити осередкові зміни печінки. Вони розташовуються групами чи рівномірно. Мають округлу форму, контури нечіткі. Рідко довкола них є ехогенний ореол.

У кісткову тканину та хребет

Головна ознака цього виду патології – сильний біль у спині, суглобах, кінцівках. Поступово вони обмежують рухливість. З фізичними навантаженнями вони пов'язані, можуть бути у стані спокою. У міру зростання вторинних осередків раку кістки стають крихкими, руйнуються. Це призводить до частих переломів. Метастази у кістковій тканині видно при сцинтиграфії. На знімку рентгена лікар виявить:

  • темні плями на сіро-білому фоні – ділянки розпушення, остеолітичні;
  • білі плями (світліша за кісткову тканину) – бластичні утворення з кальцієвими відкладеннями.

У лімфовузли

Проблема має яскравий прояв – уражена зона збільшується та виступає над шкірою. Дотики болючі. Якщо це шийний вузол, рух головою утруднений. Навколо зони набряку є багряний ореол. Вогнища можуть бути в горлі. Тоді з'являться проблеми при ковтанні, розмові, набрякають тканини рота. На знімку УЗД видно збільшення лімфавузлів, зміна щільності – темні об'єкти на світлому фоні.

У головний мозок

Клінічна картина залежить від розміру метастазів. Пацієнти скаржаться на головний біль, запаморочення, блювоту. Картинка перед очима двоїться, порушується хода. Людина відчуває судоми, проблеми з промовою. Багато дрібних вузлів призводять до набряку мозку. На УЗД видно лише зміщені судини. Більш інформативний метод діагностики – МРТ з контрастом. Вузли відрізняються від основної речовини світлішим кольором та чітким кордоном, що видно на фото.

У молочні залози

Неприємні відчуття у місцевих лімфовузлах – один із найчастіших симптомів. Ще жінка може легко промацати ущільнену ділянку. Якщо пухлина проростає в шкіру, почнеться деформація, втягнеться сосок. При підозрах на онкологію необхідно провести мамографію, МРТ. Перед цим роблять УЗД. На знімку видно круглі гіпоехогенні ділянки. Менш щільні, ніж інші тканини. Вони можуть мати чорний чи сірий колір. Завжди темніші, ніж здорові ділянки.

В інші органи

Якщо онкологія перейшла в кишечник, вона виявить себе порушенням випорожнень. Пронос та запори будуть йти друга за одним. З каловими масами з'являється кров, пацієнт страждає від болю та здуття живота. Якщо ракові частинки осіли в наднирковій залозі, будуть присутні м'язові судоми, підйом тиску, порушення ритму серця. Як це виглядає на знімках УЗД або МРТ, залежить від органу-мішені:

  • Надниркові залози – на МРТ видно погано помітні вогнищеві формування. Часто ураження двостороннє. На знімку вказано праворуч.
  • Кишечник – на УЗД великі темні утвори у вигляді горіха. Видно тільки при великих розмірах.

Окремо лікарі виділяють вторинні осередки онкології у очеревині. Вони часто розташовуються на нижній частині, кріпляться до внутрішньої стінки. Утворення великі, мають витягнуту форму. Нерухливі. Пацієнт відчуває слабкість, нудоту, головний біль. Якщо накопичується рідина за очеревиною, збільшиться вага. Темні великі освіти чіткіше видно на знімках КТ, ніж УЗД.

Шкірні метастази

Утворюються при онкології легень, нирок, яєчників. Частини пухлини переносяться з лімфою або кров'ю. У жінок шкірні осередки з'являються на животі та грудях. У чоловіків ще зачіпають шию та голову. Спочатку на шкірі виникають утвори, схожі на родимки. Вони швидко ростуть у розмірі, відгукуються болем при дотику. Колір шкіри у цій зоні змінюється на червоний, чорний, синій. Крім видимих проявів, людина може втратити вагу і відчувати:

  • слабкість;
  • підвищення температури;
  • сонливість;
  • падіння працездатності;
  • астенію;
  • втрату сил.

Метастази при раку - симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Метастазування при онкології молочних залоз

На ранньому етапі хвороби імунітет добре пригнічує поодинокі патологічні клітини у кровотоку. Побічні пухлини з'являються на 4 стадії хвороби. Вона вважається невиліковною і спостерігається у 10% жінок у всьому світі щороку. Розносяться хворі клітини при онкології молочної залози 2 шляхами:

  • лімфатичним – так вони сягають лімфовузлів;
  • гематогенним – по крові вони можуть потрапити і в кісткову тканину, і головний мозок.

Метастази при раку грудей небезпечні тим, що можуть виникнути будь-де. Діагностику слід проводити для всього організму. За статистикою першими уражаються лімфовузли та шкіру. Далі – печінки, нирки, легені. Кісткова тканина і головний мозок страждають на останні. Якщо не зважати на симптоми ураження окремих органів, проблема дасть про себе знати «синдромом малих ознак». Він включає в себе:

  • втрату апетиту;
  • порушення сну;
  • зниження ваги;
  • головні болі;
  • підвищення температури.

Регіонарні та віддалені метастази

Побічні осередки онкології класифікують відстані від головного вогнища. При раку грудей часто з'являються регіонарні метастази – у зонах близького відтоку лімфи. Це вузли біля пахв, біля грудини. Слідом за ними будуть порушені ті, що знаходяться на шиї, над ключицями. Віддалені вогнища виникають в інших органах та системах. Симптоми залежать від місця їх розташування:

Локалізація

клінічна картина

Регіонарні

  • збільшення пахвової групи лімфавузлів;
  • локальні точки ущільнення у грудях;
  • болючість при пальпації (обмацуванні) молочних залоз.

Віддалені

Симптоми визначаються органом, де завершився процес метастазування:

  • нервова система: судоми, галюцинації, запаморочення, зорові порушення;
  • легені: задишка, кашель, біль за грудиною;
  • кісткова тканина: підвищення крихкості кісток, біль у суглобах.

Як виявити метастази

Якщо проблема не має чітких симптомів, її виявляють випадково або під час планового обстеження раку. Ефективного методу діагностики сучасна медицина поки що не має. Поодинокі об'єкти часто вдається побачити лише тоді, коли вони розростуться. Спосіб обстеження лікар обирає з огляду на місце головної пухлини. Загальний аналіз крові покаже проблему, лише якщо порушена печінка. Більш інформативними будуть такі методи:

  • аналізи крові на онкомаркери; біохімічний;
  • МРТ (магнітно-резонансна томографія);
  • КТ (комп'ютерна томографія);
  • остеосцинтиграфія (сканування кісток);
  • позитронно-емісійна томографія (радіонуклідний метод вивчення внутрішніх органів);
  • УЗД (як основний метод виявлення метастазів при раку);
  • біопсія (забір ліквору для лабораторного вивчення на атипові клітини).

Лікування метастазів

Терапію завжди починають із усунення головного вогнища. Так, при онкології грудей з метастазування в печінку потрібно прибрати пухлину з молочних залоз. Разом з цим лікар повинен не дати утворитися або поширитись новим хворим клітинам. Головна проблема терапії метастазуючого раку – більшість його видів невиліковні. Тактику лікування лікар обирає за клінічною картиною хвороби:

  • Майже на всіх стадіях раку показана лікарська терапія, особливо при множинних метастазних вузлах.
  • Радіолікування (променева терапія) проводять на останніх стадіях з великим обсягом ураження. Це ефективно при метастазуванні раку в мозок, шлунок, лімфовузли.
  • Тяжкий перебіг раку на останній стадії потребує паліативного лікування. Це психологічна підтримка використання симптоматичної терапії. Усі методи продовжують життя хворого, але не скасовують летальний результат. Часто таку тактику застосовують при вторинних осередках у кістковій тканині.

Рідко спостерігаються дрімучі метастазні вузли. Розвиваються вони повільно, багато років можуть подавати ознак зростання. Вони не провокують швидку смерть, але вимагають лікування після видалення основної пухлини. З цією метою проводять курс хіміотерапії. Якщо цього не зробити, дрімучі осередки можуть проявити активність під впливом стресу, сонячних променів, зниження імунітету.

Системна лікарська терапія

Найвідоміший метод лікування раку – хіміотерапія. Для неї використовують цитостатики. Вони порушують процес зростання та поділу хворих клітин. Не дають їм поширюватися, зупиняють зростання вторинних вогнищ. Часто таке лікування доповнюють опроміненням. Ефект хіміотерапії визначає тип онкології. При карциномі нирок, головного мозку вона часто не має сенсу. Ще в лікарській терапії цієї патології виділяють такі варіанти:

  • Таргетна терапія (біологічна) – блокує зростання ракових клітин через втручання у механізм дії цільових молекул, відповідальних зростання пухлини і канцерогенез (розвиток). У лікуванні використовують інгібітори тироксинікази (Ерлотініб, Вінтафолід), інгібітори серін кінази (Афінітор), моноклональні антитіла (Мабтера).
  • Гормональна – ефективна лише стосовно пухлини, яка чутлива до естрогену та прогестерону. Це онкологія з метастазуванням у лімфатичні вузли, нервову систему. При менопаузі жінкам призначають Тамоксифен, пременопаузі – Гозерін. Можливе застосування нового препарату Анастрозолу. Лікування проводять півроку.
  • Імунотерапія – використовуються вакцини з ракових клітин, інтерферони, інтерлейкіни, імуностимулятори, протипухлинні білки. Такі препарати можуть боротися з мікрометастазами та продовжувати життя пацієнтам на останніх стадіях онкології. До групи цих ліків входять і моноклональні антитіла, що застосовують при таргетній терапії.
  • Біофосфонати (Зомета, Бонефос) – ліки, які є обов'язковими при ураженні кісткової тканини. Зупиняють онкологічний процес, покращують загальний стан хворого. Використовуються перорально чи внутрішньовенно.
  • Трансплантація стовбурових клітин – ін'єкція у кістковий мозок. Призначається, коли не можна провести хіміотерапію чи лікування радіацією. Ефективна при метастазуванні раку в лімфовузли.

Метастази при раку - симптоми, діагностика, методи лікування, прогноз

Оперативне втручання

Якщо множинні метастази при раку загрожують життю пацієнта або сильно погіршують його якість, можлива операція. У неї багато протипоказань та низька ефективність. Тому її проводять в основному при одиночних невеликих вторинних осередках. Показаннями є їхня поява в печінці, очеревині, плеврі, хребті. Тактику лікар вибирає з огляду на точний діагноз стан пацієнта. Багато залежить і від органу, в якому з'явилися пухлини:

  • Видалення основної ракової освіти та висічення вторинного – здебільшого це класична порожнинна операція. Так, хірург може вирізати лімфатичні вузли, частина розташованої поруч клітковини. Обов'язково видаляють невелику кількість здорової тканини, оскільки там можуть бути мікрометастази.
  • Трансплантація органу – проводиться у пацієнтів, які мають велике метастазування до печінки.
  • Стентування жовчних проток теж при вторинному утворенні в печінці. Ендоскопічна та малотравматична методика, при якій у порожнину протоки вводять спеціальну трубку. Вона відновлює рух жовчі.
  • Лапароскопічне видалення яєчників при метастазуванні туди раку молочних залоз.

Мікро- та макрометастази в головному мозку кількістю до 4 шт. та розмірами менше 35 мм також вимагають операції. Тут використовують метод радіохірургії. На пухлину спрямовують пучки радіохвиль високої інтенсивності. Це руйнує хворі тканини, але не чіпає здорові. При вторинних осередках у головному мозку бажано операцію поєднувати з променевою терапією та хіміолікуванням. Цей метод можна застосовувати й інших органів на останній стадії хвороби.

Прогноз при метастазуванні ракової пухлини

Якщо жодних дій не вжити – середній залишок життя для пацієнта становитиме 1–6 місяців. Метастази наближають останню стадію раку. Вони порушують роботу життєвоважливих органів та систем, руйнують їх. Результат залежить від кількості вторинних вогнищ. За одиночних шансів вижити вище. Численні частіше призводять до смерті. Прогнози по зонах ураження метастазами при раку:

  • Черевна порожнина – ризик смерті становить 5%. Після хіміотерапії шанси на сприятливий результат вилікування високі.
  • Кишечник – на пізніх стадіях ризик смерті високий, на ранніх прогнозах сприятливі. Близько 50% хворих залишаються жити після хірургічного втручання, радіо- та хіміолікування.
  • Печінка – якщо пацієнт не отримає своєчасного лікування, помре за 3-5 місяців. При проведенні хіміотерапії термін життя становитиме 2,5 роки (рідше – до 5 років).
  • Легкі – виживання при одиночних метастазних вузлах (якщо було проведено лікування) становитиме 40%. Середній термін життя – 10 років. На пізніх стадіях скорочується до 5 років.
  • Нирки – близько 3-40% пацієнтів живуть 5 років після того, як виявлено метастазування.
  • Кісткова тканина – тривалість життя знаходиться в межах 6-13 місяців. Якщо метастазування походить від карциноми щитовидної залози до хребта, термін збільшується до 3 років.
  • Головний мозок, спинний – після опромінення пацієнт може прожити до 2 років.
  • Лімфовузли – при шийній та пахвинній поразці 50–60% людей живуть довше 5 років. Часті рецидиви у пахвових скорочують термін життя до 1-2 років. Найнебезпечніший варіант це вузли черевної порожнини – прогноз несприятливий.

Відео

EuroMD
Додати коментар