Гіперальдостеронізм – лікування медикаментами та оперативне втручання

Розвиток гіперальдостеронізму пов'язаний із порушенням роботи надниркових залоз або інших внутрішніх органів. Залежно від першопричини виникнення захворювання підбирається тактика лікування. Гіперальдольдостеронізм є лише збірним поняттям синдромів, у яких підвищений рівень альдостерону.

Чому розвивається захворювання

Усі причини поділені на дві основні групи залежно від того, пов'язані вони з наднирниками чи ні. Гіперальдостеронізм ділять на два основні види:

  • Первинний. Розвивається у разі порушення роботи самих надниркових залоз. Ідіопатичний гіперальдостеронізм є найпоширенішим.
  • Вторинний. Посилення синтезу альдостерону пов'язане з порушенням інших внутрішніх органів.

Первинний гіперальдостеронізм

Загальна причина виникнення ідіопатичного гіперальдостеронізму – посилена секреція мінералокортикостероїдного гормону кори надниркових залоз. Він називається Альдостерон. Причини надлишку цього гормону:

  • Двосторонні альдостероми. Є пухлини надниркових залоз.
  • Синдром Кінна. Так називається доброякісне новоутворення клубочкової зони кори наднирника.
  • Генетичні розлади. Підвищення рівня альдостерону спричиняє спадкова чутливість клубочкової зони надниркових залоз до адренокортикотропного гормону.
  • Карцинома. Це злоякісна пухлина надниркових залоз. Зустрічається у 5% пацієнтів із альдостеронізмом.

Гіперальдостеронізм – лікування медикаментами та оперативне втручання

Вторинний

Причинами цієї форми захворювання є проблеми з іншими внутрішніми органами. Основні фактори, що провокують посилення синтезу альдостерону:

  • різке зменшення обсягу циркулюючої рідини;
  • вагітність;
  • надлишкове надходження в організм калію;
  • зниження наповнення кров'ю великих судин;
  • гіперсекреція реніну;
  • підвищені втрати натрію;
  • зневоднення;
  • цироз печінки;
  • серцево-судинні захворювання;
  • ниркова недостатність;
  • гіпертонічна хвороба;
  • великі крововтрати;
  • зловживання проносними або сечогінними;
  • прийом жінками оральних контрацептивів

Методи лікування

Правильна діагностика як підтверджує наявність захворювання, а й допомагає визначити його форму. Лікарям важливо знати різновид гіперальдостеронізму, оскільки від цього залежить вибір схеми терапії. Огляд проводять нефролог, кардіолог та офтальмолог. Загальний список методів лікування, що використовуються:

  • Консервативна терапія Сюди відноситься прийом медикаментів та низькосольова дієта. Остання допомагає зменшити об'єм рідини в організмі. Прийом медикаментів допомагає відновити рівень калію.
  • Хірургічне втручання. Показанням є надлишкова продукція альдостерону, спричинена пухлинним процесом.

Консервативні

Лікування гіперальдостеронізм консервативними методами має конкретні показання. Первинна форма найчастіше лікується хірургічним шляхом, оскільки вона викликана пухлинними процесами. Консервативні методи ефективніші при вторинному типі альдостеронізму. За допомогою медикаментів та дієти вдається впоратися з основним захворюванням

.

Консервативна терапія може застосовуватися і як підготовка до операції. Мета – знизити артеріальний тиск та відновити нормальний рівень калію. Для цього можуть призначити:

  • Спіронолактон – 50-100 мг 2-4 рази на день;
  • Аміноглутетімід – 250 мг 2-3 рази на добу.

Гіперальдостеронізм – лікування медикаментами та оперативне втручання

Дієтотерапія

Основна мета дієтотерапії при альдостеронізмі – відновлення рівня калію в організмі. Для цього варто виключити продукти, багаті натрієм:

  • сардини;
  • яйця;
  • камбалу;
  • мідії;
  • кальмарів;
  • морську капусту;
  • сіль;
  • сир;
  • ікру;
  • кукурудзу;
  • насіння соняшника;
  • родзинки.

Харчуватись рекомендується маленькими порціями, але часто. У день має бути до 3-4 основних прийомів їжі та 1-2 перекушування. Раціон потрібно складати так, щоб у ньому було багато продуктів, що містять калій:

  • огірків;
  • картоплі;
  • чорносливу;
  • вівса;
  • пшона;
  • моркви;
  • в'ялених помідорів;
  • квасолі;
  • кураги;
  • авокадо;
  • лосося;
  • шпинату;
  • гарбуза;
  • апельсинів.

Медикаментозне лікування

Головними у консервативному лікуванні гіперальдостеронізму є медикаментозні препарати. Основні групи використовуваних засобів:

Група препаратів

Призначення

Приклади назв

Антагоністи альдостерону

Це калійзберігаючі діуретики, які блокують ефекти альдостерону.

  • Спіронолактон;
  • Еплеренон.

Салуретики

Зниження артеріального тиску після нормалізації рівня калію.

  • Фуросемід;
  • Амілорид;
  • Гідрохлортіазид.

Глюкокортикоїдні

Зниження рівня альдостерону при глюкокортикоїд пригнічуваному гіперальдостеронізмі.

  • Дексаметазон;
  • Гідрокортизон.

Препарати калію

Відновлення рівня калію.

  • Аспаркам;
  • Панангін;
  • Калинор.

Блокатори кальцієвих каналів

Зниження артеріального тиску до нормалізації рівня калію.

  • Ніфедипін;
  • Амлодипін.

Гіперальдостеронізм – лікування медикаментами та оперативне втручання

Оперативні

При хірургічному лікуванні гіперальдостеронізму обов'язково потрібна передопераційна підготовка. Вона спрямована на зниження тиску та нормалізацію каліємії. Це необхідно для профілактики ускладнень, включаючи післяопераційний гіпоальдостеронізм. Варіанти операцій, що проводяться:

  • стентування ураженої ниркової артерії;
  • черезшкірна рентгеноендоваскулярна балонна дилатація;
  • лапароскопічна двостороння адреналектомія.

Хірургічне лікування при гіперальдостеронізмі призначається не кожному пацієнтові з таким діагнозом. Протипоказання до оперативного втручання:

  • ідіопатичний гіперальдостеронізм, оскільки навіть двостороннє видалення надниркових залоз не усуває артеріальну гіпертензію;
  • глюкокортикоїдзалежна форма захворювання;
  • вторинний гіперальдостеронізм.

Відео

EuroMD
Додати коментар