Часті застуди, ангіни й пневмонії в дитини змушують батьків шукати причину. Іноді педіатр пропонує зробити імунограму — дослідження крові, яке показує, як працюють клітинна та гуморальна ланки імунного захисту. Це не рутинний аналіз і не тест «на імунітет» для всіх підряд: його призначають за конкретних підозр, а результати мають сенс лише в сукупності з історією хвороб дитини, оглядом і даними інших обстежень.
Що таке імунограма і навіщо її роблять
Імунограма — це спеціальне дослідження крові, під час якого лабораторія визначає кількість імунних клітин, обсяг вироблених антитіл та інших речовин, що відображають стан захисних систем організму. Таке дослідження виконують на спеціальному обладнанні у великих лікарнях або приватних лабораторіях, тому його не роблять у кожній поліклініці.
Найчастіше імунограму призначають тоді, коли є ознаки імунодефіциту без очевидної причини — тобто без ВІЛ, цукрового діабету, онкологічного захворювання чи іншого стану, який сам по собі пояснює зниження захисту. Саме тому аналіз не замінює загального обстеження, а доповнює його.
Кількість параметрів, які оцінюють, коливається від 10 до 25. Що більше показників входить у панель, то розгорнутішу відповідь отримує пацієнт. Розширена імунограма дозволяє побачити навіть приховані порушення й вчасно скоригувати лікування.
Що показує імунограма в дитини
Значення аналізу відображають роботу кожної ланки захисту. За їхніми змінами лікар робить висновок про наявність або відсутність імунодефіциту, тип порушення та вибір терапії. Імунітет умовно поділяють на дві ланки — повільну гуморальну та швидку клітинну.
Клітинна ланка реагує на збудника одразу: поглинає шкідливий агент і передає інформацію про нього іншим клітинам. Гуморальна працює повільніше, приблизно 2–3 тижні: отримує дані, запускає процес створення й викиду антитіл, які знищують збудників, протидіють пухлинам і сприяють остаточному одужанню. Імунограма показує кількість імунних клітин та обсяг вироблених антитіл.
Іноді аналіз доповнюють дослідженням рівня інтерлейкінів — речовин, які забезпечують взаємозв’язок між компонентами захисної системи. Якщо їхній синтез порушений, можуть формуватися імунодефіцитні стани.
Клітинна ланка імунітету
Швидка клітинна ланка складається з клітин, кожна з яких виконує свою функцію:
- цитотоксичні Т-клітини — розпізнають і знищують шкідливі мікроорганізми;
- Т-хелпери — передають інформацію про патоген іншим клітинам і формують тривалий імунітет;
- Т-супресори — регулюють активність захисних систем і захищають організм від аутоімунних реакцій, коли антитіла виробляються проти власних здорових тканин;
- Т-клітини з рецептором до інтерлейкіну-2 — сприяють виробленню цієї речовини;
- клітини з маркером апоптозу — контролюють швидкість природного самознищення клітин.
Гуморальна ланка
Повільна, або гуморальна, ланка представлена іншими клітинами й речовинами:
- В-клітини — виробляють специфічні антитіла та сприяють повному одужанню;
- імуноглобулін G — зв’язується зі шкідливим агентом, руйнує його клітину й призводить до її загибелі;
- імуноглобуліни M та A — беруть участь у розвитку алергічних реакцій.
Неспецифічні показники
Ці значення відображають роботу обох ланок одразу:
- природні кілери (NK-клітини) — забезпечують против пухлинний захист;
- клітини з HLA-маркером — показують активність імунітету, відповідають за фагоцитоз, розпізнавання, поглинання та передачу Т-клітинам інформації про шкідливі агенти;
- РГМЛ — реакція гальмування міграції лейкоцитів, яка показує роботу клітинної ланки;
- НСТ-тест — оцінює активність фагоцитозу;
- комплемент — запобігає утворенню великих імунних комплексів і нейтралізує мікробів.
Коли педіатр призначає імунограму
Підставою для дослідження стають часті тяжкі інфекційні захворювання в дитини. Серед показань:
- ГРВІ частіше 5–6 разів на рік;
- некротична ангіна, бешиха, кандидозний ринофарингіт, системний герпес, атипова пневмонія, грибкові захворювання в анамнезі;
- підозра на низький рівень лейкоцитів, не пояснений перенесеною вірусною інфекцією, наявністю пухлин, аутоімунних захворювань чи анемії.
Варто пам’ятати: самі лише часті застуди не є автоматичним приводом для імунограми. Лікар спершу виключає інші причини — від особливостей дитячого садка до хронічних вогнищ інфекції.
Як здавати аналіз: підготовка й процедура
Для дослідження беруть кров із вени або з пальця. Біоматеріал отримують уранці натще або після 4-годинного голодування. Пити воду й неміцний чай дозволено, а от контрастні водні процедури, перегрівання та переохолодження перед здачею аналізу заборонені.
Дитина має бути здоровою: гостре захворювання вплине на картину крові й спотворить результат. Після забору кров поміщають у дві пробірки. У першій вона згортається за природних умов, і тромб, що утворився, витягають для аналізу. У другій кров змішують із реактивами й антикоагулянтами, завдяки чому вона зберігає рідку форму.
Для дослідження можуть використовувати не лише кров, а й слину, слізну рідину, спинномозкову рідину та слиз із носоглотки. Протипоказанням є інфекційне чи запальне захворювання на стадії загострення — у такому разі дослідження повторюють після одужання.
Розшифровка імунограми в дітей
Аналіз крові на імунітет у дитини охоплює багато показників, і кожен із них лікар порівнює з референтними значеннями для відповідного віку. Нижче — орієнтовна структура, за якою групують результати.
| Група показників | Що оцінюють | Про що свідчить відхилення |
|---|---|---|
| Т-клітинна ланка | Цитотоксичні Т-клітини, Т-хелпери, Т-супресори, клітини з рецептором до інтерлейкіну-2 | Порушення розпізнавання й знищення патогенів, схильність до аутоімунних реакцій |
| В-клітинна ланка | Кількість В-клітин, рівень імуноглобулінів G, M, A | Недостатність антитілоутворення, повторні бактеріальні інфекції |
| Фагоцитоз | НСТ-тест, клітини з HLA-маркером | Знижена здатність клітин поглинати й перетравлювати збудників |
| Неспецифічний захист | NK-клітини, комплемент, РГМЛ | Послаблення против пухлинного й противірусного захисту |
Як оцінюють ступінь відхилень
Під час розшифровки імунограми важливо не лише побачити, що показник виходить за межі норми, а й оцінити, наскільки він відхилився. Для цього орієнтуються на такі градації:
- менше 34 % — незначні порушення;
- 34–66 % — помірні порушення, за яких потрібна терапія;
- більше 66 % — виражений імунодефіцит.
Щоб оцінити ефективність лікування в динаміці, використовують формулу індексу: ((патологічний показник / норма) − 1) × 100 %. Найчастіше для цього беруть кількість В-клітин, цитотоксичних форм і Т-хелперів.
Що може спотворити результат
Хибні показники аналізу крові трапляються з цілком конкретних причин:
- вроджені або хронічні аутоімунні захворювання — ревматоїдний артрит, вовчак, склеродермія, васкуліт, хвороба Бехтерєва;
- вірусні хвороби, зокрема ВІЛ і гепатит;
- інтоксикація ліками чи отрутами;
- наявність паразитів в організмі.
Коли порушення імунітету потребує корекції
Єдиного шаблону для інтерпретації імунограми немає: лікар читає її разом з анамнезом і клінічною картиною. Якщо імунологічний дефект підтверджено, аналіз може стати підставою для замісної терапії.
При виявленні нестачі імуноглобулінів G і M внутрішньовенно вводять препарати з донорської крові. При дефектах Т-лімфоцитів використовують препарати з тканин тимуса теляти, які диференціюють та активують клітини. Іноді як метод видалення з крові імунних комплексів, що накопичилися, застосовують плазмаферез — його супроводжують контролем імунограми, і з урахуванням динаміки показників можливе лікування алергічних та інфекційних захворювань.
Зовнішній стан пацієнта оцінюють і за кількістю захворювань протягом року з урахуванням їхньої тяжкості. За імунограмою можна судити про роботу обох ланок і про ефективність терапії, але рішення про лікування ухвалює лікар, а не батьки за таблицею з інтернету.
Де зробити імунограму дитині
Здати кров на імунограму для визначення рівня захисних сил організму можна у великих багатопрофільних поліклініках або в приватних медичних лабораторіях. Діагностику виконують досвідчені фахівці, а контроль результатів можливий онлайн. Перед записом варто уточнити, чи лабораторія має власне обладнання для імунологічних досліджень і які саме показники входять у панель — від цього залежить ціна й інформативність аналізу.
