Катаракта – симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Проблеми із зором для сучасної людини – природне явище. Робота за комп'ютером, постійний контакт із екраном телефону або планшета, нераціональне харчування: ці фактори суттєво «омолодили» більшу частину офтальмологічних захворювань. Катаракта, що раніше вважалася хворобою людей похилого віку, увійшла до їх числа, хоча її симптоми продовжують частіше зустрічатися в осіб старше 50-ти років. Як вона проявляється та чим небезпечна?

Що таке катаракта ока

Патологічне стан, що характеризується помутнінням кришталика ока (прозорого тіла, що є біологічною лінзою) – так офіційної медицині визначається катаракта. Захворювання призводить до порушень зору різного ступеня тяжкості до повної сліпоти. Як повідомляє офіційна статистика:

  • Катаракта призвела до повної сліпоти у 10,8 млн. населення земної кулі, а до часткової втрати зору – у 35,1 млн. (дані на 2010 рік).
  • У похилому віці в осіб старше 70-ти років катаракта діагностується з частотою 25-50%, а після 80-ти років вона виявляється у всіх (змінюється тільки ступінь виразності). У групі 40-60 років захворювання зустрічається з частотою 15%.
  • Якщо катаракта спостерігається у пацієнта, якому не виповнилося 40 років, то це переважно вроджена патологія.

Кришталик, що уражується при катаракті, знаходиться за зіницею, виконує роль лінзи, входить до складу світловідбиваючого апарату і омивається внутрішньоочною рідиною. Виглядає як еластичне сферичне тіло, яке кріпиться до війного або циліарного тіла, а ззаду прилягає до склоподібного. Радіуси кривизни передньої та задньої поверхонь відрізняються. Гістологічна будова кришталика:

  • Тонка еластична капсула (сумка) – однорідна прозора оболонка, що захищає вміст від зовнішніх факторів і заломлює світлові промені.
  • Плоский одношаровий епітелій – не схильний до зроговіння.
  • Основна речовина – утворена білком кристалином, який є прозорим і не має судин та нервових закінчень. Являє собою клітини епітелію, що ростуть, мають вигляд шестикутних призматичних волокон. Центр речовини щільніший за периферію, називається ядром. Все, що його оточує – кора.

Проходячи через кришталик, світлові промені, що заломлюються, концентруються на сітківці, з якої по зоровому нерву картинка (за допомогою роздратування нервових закінчень) йде в головний мозок. Після аналізу та розпізнавання людина отримує зображення того, що знаходиться перед очима. Чіткість цієї зорової інформації обумовлюється зміною кривизни поверхонь, які підлаштовуються під:

  • ступінь освітленості;
  • дальність розташування об'єкта вивчення.

Хімічний склад кристаліну представлений водою, білками та мінеральними речовинами, а процеси обміну здійснюються завдяки внутрішньоочній рідині, що усуває продукти розпаду та постачає цінні речовини. Якщо метаболізм порушується, накопичуються вільні радикали, відбувається руйнування білкових структур та еластичність кришталика разом із прозорістю падають. Переважна більшість денатурації білка (утворення щільних непрозорих структур) над його здатністю до регенерації призводить до проблем з пропусканням світлових променів, туманності картинки.

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Причини

Чому виникає катаракта, сучасна медицина нездатна відповісти однозначно, але на підставі зібраної статистики виявлено її сприятливі фактори. За походженням ця патологія поділяється на вроджену та набуту, тому умовні причини розглядаються залежно від цього моменту. Для вродженої (прогресувати не буде) катаракти передумови з'являються у внутрішньоутробному періоді або відразу після появи дитини на світ:

  • перенесені матір'ю інфекції, небезпечні для плода – цитомегаловірусна, кір (і корова краснуха), вітряна віспа, герпес, сифіліс, токсоплазмоз, грип (перші тижні вагітності);
  • генетичне успадкування (за домінантним типом – передача від батьків нормальної та зміненої копії гена, де остання переважає);
  • прийом гормональних та інших препаратів (токсичний фактор) матір'ю під час вагітності;
  • наявність ендокринних захворювань із порушенням обміну речовин у вагітної (особливо цукровий діабет);
  • аутоімунні захворювання сполучної тканини у матері;
  • синдроми Дауна, Вернера, Ротмунд-Томпсона у дитини (проявляються при дорослішанні, катаракта може розвинутись у 20-річному віці).

Сприятливих факторів у набутої патології ще більше і вони також поділяються на категорії. Первинна катаракта є самостійним захворюванням, до якого призводять переважно:

  • вікові зміни кришталика та очі в цілому;
  • механічні травми ока, хімічні ушкодження;
  • тривала дія УФ-випромінювання, радіоактивних хвиль, іонізації;
  • отруєння речовинами хімічного чи біологічного походження.

Вторинна набута катаракта розвивається і натомість вже наявних офтальмологічних патологій, захворювань, і травм, формуватися може протягом усього життя. До неї здатні привести:

  • ускладнення від травм кришталика: неповне розсмоктування білкових мас або їх екстракція (видалення) під час операції;
  • васкуліт (запалення внутрішньої стінки дрібних судин), що супроводжує склеродермію, нейродерміт, екзему, системний червоний вовчак, аутоімунні та/або ендокринні захворювання;
  • відшарування сітківки;
  • сильна короткозорість (4 діоптрії та вище);
  • іридоцикліт;
  • запальні процеси в судинній оболонці ока.

Вроджена катаракта не прогресує, має обмежену площу ураження, а набута робить це швидко і з тяжкими наслідками, як повідомляють офтальмологи. Найпоширенішими з набутих різновидів є вікові, інші зустрічаються значно рідше. Погіршувати та наближати момент виникнення катаракти можуть додаткові фактори ризику:

  • тривалий прийом глюкокортикостероїдних препаратів;
  • зловживання алкоголем;
  • куріння;
  • гіподинамія;
  • несприятлива екологічна обстановка;
  • тривала робота за комп'ютером; перегляд телевізора;
  • нераціональне харчування (надлишок вуглеводів та тваринних жирів);
  • відсутність захисту очей під сонцем;
  • прийом статинів на тлі підвищеного рівня холестерину та у літньому віці.

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Різновиди

Точкові дефекти на кришталику не завжди отримують шанс до розвитку і можуть не супроводжуватися яскравими симптомами, а помутніння на периферії викликають менше дискомфорту, ніж у центрі. Залежно від локалізації патології та форми хвороба фахівцями класифікується за такими типами:

  • Передня полярна та задня – сірувата або біла пляма знаходиться під капсулою в центрі зіниці біля переднього/заднього полюса. Якщо патологія вроджена, вона часто двостороння, може супроводжувати інші аномалії розвитку органу зору.
  • Веретеноподібна – рідкісна форма, при якій помутніння нагадує тонку стрічку, що сполучає протилежні полюси.
  • Зонулярна (шарувата) – оточує центр кришталика, прозорі та замутнені шари чергуються. Вважається поширеною серед вроджених захворювань органів зору.
  • Заднекапсулярна (чашеподібна) – локалізація помутніння відбувається на задній поверхні кришталика і виглядає як бляшка.
  • Повна (тотальна) – помутніння зачіпає весь кришталик, може мати двосторонній характер. При вродженому типі поєднується із різними дефектами розвитку органів зору.
  • Кортикальна (кіркова) – радіальна каламутна область знаходиться на периферії, може не давати гострих симптомів, доки не перейде до центру.
  • Ядерна (центральна) – замутнена ділянка має форму кулі діаметром 2 мм із чіткими межами та розташовується по центру. Разом з кортикальною та повною складають основну трійку набутих різновидів.

Окремо виділяються атипові форми помутніння, що зустрічаються рідко: кільцева, списоподібна, коралоподібна, що нагадує квітку або зірку. По етіології (причин виникнення) катаракти поділяються на:

  • старечу (сенільна) – на тлі вікових змін;
  • травматичну – після механічного чи хімічного пошкодження;
  • променеву – через частого впливу електромагнітних, рентгенівських, радіаційних чи інших хвиль;
  • токсичну – від тривалого медикаментозного лікування, куріння, алкогольної залежності, отруєння отруйними речовинами;
  • ускладнену – вторинні форми, що виникають при тяжких чи тривалих офтальмологічних захворюваннях;
  • діабетичну – на фоні цукрового діабету.

Окремо лікарями згадується катаракта, що виникла за наявності хронічних патологій ендокринної системи, порушень обмінних процесів та роботи щитовидної залози, шкірних захворювань. Рідкісною формою вважається вторинне помутніння після операції з його видалення та заміни кришталика штучним – її називають вторинною, але ця назва підвиду набутої катаракти з однойменним найменуванням.

Ознаки катаракти

Клінічна картина визначається стадією розвитку хвороби, причиною її виникнення, локалізацією помутніння. При пошкодженні периферичної зони катаракта виражених симптомів погіршення якості зору майже немає, і якщо порушена центральна, його гострота падає дуже швидко. У сутінках обриси предметів чіткіші, на сонці розмиті через звуження зіниці. У новонароджених симптоми катаракти виглядають по-іншому, ніж у дорослих. Патологію можна розпізнати за:

  • нездатності малюка сфокусуватися на обличчі матері чи іншої людини;
  • відсутності реакції дитини на яскраві предмети перед нею, що оточують;
  • косоокість;
  • складнощі зі знаходженням дрібних предметів поруч;
  • плям на зіницях;
  • неспокійній поведінці при яскравому світлі.

Симптоми однобічної вродженої катаракти у немовлят проявляються менш помітно, оскільки малюк може дивитися здоровим оком, яке компенсує неповноцінність другого. Тому важливо не нехтувати регулярними оглядами у офтальмолога. У дорослих ключові симптоми – нечіткість зору, складності при читанні, роботі з дрібними об'єктами. Кольори можуть виглядати блідішими, джерела світла дратують, лінзи/окуляри ситуацію не виправляють. За симптомами катаракти можна визначити її стадію:

  • початкова;
  • незріла (набухає);
  • зріла;
  • перестигла.

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

початкова стадія

Підвищення рівня рідини в кришталику, що сприяє розшарування волокон, створенню заповнених водою щілин, що є первинними вогнищами помутнінь – так починається катаракта. Всі зміни можна спостерігати лише при біомікроскопічному дослідженні, симптоми хвороби проявляються рідко та слабо. Тривати ця стадія здатна від 2-х до 20-ти років. Основні ознаки:

  • незначне зниження гостроти зору;
  • крапки або мушки перед очима.

Незріла катаракта

Розпад білків структурних компонентів через погане проникнення поживних речовин у волокна, що розшарувалися, заповнення щілин відкладеннями приводять до утворення помутнінь. Поверхневі шари залишаються прозорими, зіниця може поступово набувати сірувато-білого кольору (повністю або вкрапленнями). Не виключені напади підвищення внутрішньоочного тиску. Незріла стадія катаракти також триває кілька років і супроводжується такими симптомами:

  • посилюється короткозорість (падіння гостроти зору при погляді на об'єкти далеко – 3 метри і далі);
  • підвищується світлочутливість (хмарна погода краща, розрізняти предмети при яскравому сонці складніше);
  • картинка стає туманною та розмитою;
  • двоїння зображення пропадає;
  • все складніше розрізняти дрібні деталі.

Зріла

Розрізняти предмети цьому етапі стає важко, людина покладається переважно світловідчуття – навіть обриси об'єктів вже погано видно. Ключовим зовнішнім симптомом є білувато-сіра зіниця з чорно-фіолетовими зонами на периферії. На зрілій стадії катаракти кришталик зневоднюється, зменшується, змінює форму, шари каламутніють. Характерними симптомами стають:

  • здатність визначати лише рівень освітленості приміщення – без зовнішнього вигляду об'єктів;
  • збереження можливості бачити напрямок світла, розпізнавати кольори (різниця між відтінками визначається гірше).

Перестигла

Повне руйнування структури волокон на останньому етапі катаракти, розрідження речовини кіркового шару та поступове його розсмоктування необоротні. Додатково тут відбувається збільшення передньої камери з одночасним зменшенням ядра, яке ущільнюється та опускається. Якщо не провести хірургічне втручання, на капсулі можуть осісти бляшки холестерину. Запущена перезріла катаракта може характеризуватись і:

  • руйнуванням білкових молекул та підвищенням осмотичного тиску;
  • розм'якшенням, руйнуванням та розсмоктуванням ядра;
  • проникненням кришталикової речовини у передню камеру;
  • запаленням райдужної оболонки і війчастого тіла.

Симптоми катаракти у дорослих та дітей на останньому етапі хвороби залежать від ступеня її тяжкості, але основним проявом стає зміна кольору зіниці – молочно-білий. При надмірному склерозуванні може стати абсолютно чорним. Інші значущі симптоми:

  • повна сліпота;
  • нездатність хворого розрізняти кольори та світло;
  • поява офтальмологічних ускладнень

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Чим небезпечна катаракта ока

Важливо своєчасно розпізнати симптоми цієї патології та зайнятися її лікуванням, оскільки якщо пустити ситуацію на самоплив, не виключений амавроз – абсолютна сліпота. При вродженому захворюванні ймовірність нижча, але загальний прогноз теж найсприятливіший. Серед можливих ускладнень значаться і:

  • Амбліопія обскураційна – виникає у дітей із вродженою патологією та характеризується атрофією сітківки.
  • Вивих кришталика – повне усунення з відривом від зв'язки, до якого він фіксується, що вимагає термінового хірургічного втручання. Провідним симптомом є різке падіння гостроти зору.
  • Ідоцикліт факолітичний – запалення райдужного тіла і райдужного тіла. Ключовими симптомами є сильні очні та головні болі, посиніння або почервоніння судинної сітки, проблеми з переміщенням зіниці.
  • Глаукома факогенна – підвищення внутрішньоочного тиску на тлі збільшення кришталика.

Діагностика катаракти

Для встановлення діагнозу слід відвідати офтальмолога, який проведе первинний огляд з вивченням зіниці та райдужної оболонки, збере дані анамнезу. Додатково виконуються візометрія (оцінка гостроти зору), периметрія (визначення полів зору), перевірка очного дна (офтальмоскопія) та внутрішньоочного тиску (тонометрія). Після того, як підтвердилися підозри на катаракту, офтальмолог здійснить або дасть направлення (якщо в конкретній клініці немає можливості зробити все, що потрібно) на наступні інструментальні обстеження:

  • Біомікроскопія – огляд за допомогою щілинної лампи, що допомагає визначити число та форму замутнених ділянок.
  • Колірне тестування – допоміжний метод, що допомагає додати позначку до переліку присутніх симптомів катаракти (пацієнти із цим захворюванням погано розрізняють відтінки).
  • Рефрактометрія, офтальмометрія – виконуються за необхідності установки штучного кришталика, щоб точно визначити лінійні параметри ока, товщину рогівки, радіус кривизни, астигматизм.
  • Ультразвукове сканування ока – необхідне виключення відшарування сітківки, деструкції (руйнування) склоподібного тіла, очних крововиливів.
  • Перевірка за допомогою оптичного когерентного томографа допомагає оцінити параметри очей, підібрати метод хірургічного втручання, контролювати динаміку розвитку хвороби під час лікування.

Лікування катаракти ока

Доцільність консервативної терапії деякі офтальмологи ставлять під сумнів, оскільки відновлення пошкоджених ділянок не завжди можливе. Медикаментозне лікування переважно лише уповільнює прогресування хвороби та усуває частину симптомів. Без операції можна обійтися лише:

  • під час вагітності (відкласти до пологів);
  • при цукровому діабеті, пухлинах та тяжкому склерозі, декомпенсованій глаукомі (протипоказана);
  • інфекційні хвороби очей (відкласти до лікування);
  • при незначному погіршенні зору, корегується окулярами або лінзами;
  • на початковій стадії хвороби при повільному розвитку.

Консервативна методика передбачає використання лікарських препаратів, що усувають частину симптомів та уповільнюють розвиток захворювання. На регулярній основі використовують краплі, курсами при запаленні можуть ставитися внутрішньом'язові ін'єкції. Додатково лікар може рекомендувати робити гімнастику (знімає втому, покращує мікроциркуляцію крові), дотримуватись дієти, курсами проходити фізіотерапевтичні процедури, але повне усунення проблеми цим методам не під силу.

живлення

Дієта є важливою частиною лікування та профілактики катаракти, оскільки деякі продукти можуть змусити хворобу активно прогресувати, а інші постачають цінні речовини очам. Найкориснішими для зору вважаються:

  • лосось, форель, тунець, сардина – джерела жирних кислот Омега-3;
  • арахіс, фундук, мигдаль та насіння (гарбузові, соняшникові, лляні) – містять вітамін Е;
  • абрикоси, гарбуз, морква, диня, солодка картопля – багаті на бета-каротин;
  • персики, апельсини, полуниця, червоний перець, чорниця;
  • шпинат, капуста – мають більшу кількість антиоксидантів;
  • морепродукти, червона квасоля, яловичина – багаті на цинк;
  • мед (особливо липовий) – рекомендований натще, по 1 ч. л.

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Медикаментозна терапія

Симптоми катаракти на ранніх стадіях можна усунути місцевим використанням лікарських засобів, але після проведення кількох курсів (деяким пацієнтам призначаються довічно). Переважно це краплі, які містять вітаміни, амінокислоти та ферменти, що сприяють живленню очей, пригнічують денатураційні процеси в кришталикових білках. Широке поширення у офтальмологів при катаракті набули:

  • Квінакс (азапентацен) – розсмоктує непрозорі водорозчинні білки, нормалізує внутрішньоочні обмінні процеси, захищає від вільних радикалів, покращує гостроту зору. Побічних реакцій не викликає. Перед застосуванням лінзи знімаються. Показаний при вторинній, старечій, травматичній та вродженій формах хвороби. Використовується до 5 р/добу по 2 краплі для кожного ока. Лікування довічне.
  • Тауфон (таурин) – повертає в норму внутрішньоочний тиск, покращує метаболічні процеси, стимулює регенерацію при пошкодженнях сітківки, нормалізує електролітний склад. Використовується при травмах, глаукомі, віковій та травматичній катаракті, дистрофічних захворюваннях рогівки. Застосовується по 2 краплі на кожне око 2-5 р/добу. Курс лікування – 3 місяці безперервно, потім відпочинок на місяць та можна повторити схему.
  • Офтан Катахром (аденозин, цитохром С та нікотинамід) – стимулює регенерацію та обмінні процеси, максимально ефективний при перших утвореннях помутнінь. Знімає запалення, захищає від вільних радикалів. Використовується 3-5 р/добу по 2 краплі на очі, тривалість терапії визначає лікар.

Фізіотерапевтичні процедури

Електрофорез (передача ліків з електричними імпульсами) через ванну з розчином цистеїну або йоду вважається результативним методом фізіотерапії при такому захворюванні, але тільки в комплексному лікуванні і дуже тривалим курсом (30-40 процедур). Основні цілі методики – прискорення регенерації, зняття болючого синдрому. Альтернативні варіанти для стадії катаракти:

  • Окуляри Панкова – стимулюють звуження та розширення зіниць та очних м'язів світловими хвилями, покращують кровообіг та лімфоток, виводять зайву рідину. Для підвищення ефективності процедури перед її проведенням використовують вітамінні краплі. Після місяця лікування роблять перерву та повторюють курс.
  • Окуляри Сидоренка – мають барокамери замість лінз, надають вакуумний масаж на очі. Стимулюють кровообіг, усувають венозний застій, уповільнюють розвиток дистрофічних процесів. Деякі лікарі стверджують, що така методика на стадії катаракти повністю відновлює зір пацієнта.

Хірургічне втручання

Якщо симптоми захворювання дуже яскраві, пацієнт має серйозні проблеми із зором, лікар може дати направлення на операцію. У дітей небезпечним вважається зниження гостроти зору до показника 0,2 одиниці. Рання (1-2 роки) операція проводиться тільки при повній напіврозсмоктаній катаракті, а при плівчастій хірургічне втручання показано в 2-3 роки. При шаруватості його можна провести в проміжок 2-6 років. У дорослих основними причинами операції є:

  • підвивих або вивих кришталиковий;
  • супутні офтальмологічні патології та захворювання;
  • глаукому;
  • перезріла або набухає стадія хвороби.

Не виключена видача направлення на операцію, якщо пацієнту за родом професійної діяльності або на тлі побутових умов необхідно мати ідеальний або близький до цього зір. Варіантів хірургічного втручання існує лише 3:

  • Лазерна або ультразвукова факоемульсифікація катаракти – через маленький надріз вводиться прилад, за допомогою якого руйнується основна речовина та перетворюється на емульсію. Її видаляють, задня капсула полірується (щоб усунути епітелій). Завершується операція установкою інтраокулярної лінзи. Плюсом методу є мінімальна травматичність, відсутність ускладнень, особливо при лазерному видаленні катаракти, але це дорожче за ультразвук.
  • Екстракапсулярна екстракція катаракти з установкою штучного кришталика – видаляються зовнішня капсула та основна речовина, але задня стінка залишається. Після цього на місце ліквідованих елементів ставиться інтраокулярна лінза. У методики висока травматичність (великий розріз, необхідність накладання швів), тому вдаються до неї рідко.
  • Інтракапсулярна екстракція катаракти – спеціальним пристосуванням (кріоекстрактором) видаляється кришталик повністю, разом із капсулою. На заміну ставиться штучна лінза. Операція небезпечна ризиком кровотечі, набряку, відшарування сітківки (ймовірність цих ускладнень становить 1%).

Про результат хірургічного втручання для видалення катаракти можна говорити лише через місяць: цей час є основним реабілітаційним періодом, під час якого пацієнту заборонено фізичні навантаження (включаючи нахили, присідання). Після факоемульсифікації заборона триває всього 1,5-2 тижні, після решти операцій бажано її дотримуватися 1,5 місяці. Піднімати ваги вагою понад 10 кг не можна все життя. Додаткові правила відновлення після хірургічного втручання:

  • ніяких теплових водних процедур (сауна, лазня, басейн) область голови;
  • заборонено каву, алкогольні напої, міцний чай;
  • обов'язкове носіння сонцезахисних окулярів на яскравому світлі;
  • застосування протизапальних крапель (на місяць);
  • захист від ротавірусних інфекцій (імуностимулятори, уникнення громадських місць під час епідемії).

Катаракта - симптоми, причини та різновиди, медикаментозна терапія та хірургічне втручання

Профілактика

Якщо лікар діагностував перші ознаки катаракти або високий ризик її виникнення, слід курсами капати Квінакс, Тауфон та інші краплі із захисною властивістю, які підбере фахівець. Загальні правила профілактики здорової людини:

  • Не ігноруйте сонцезахисні окуляри, але підберіть моделі з гарним блокуванням УФ-променів (бажано з лікарем).
  • Щороку (або кожні півроку) проходьте повне обстеження у офтальмолога.
  • Вживайте продукти з антиоксидантами – переважно це фрукти, ягоди та овочі (рослинна їжа), горіхи.
  • Не зловживайте тваринними жирами: дієта на лікування катаракти відмінно підходить і для профілактики.
  • Контролюйте рівень цукру та не допускайте діабету.
  • Не забувайте про заходи безпеки на виробництві при контактах із хімічними речовинами, високими температурами.
  • Відмовтеся від алкоголю, куріння.
  • Виконуйте щоденно тренування зору та розслаблюючу гімнастику (про це має розповісти лікар).
  • Уникайте системного лікування глюкокортикоїдами.
  • Під час планування вагітності пройдіть повне обстеження, зміцніть імунітет та не зловживайте токсичними препаратами під час виношування дитини.

Відео

EuroMD
Додати коментар