Лакунарний інсульт головного мозку – ознаки та прояви хвороби, медикаментозна терапія та наслідки

Серед усіх різновидів ішемічного інсульту, лакунарний діагностується у 14% випадків. Після нього в перші 30 днів відзначається 25% смертей і ще 40% пацієнтів гине протягом року. Більшість смертей припадає на людей похилого віку.

Що таке лакунарний інсульт

Існує кілька різновидів інсульту. Кожен тип характеризується певною локалізацією. Лакунарний інсульт – це одна з причин інфаркту (припинення струму крові) мозку, що провокує у сірій речовині утворення невеликих порожнин. Їх називають лакунами. Дані порожнини округлої чи неправильної форми мають розміри від 1 мм до 2 см. Лакуни судин мозку заповнені фібрином чи кров'ю.

Лакунарний ішемічний інсульт входить до групи цереброваскулярних уражень головного мозку. Стан визначається як патологія неясного генезу. Лакунарну форму ще називають «німою». Це з тим, що патологія може виявлятися роками. Людина може нормально жити, маючи невеликі лакуни, не підозрюючи про зміни, що відбулися в мозку. Безсимптомний перебіг хвороби часто призводить до численних інфарктів, наслідком яких стають когнітивні розлади, тяжка деменція.

Відмінні особливості

Вперше даний тип інсульту був описаний як прояв гіпертонічної енцефалопатії (порушення роботи головного мозку через підвищений тиск) в 1965 р. Відмінною рисою лакунарної форми є порушення в капілярах, а не в базилярній артерії, як при інших типах інсульту. Дрібні судини знаходяться всередині мозку та відповідають за кровопостачання органу. Розмір даних капілярів становить 30-40 мікронів. Лакунарна патологія не спричиняє пошкоджень кори головного мозку. Порожнини можуть розташовуватися в області:

  • основних нервових вузлів;
  • Варолієвого мосту;
  • білої речовини;
  • мозочка;
  • зорового бугра;
  • внутрішньої капсули.

Лакунарний інсульт головного мозку - ознаки та прояви хвороби, медикаментозна терапія та наслідки

Причини

Дослідження щодо виявлення етіології лакунарної форми хвороби ведуться з кінця ХІХ століття. Було проведено кілька сотень розтинів померлих. До найпоширеніших причин належать:

  • Артеріальна гіпертензія некомпенсованого типу. Стан характеризується кризом чи різкими перепадами тиску за відсутності терапії.
  • Атеросклероз унаслідок порушення кровообігу, що призводить до розвитку гіпертонії.
  • Цукровий діабет 2 типи.
  • Інфекційне або алергійне запалення артерій, що призводить до нестачі мозку.
  • Захворювання, що характеризуються підвищенням згортання крові та ризику тромбоутворення (опіки, зневоднення, еритремія (збільшення концентрації еритроцитів), великі травми, шок).
  • Незначні кровотечі у зоні, близької до лакуни. Внаслідок цього відбувається склеювання просвіту судин і утруднюється кровообіг.
  • Генетичні зміни у структурі артеріальної стінки.

Симптоми лакунарного інсульту

Розвиток цієї патології не супроводжується ураженням кори головного мозку, тому не спостерігаються порушення свідомості, мови або зору. До основних симптомів відносяться:

  • Гіперкінез, або синдром паркінсонізму – це мимовільні чи нав'язливі рухи тіла (тремор рук і ніг, посмикування голови чи плечей, порушення тонусу м'язів);
  • псевдобульбарний синдром (порушення ковтання, мови);
  • порушення координації (хитання, ходьба дрібними кроками);
  • погіршення пам'яті;
  • поодинокі або численні випадки нетримання сечі або калу.

клінічна картина

Лакунарна форма часто протікає як мікроінсульт або ішемія мозку із транзиторною атакою. Клінічна картина характеризується такими особливостями:

  • Наявність в анамнезі (інформацію про захворювання) тривалої гіпертонії з ускладненнями;
  • Пацієнт перебуває у свідомості;
  • Симптоми виявляються у нічний час за кілька годин або днів;
  • Прогноз стану сприятливий, т.к. після нападу спостерігається повне, рідше часткове відновлення мозкових функцій.
  • Виявлення патології за допомогою ангіографії неможливе.
  • Дані КТ (комп'ютерної томографії) та МРТ (магнітно-резонансної томографії) не дозволяють визначити зміни або діагностують невеликі осередки некрозу.

Лакунарний інсульт головного мозку - ознаки та прояви хвороби, медикаментозна терапія та наслідки

Варіанти перебігу хвороби лакунарного типу бувають різні. За ступенем локалізації розрізняють:

  1. Ізольована моторний тип. Лакуни локалізуються в задній частині стегна внутрішньої капсули та тілі Варолієвого мосту. Симптоми: параліч половини тіла, протилежний осередку ураження.
  2. Ізольована чутливий тип. Місцем утворення лакун стає вентральний таламус. Це призводить до сенсорного синдрому (порушення чутливих функцій).
  3. Атактичний геміпарез. Уражений Варолієв міст, дорсальна частина внутрішньої капсули. Виявляється слабкістю м'язів кінцівок, атаксією (порушення координації) із боку ушкодження.
  4. Дисфункція однієї руки або патологія мови – лакуни утворюються у базальних клітинах мосту. Великий ризик порушення артикуляції за дизартричним типом, параліч голови або кінцівок. Виникає незручність руху правої чи лівої руки.

Діагностика

Фахівець встановлює діагноз за допомогою збору анамнезу та медичних досліджень. Якщо пацієнт відчував головний біль напередодні інфаркту, лікар призначає додаткові дослідження, т.к. мали місце гіпертонічний криз чи перепади тиску. Лакуни розміром понад 1,7 мм візуалізуються методом КТ та МРТ. Дрібніші освіти на знімках не видно. Їх можна діагностувати на 6-7 добу після нападу, коли розмір порожнин збільшиться.

Лікування лакунарного інсульту

Медикаментозна терапія повинна проводитись одразу після постановки діагнозу. Методи лікування патології спрямовані на стабілізацію тиску та нормалізацію кровообігу. Медичні заходи поділяються на базисну та специфічну терапію. До останньої відносяться:

  • Тромболітичне лікування не пізніше 6 годин після інфаркту (введення Фібринолізину внутрішньовенно краплинним методом).
  • Антитромботичні засоби (КардіАск, Тромбо АСС, Кардіомагніл).
  • Ліки для покращення мозкового кровообігу (Омарон, Пірацетам, Мексидол).
  • Препарати для запобігання пошкодженню нейронів мозку (Церебролізин).

Базисна терапія заснована на усуненні причин патології, поліпшення загального стану пацієнта, запобігання рецидивам, наслідкам. Це лікування включає:

  • Препарати, що купують гіпертензію.
  • Засоби зниження згортання крові, постійний контроль цього показника.
  • Ліки для нормалізації вуглеводного обміну, запобігання атеросклерозу, ангіїту (запалення судин).
  • Діуретики для запобігання набряку мозку.
  • Антиконвульсанти, якщо є судоми.
  • Заспокійливі препарати.

Лакунарний інсульт головного мозку - ознаки та прояви хвороби, медикаментозна терапія та наслідки

Профілактика лакунарного інсульту

Заходи щодо запобігання даної форми ішемічного інсульту полягають у веденні здорового способу життя та дотриманні певних правил. До них відносяться:

  1. Негайно звернутися до лікаря за перших ознак інсульту.
  2. Постійно контролювати артеріальний тиск, приймати призначені ліки.
  3. Відстежувати протромбіновий індекс.
  4. Пройти повну реабілітацію після інфаркту міокарда.
  5. Щорічно проходитиме обстеження апаратними методами МРТ та КТ.
  6. Дотримуватись правил здорового харчування, виключити фаст-фуд, обмежити споживання солі.
  7. Скинути зайву вагу.
  8. Регулярно займатись спортом на повітрі.
  9. Позбутися шкідливих звичок (алкоголізм, куріння).

Відео

EuroMD
Додати коментар