Раптові болі внизу живота, часті позиви до туалету, а в калі — сліди крові. Так може починатися неспецифічний виразковий коліт, захворювання, яке часто плутають із харчовим отруєнням або інфекцією. Проте це хронічне аутоімунне запалення товстого кишечника, яке без належного лікування прогресує та призводить до важких ускладнень. Розуміння перших ознак, сучасних методів терапії та правил способу життя допомагає тримати хворобу під контролем і уникати рецидивів.
Що таке неспецифічний виразковий коліт
Неспецифічний виразковий коліт (НЯК) — це дифузне запалення слизової оболонки товстого кишечника, яке супроводжується утворенням виразок, що кровоточать, та ділянок некрозу. На відміну від інших колітів, запалення не має конкретного збудника, тому й називається неспецифічним. Хвороба може виникнути в будь-якому віці, але найчастіше дебютує у 20–40 років. За статистикою, на 100 тисяч населення припадає близько 70 випадків. Без лікування коліт набуває рецидивуючого перебігу з періодами загострень і ремісій, поступово руйнуючи стінку кишки.
Чому виникає неспецифічний коліт: основні причини та фактори ризику
Достеменно чому запалюється кишківник лікарям досі не вдалося з’ясувати, але виділяють кілька ключових факторів, що провокують розвиток патології.
- Неправильне харчування. Зловживання алкоголем, жирною, гострою, копченою їжею призводить до збоїв у роботі шлунково-кишкового тракту і може спричинити розвиток виразкового коліту, гастриту, панкреатиту та інших захворювань травної системи.
- Онкологічні захворювання. Якщо за результатами аналізів виявлено злоякісне новоутворення в кишечнику, шанс розвитку виразкового коліту значно зростає.
- Кишкові інфекції. Найчастіше запалення товстого кишечника розвивається у тих людей, які нещодавно перенесли гостре інфекційне захворювання.
- Генетична схильність. Якщо в сім’ї один із родичів переніс виразковий коліт, шанс отримати захворювання у спадок зростає у кілька разів.
- Аутоімунні фактори. Власні антитіла, що виробляються імунітетом, починають атакувати здорові клітини кишківника. Відбувається подібне тому, що організм не сприймає антигени як власні.
- Порушення мікрофлори. У товстому кишечнику знаходиться багато бактерій, що визначаються лікарями як умовно-патогенні. Це означає, що при нормальному функціонуванні організму вони не несуть загрози для здоров’я, але варто знизитися імунітету, з’явиться нервова перенапруга, як флора почне активно розмножуватися, пригнічуючи корисні біфідобактерії та конфліктуючи з імунною системою.
Таким чином, НЯК — мультифакторне захворювання, де поєднуються спадковість, імунні порушення та зовнішні тригери. Саме тому лікування завжди комплексне.
Класифікація неспецифічного коліту: форми та ступені тяжкості
Для зручності діагностування захворювання прийнято розділяти на кілька видів, які залежать від місця локалізації запалення, характеру перебігу та тяжкості. За типом розташування виділяють такі форми:
| Форма коліту | Локалізація ураження | Основні прояви |
|---|---|---|
| Лівосторонній (дистальний) | Сигмовидна, пряма та низхідна обода кишка | Сильна діарея, домішки крові, біль у нижній частині живота зліва |
| Субтотальний (панколіт) | Весь вигин ободової кишки | Частий пронос з кров’ю, біль унизу живота, значна втрата ваги |
| Виразковий проктит | Лише слизова оболонка прямої кишки | Болючі позиви до дефекації без відходження калу, ректальна кровотеча |
| Проктосигмоїдит | Пряма та сигмоподібна кишка | Симптоми, аналогічні проктиту |
| Тотальний (фульмінантний) | Весь кишечник | Гострий безперервний біль, рясна діарея, можливе зневоднення та шок |
За характером перебігу виділяють гострий і хронічний коліт. У поодиноких випадках може розвинутись недиференційований коліт, який клінічно протікає як запалення кишечника, але діагностичні тести вказують на хворобу Крона. Усі види кишкової патології можуть мати різний ступінь тяжкості:
- Легка форма: кашкоподібне випорожнення менше 5 разів на добу, кількість крові та слизу незначна.
- Середньої тяжкості: діарея 5–9 разів на добу, у калових масах чітко видно згустки слизу та крові.
- Тяжка форма: рідке випорожнення більше 9 разів на день, значна кількість крові, слизу та гною.
Симптоми неспецифічного виразкового коліту
Клінічна картина залежить від форми та тяжкості захворювання. Для гострої течії характерний швидкий розвиток із чітко вираженою симптоматикою, при хронічному перебігу ознаки можуть з’являтися поступово.
Місцеві (кишкові) прояви
- Дефекація з кров’ю, слизом, іноді гноєм. Кров зазвичай яскраво-червона, покриває кал як оболонка, не змішуючись із ним. Це відрізняє НЯК від кровотеч із верхніх відділів ШКТ, де кров стає чорною.
- Діарея або запор. Рідке випорожнення — найтиповіша ознака. Кількість дефекацій може сягати 20 разів на добу, часто супроводжуючись гострим болем. Запор виникає лише при обмеженому ураженні прямої кишки.
- Біль та здуття живота. Больові відчуття локалізуються в нижній частині живота, часто описуються як різкі поколювання або коліки (звідки й назва хвороби). Посилення болю свідчить про прогресування патології. Здуття зазвичай виникає після їжі, переважно в нижніх відділах.
Позакишкові симптоми
Приблизно в 10% випадків у пацієнтів, крім загальних симптомів, присутні позакишкові прояви:
- підвищення температури тіла до 38 °С (лихоманка спостерігається лише при важких формах коліту);
- загальна слабкість;
- болі в суглобах та м’язах;
- порушення водно-електролітного балансу, що виявляється у збоях роботи нирок та серця;
- запальні захворювання очей — увеїт, іридоцикліт, склерит, ірит;
- васкуліт — запалення судин;
- запальна поразка шкірних покровів — вузлувата еритема, гангренозна піодермія;
- стоматит — запалення слизової оболонки рота.
Особливості хронічного перебігу
Тривалий перебіг захворювання характеризується гіперемією (переповненням кров’ю судин) оболонки кишківника. При цьому порушується судинний малюнок, по лінії проходження кровоносних артерій виявляються ерозії і виразки, що кровоточать. Хронічний неспецифічний коліт протікає на тлі тривалого розладу випорожнень. У період загострення акти дефекації можуть сягати 20 разів у добу. Іноді гострий пронос змінюється тривалим запором. У періоди ремісії можливі й інші симптоми:
- підвищене газоутворення;
- монотонний ниючий біль у нижній частині живота;
- неврологічні розлади — швидка стомлюваність, апатія, дратівливість, надмірне потовиділення (гіпергідроз);
- болючість окремих сегментів кишечника, що виявляється при пальпації.
Як виявляється гострий коліт
Симптоми неспецифічного виразкового коліту на гострій стадії виникають раптово та характеризуються бурхливим проявом. Рідкий стілець частішає, у ньому присутня кров, під час дефекації хворий відчуває біль. Через гострий пронос швидко прогресують електролітні порушення:
- гіпотонія (зниження артеріального тиску);
- очні симптоми — зниження зору, запалення слизової оболонки ока;
- аритмія (порушення частоти та ритмічності серцевих скорочень);
- інтоксикація (отруєння організму).
Діагностика: як підтвердити неспецифічний коліт
З появою будь-яких із вищеописаних симптомів варто негайно звернутися за медичною допомогою. Лікар проведе фізикальний (зовнішній) огляд пацієнта, пальпацію живота, вислухає скарги. Для уточнення попереднього діагнозу буде призначено лабораторні та інструментальні методи:
- Загальний та біохімічний аналіз крові. Результати виявлять анемію, лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів), зниження кальцію, магнію, альбумінів.
- Імунологічне дослідження венозної крові. При виразковому коліті в крові будуть присутні цитоплазматичні антитіла, що свідчить про ненормальну імунну реакцію.
- Ректосигмоїдоскопія (капсульна ендоскопія). Обстеження кишечника спеціальною капсулою з відеокамерою. Аналіз проводять за допомогою введення ендоскоп через задній прохід. Діагностика допомагає побачити зміни, оцінити тяжкість перебігу хвороби, виявити злоякісні пухлини.
- Копрокультура (аналіз калу). Вказує на наявність патогенних бактерій у кишечнику.
- Рентген черевної порожнини. Необхідний для підтвердження або виключення перфорації чи інших ускладнень. Іноді рентгенівські знімки роблять із контрастом (розчином сульфату барію та повітрям) — ця процедура називається іригоскопія. Вона допомагає виявити пухлини, запальні зміни, звуження просвіту кишки.
Лікування неспецифічного виразкового коліту
Терапія НЯК спрямована на зменшення запалення, загоєння слизової, усунення симптомів та запобігання ускладненням. Вона завжди комплексна і включає медикаментозні засоби, дієту, а в окремих випадках — хірургічне втручання.
Медикаментозна терапія
Вибір препаратів залежить від тяжкості та локалізації запалення. Основні групи ліків:
- Похідні 5-аміносаліцилової кислоти (месалазин, сульфасалазин). Призначаються при легких і середньотяжких формах, зменшують запалення безпосередньо в слизовій кишки. Випускаються у вигляді таблеток, ректальних свічок або клізм.
- Кортикостероїди (преднізолон, будесонід). Використовуються для швидкого зняття загострення, але не рекомендуються для тривалого прийому через побічні ефекти.
- Імуносупресори (азатіоприн, циклоспорин). Пригнічують патологічну імунну відповідь, застосовуються при неефективності або непереносимості попередніх груп.
- Біологічна терапія (інфліксімаб, адалімумаб). Моноклональні антитіла, що блокують фактор некрозу пухлини, призначаються при тяжких формах, стійких до стандартного лікування.
- Симптоматичні засоби: антидіарейні (з обережністю), спазмолітики, препарати заліза при анемії, пробіотики для корекції мікрофлори.
Важливо: будь-яке лікування повинно призначатися лікарем-гастроентерологом або проктологом після повного обстеження. Самолікування може призвести до погіршення стану та розвитку ускладнень.
Роль дієти та способу життя
Хоча дієта не виліковує коліт, вона значно впливає на частоту загострень і самопочуття. У період загострення рекомендується механічно та хімічно щадна їжа: протерті каші, нежирне відварене м’ясо, риба, киселі, печені яблука. Виключаються сирі овочі та фрукти, бобові, гостре, смажене, алкоголь. Поза загостренням раціон розширюють поступово, спостерігаючи за реакцією кишечника. Деяким пацієнтам допомагає ведення харчового щоденника для виявлення індивідуальних тригерів.
Народна терапія: що можна використовувати
Народні засоби можуть застосовуватися лише як доповнення до основного лікування і після консультації з лікарем. Найчастіше використовують:
- Відвари з протизапальними властивостями: ромашка, шавлія, звіробій, деревій — для пиття або мікроклізм.
- Обліпихова олія: має загоювальну дію, використовується для ректальних мікроклізм (при проктиті).
- Настій вільхових шишок.
- Прополіс та мед (за відсутності алергії) як природні антисептики.
Однак варто пам’ятати: жоден народний метод не здатен замінити базисну терапію, а деякі трави можуть спровокувати загострення або алергічну реакцію.
Можливі ускладнення неспецифічного коліту
Виразковий коліт — небезпечне кишкове захворювання, що потребує негайного лікування. При тривалому перебігу патології можуть розвинутись такі ускладнення:
- Мегаколон — токсичне збільшення товстої кишки. Вважається, що загострення стану пов’язане з надлишком в організмі оксиду азоту, який блокує рецептори гладкої мускулатури кишечнику та спричиняє розслаблення м’язового шару. Стінки кишечника поступово розширюються, стоншуються, що з часом призводить до розриву оболонки з подальшим розвитком перитоніту.
- Анемія — зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну в крові. Порушення розвивається з масивної кровотечі і може закінчитися ортостатичним колапсом (стан, при якому різка зміна положення тіла призводить до падіння артеріального тиску).
- Малігнізація — озлокачествлення здорових волокон тканини. З’являється дома запалення кишечника як пухлини. Ризик раку товстої кишки при НЯК підвищений, тому пацієнтам рекомендують регулярну колоноскопію.
- Приєднання вторинних інфекцій. Запалення завжди призводить до порушення мікрофлори. Така слизова оболонка є хорошим середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів, що значно погіршує перебіг хвороби.
- Гнійні ускладнення. Виникають за відсутності будь-якого лікування. Найчастіше діагностується парапроктит — гостре гнійне запалення жирової клітковини поблизу кишківника. Лікується така патологія лише хірургічно.
Своєчасна діагностика та дисципліноване лікування значно знижують ймовірність цих небезпечних станів.
Прогноз та якість життя з неспецифічним колітом
НЯК — хронічне захворювання, яке поки що невиліковне, але сучасна медицина дозволяє досягти тривалої ремісії та вести повноцінний спосіб життя. Ключові фактори успіху: регулярне спостереження у лікаря, прийом підтримуючої терапії, дотримання дієти та уникання стресів. Багато пацієнтів роками не мають загострень і зберігають працездатність. Однак важливо пам’ятати про необхідність періодичних обстежень для раннього виявлення можливих ускладнень.
