Коли чоловік роками ігнорує слабкість у правому підребер’ї, списує втому на вік, а пожовтіння склер — на втому очей, печінка вже може бути глибоко змінена. Цирозом печінки називають хронічний незворотний дифузний фіброз та трансформацію нормальної тканини з утворенням вузлів регенерації. Патологічний процес проявляється зміною форми та розміру печінки, її функціональною неспроможністю та портальною гіпертензією. Понад 60% усіх випадків припадає на чоловіків, і ця статистика змушує уважніше поставитися до перших сигналів.
Як запускається хвороба: патогенез цирозу
Патогенетичні механізми можуть змінюватися залежно від того, що саме спровокувало ураження. Проте існує спільний ланцюг подій, який веде до незворотного переродження тканини. Етапи розвитку патологічного процесу виглядають так:
- Вплив етіологічного фактора — вірус гепатиту, аутоімунна агресія, хімічні та біологічні речовини, тривала алкогольна інтоксикація.
- Активація ліпоцитів, що призводить до появи та розростання фіброзу паренхіми.
- Зниження кровопостачання паренхіми печінки аж до ішемічного некрозу гепатоцитів.
- Включення імунних процесів цитолізу печінкових клітин, які ще більше руйнують структуру органу.
Кожен із цих кроків підсилює попередній, формуючи замкнене коло, яке без втручання веде до втрати функціональної тканини.
Які форми цирозу найчастіше діагностують у чоловіків
Найпоширенішим видом цирозу в чоловіків є вірусний — після перенесеного гепатиту В, С або D. Другим за частотою йде алкогольний, причому вживання не менше 40 г етилового спирту щодня протягом 5 років збільшує ризик виникнення захворювання вдвічі. Класифікація охоплює кілька форм, які відрізняються за будовою вузлів і походженням:
- Мікронодулярний — вузли регенерації до 3 мм.
- Макронодулярний — вузли не менше 3 мм.
- Неповний септальний.
- Вторинний біліарний.
- Хвороба та синдром Бадда-Кіарі.
- Обмінно-аліментарний.
Розуміння форми допомагає лікарю обрати тактику спостереження та лікування, оскільки різні типи прогресують із різною швидкістю.
Причини, які найчастіше призводять до цирозу в чоловіків
Відповідно до етіологічної класифікації виділяють 9 різнорідних груп причин. У чоловіків лідирують дві: зловживання алкоголем і гострий або хронічний гепатит В, С чи D. У деяких випадках формується поліетіологічна патологія — коли водночас діють два або більше фактори, і тоді перебіг стає особливо агресивним.
Алкогольний цироз
Тривала і регулярна алкогольна інтоксикація призводить до цитолізу клітин печінки, заміщення їх фіброзною тканиною та зниження функціональної здатності органу, у тому числі щодо знешкодження етилового спирту. Крім зловживання спиртними напоями, до причин цього виду патології в чоловіків належать:
- недостатній вміст вітамінів у їжі;
- генетична схильність;
- надмірна кількість жирної та гострої їжі в раціоні.
Поєднання алкоголю з незбалансованим харчуванням створює подвійний удар по гепатоцитах, прискорюючи фіброз.
Вірусний цироз
Основною причиною вірусного цирозу є гострий або хронічний вірусний гепатит — на нього припадає близько 95% випадків хвороби. Крім цих причин, до патологічного фіброзу можуть призвести й інші збудники, зокрема збудник ендемічного паротиту. Тому чоловікам, які перенесли гепатит, важливо регулярно перевіряти стан печінки навіть за відсутності скарг.
Застійний (кардіальний) цироз
Кардіальний цироз виникає внаслідок застійних явищ у серцево-судинній системі. Причиною застою кровообігу можуть бути:
- хронічне легеневе серце;
- серцева недостатність;
- міксома правого передсердя;
- недостатність клапанного апарату (трикуспідальний, мітральний);
- констриктивний перикардит.
Тут печінка страждає вдруге, але без корекції основної серцевої патології фіброз прогресує.
Первинний біліарний цироз
Достовірно причину виникнення первинного біліарного цирозу не з’ясовано, але передбачається його аутоімунна природа. Головним патогенетичним фактором цього виду хвороби є порушення циркуляції жовчі. Патологія зустрічається в 10 разів частіше в жінок, ніж у чоловіків, проте чоловіки теж перебувають у зоні ризику, особливо за наявності:
- дефектів жовчних шляхів;
- інших аутоімунних хвороб.
Перші ознаки, які не можна ігнорувати
Ранні симптоми часто неспецифічні, але їхня поява в чоловіка з факторами ризику має насторожити. Зверніть увагу на:
- немотивовану слабкість і швидку стомлюваність;
- важкість або тупий біль у правому підребер’ї, що посилюється після їжі;
- зниження апетиту, нудоту;
- свербіж шкіри, який не пов’язаний з алергією;
- появу судинних зірочок на шкірі грудей і плечей;
- пожовтіння склер і слизових оболонок.
Будь-яке поєднання цих проявів — привід для візиту до гастроентеролога або гепатолога.
Як будують лікування: основні напрями терапії
Терапія спрямована на усунення причини, якщо це можливо, та уповільнення фіброзу. Універсальними кроками стають повна відмова від алкоголю, корекція харчування з достатньою кількістю білка та вітамінів, а також противірусне лікування за наявності гепатиту. Симптоматична терапія включає сечогінні при асциті, препарати для зниження портального тиску та гепатопротектори за призначенням лікаря. У термінальних стадіях розглядають трансплантацію печінки.
Ускладнення, яких можна уникнути при ранньому виявленні
Без лікування цироз веде до кровотеч із варикозно розширених вен стравоходу, асциту, печінкової енцефалопатії та гепатоцелюлярної карциноми. Кожне з цих ускладнень різко погіршує прогноз. Саме тому чоловікам із груп ризику варто проходити планове ультразвукове дослідження печінки та біохімічний аналіз крові хоча б раз на рік.
