Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Ботулізм – токсикоінфекційне захворювання, спричинене зараженням людини вегетативними формами ботулінічної клостридії з накопиченими токсинами. Мікробіологічні дослідження дозволили виявити 7 різновидів. Для людини найбільш небезпечні типи А, В, Е та F.

Симптоми ботулізму складаються з ураження внутрішніх органів (головного та спинного мозку, шлунково-кишкового тракту) та тяжкої інтоксикації. Відмінності перебігу у дітей та дорослих обумовлені неоднаковим станом мікрофлори кишечника, перевагою лактобактерій у дитини грудного віку.

Як відбувається зараження?

За механізмом зараження розрізняють 4 варіанти розвитку інфекції:

  • харчовий – збудник ботулізму з токсинами накопичується в продуктах харчування, надходить в організм людей під час їжі, найбільш небезпечними є консерви з м'яса, риби, грибів, овочів, суха та копчена риба, сало;
  • рановий – супроводжує забрудненим землею відкритим пораненням, у своїй з ґрунту в кров надходять ботулінічні клостридії, при затримці обробки рани створюються сприятливі умови для зростання та утворення токсинів;
  • дитячий – крім сприятливої мікрофлори для розростання бактерій, відіграє роль зараження дитячого харчування через компоненти меду;
  • неуточнений – підтверджує назву відсутністю даних про шлях зараження.

Які порушення викликають прояви ботулізму?

Ботулізм у людини характеризується вибірковою поразкою рухових нейронів, що передають сигнали з довгастого мозку по спинномозковому каналу у складі передніх рогів до груп м'язів. Тому походження деяких клінічних симптомів можна пояснити ураженням конкретних нервово-м'язових утворень.

Першими ознаками ботулізму вважаються:

  • Проблеми ковтання, сухість у роті, зміна тембру голосу, гнусова мова, обмежена рухливість язика – це відбувається через ураження ядер черепних нервів у довгастому мозку, що мають в анатомії парні номери V, IX, XII;
  • порушення спільного та довільного руху очей (конвергенції), косоокість, опущення століття, двоїння в очах – обумовлено ураженням центральних ядер черепних нервів III та IV;
  • розширення зіниць, зниження зору за рахунок порушеної акомодації (можливість напругою м'язів змінювати кривизну кришталика та пристосовуватися до різної відстані до предметів) – викликається зупинкою функціонування циліарних нервів та м'язів;
  • блідість – виникає за рахунок спастичного скорочення капілярів;
  • зниження міміки особи – за рахунок двостороннього ураження лицьових нервів.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Пронос, блювання – при ботулізмі вказують на початок дії ботулотоксину, патогенних мікроорганізмів у з'їденому продукті

При тяжкому перебігу основними ознаками є:

  • слабкість м'язів, парези та паралічі – спочатку відбувається блокування передачі нервового імпульсу, потім спрацьовує механізм наростаючого кисневого голодування та порушення метаболізму, процесу синтезу енергії в клітинах;
  • посилення серцебиття, підвищення артеріального тиску – спричинені зростанням активності симпатико-адреналової системи, нестачею кисню (збільшується продукування гормонів катехоламінів);
  • атонічний запор, здуття живота – ознака пригнічення блукаючого нерва, зростання концентрації катехоламінів;
  • затримка сечовипускання пов'язана зі зниженням тонусу сечового міхура, ураженням вегетативного відділу нервової системи;
  • Часте поверхневе дихання – спричинене парезом міжреберних м'язів, діафрагми, відсутністю підтримки м'язів черевного преса, кисневою недостатністю у крові.

Симптоми

Середній інкубаційний період триває 18-24 годин від моменту зараження. Можливі варіанти від кількох годин до 5 днів. Встановлено, що чим він коротший, тим важче слід очікувати перебігу хвороби. Критичним терміном рахують 10 днів, тому саме стільки проводиться спостереження за контактними особами.

Усі ознаки ботулізму прийнято ділити на синдроми:

  • гастроінтестинальний;
  • паралітичний;
  • загальнотоксичний.

Першими симптомами частіше служать скарги пацієнта на неясне ураження шлунка та кишечника. З'являється нудота з блюванням, пронос, переймоподібні болі в епігастрії та навколо пупка. Ознаки, що нагадують отруєння, при ботулізмі вказують на вихід токсинів у кров.

Уважний лікар помічає невідповідність між нечастими проносами, отже, помірною втратою рідини з вираженою сухістю шкіри та слизових оболонок. А також поява скарг пацієнта на «кому в горлі» та труднощі при ковтанні. Ця відмінність не «вписується» до клініки звичайного харчового отруєння.

Дуже швидко пронос змінюється запором, біль стає розпираючим, з'являється здуття живота. Це свідчить про початок парезу м'язів стінки кишечника.

Неврологічна симптоматика виявляється одночасно з гастроінтестинальним синдромом або на другу добу. Найперші ознаки – сухість у роті, порушення зору, слабкість у м'язах. Пацієнти відчувають перед очима “сітку”, “туман”, “миготіння мушок” не в змозі читати через порушену акомодацію і двоїння.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Обличчя без міміки нагадує маску, опущено одне або обидва століття, можлива асиметричність зморшок і складок, зіниці розширені, не реагують на світ або спостерігається дуже слабка реакція

Огляд виявляє млявість, можлива різна ширина зіниць у лівому та правому оці (анізокорію). Визначається ністагм (посмикування очних яблук), косоокість. Пацієнту складно висунути назовні мову, дія займає час і відбувається поштовхоподібними рухами. З'являється загальне нездужання, біль голови. При цьому температура трохи підвищена або нормальна.

Слабкість у м'язах починається із потиличної області, тому у пацієнтів звисає голова і вони намагаються підтримати її руками. Хода нестійка. Міжреберні м'язи при парезі викликають поверхневе дихання, непомітно рухів грудної клітки, пацієнт не в змозі зробити глибокий вдих.

Важливою особливістю клінічного прояву є збереження чутливості і натомість зниженої рухової активності м'язів. Це використовується в диференціальній діагностиці з парезами та паралічами, спричиненими порушенням мозкового кровообігу.

Парез м'язів глотки спочатку викликає труднощі при ковтанні твердої їжі, потім рідкої. Огляд рота та носоглотки показує яскраво-червоне забарвлення, сухість слизової оболонки, скупчення густого слизу у зоні надгортанника. Приєднання інфекції викликає помутніння та гнійні нальоти. Тому картину помилково беруть за ангіну.

Порушена мова – одна з типових ознак ботулізму у дорослих людей. Зміни слідують поетапно:

  • спочатку порушується тембр, голос стає осиплим через нестачу зволоження в голосових зв'язках;
  • потім приєднується парез язика, що проявляється повною дизартрією, гугнявістю через провисання м'язів піднебінної фіранки;
  • коли процес доходить до м'язів голосових зв'язок, гнусість зникає.

Важливо, що порушена іннервація гортані викликає відсутність захисного поштовху на попадання в просвіт крихт, слизу. Тому пацієнти можуть зненацька задихатися. Розлади серцево-судинної системи виражаються у розширенні лівої межі, тахікардії, аритмії, приглушеності тонів.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

При аускультації лікар визначає акцент II тону на легеневій артерії.

Як протікає період одужання?

Відновлювальний період протікає повільно. Поліпшення пацієнт відчуває після появи слини у роті. Потім повертається м'язова сила. Найдовше доводиться лікувати зір, іноді кілька місяців. Все-таки настає повне відновлення. Жодних залишкових проявів немає.

Як розрізняються ступеня тяжкості хвороби?

Проведення необхідного курсу лікування найбільш оптимально починати з виявлення у пацієнта симптомів отруєння навіть якщо немає впевненості в ботулінічній природі захворювання. Застосування таких заходів, як промивання шлунка та очищення кишечника, прийом ентеросорбентів, введення рідини дозволяє знизити концентрацію токсину у шлунково-кишковому тракті, вивести його з організму.

За ступенем тяжкості перебіг ботулізму умовно поділяють:

  • на легеня – передбачає розвиток паралічу тільки в окорухових м'язах, ознаки інтоксикації виражені слабо, помірно змінюється голос за рахунок зниження утворення слини, хвороба триває до 2-3 днів;
  • середньотяжке – до ураження очей додається парез м'язів гортані та глотки, але до повного порушення ковтання та афонії не доходить, немає тяжких розладів, тривалість періоду розпалу 2-3 тижні;
  • важке – виражена клініка з усіма проявами, парезами та паралічами, ускладненнями, почуттям ядухи, пригніченим кашльовим рефлексом, при цьому хворі не втрачають свідомості.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Від стану цих м'язів залежить повноцінність акту дихання.

Ускладнення

Ускладнення ботулізму частіше пов'язані з попаданням блювотних мас у трахею та бронхи. Розвиваються: аспіраційна пневмонія, гнійні трахеобронхіти, ателектази в легеневій тканині (закупорка бронхіоли, що призводить, і спад частини легень).

Падіння імунітету супроводжується розвитком гнійного паротиту (запалення привушних слинних залоз), запальною реакцією на проведені медичні заходи – катетеризацію сечового міхура, аспірацію слини, штучну вентиляцію легень, трахеостомію.

Найбільш типовим ускладненням є розвиток сироваткової хвороби (спостерігається у 1/3 пацієнтів, яким вводилася протиботулінічна сироватка). Міозит литкових м'язів з'являється на 2-3 тижні після початку хвороби. Пацієнт скаржиться на біль у ликах при рухах.

Найважче ускладнення – гостра дихальна недостатність. Вона називається «вентиляційною», оскільки викликана неможливістю дихальних рухів на тлі ураження міжреберних м'язів та діафрагми.

Обличчя та тіло стають синюшними. На відміну від ураження легень не спостерігається вираженої задишки, порушення пацієнта. Від цього порушення гинуть більшість пацієнтів із ботулізмом.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Іншим смертельним ускладненням є паралітична зупинка серця

Прояви ботулізму у дитячому віці

У дітей виділяють 3 форми ботулізму: харчову (найчастішу), ранову та хворобу немовлят. Клінічне протягом дещо відрізняється від дорослих.

При харчовому ботулізмі

Період інкубації триває кілька годин або до 12 діб. Він визначається дозуванням потрапила в організм дитини ботулотоксину. Спочатку з'являються ознаки неясного отруєння та наростаючої інтоксикації:

  • болі в животі локалізуються в епігастрії;
  • спостерігається блювання, старші діти скаржаться на нудоту;
  • пронос повторюється до 5 разів на добу, важливо, що у калових масах відсутні домішки (слиз, гній, кров, жирові включення).

До кінця дня на перше місце виходять ознаки інтоксикації (сильний головний біль, сухість у роті, спрага, слабкість), можливе підвищення температури до 39 градусів. Через 24 години пронос закінчується і виникає запор, здуття живота. Виявляються неврологічні симптоми.

Порушення зору виявляється у втраті здатності бачити віддалені предмети, розмитість контурів, «сітки» перед очима. При спробі читання не розрізняються, з'являється двоїння. Зіниці розширені, без реакції світла. З'являється косоокість, опущення повік, обмежений рух очних яблук, симптом ністагму.

Розлад ковтання (дисфагія) та мови (дизартрія) викликані ураженням м'язів гортані, піднебіння, язика. Спочатку дитина скаржиться на біль у горлі при ковтанні, «грудку», що заважає проковтнути їжу. Помітне поперхування при їжі. При тяжкому перебігу ковтання повністю неможливе, спроби проковтнути воду закінчуються витіканням її через ніс. Мова не висовується. Голос стає осипленим і гнусовим.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Через попадання слизу та їжі в дихальні шляхи спостерігається часта задуха та кашель

Можливий розвиток асиметрії обличчя через парез лицевого нерва. Хода дитини хитка, порушена координація рухів, визначається слабкість у м'язах рук та ніг. Тони серця різко приглушені, прослуховується шум систоли, розширена ліва межа.

Неврологічна симптоматика у дітей проявляється різними поєднаннями, деякі класичні симптоми можуть бути відсутніми. Летальний результат характеризується раптовістю, настає за будь-якого ступеня тяжкості захворювання.

За інших форм ботулізму

Раневий ботулізм супроводжується у дітей тривалішим інкубаційним періодом. Відрізняється відсутністю гастроінтестинальних ознак. Виявляється лише неврологічна симптоматика. У дітей грудного віку особливістю вважаються сприятливіші умови в кишечнику для проростання вегетативних форм та утворення токсину.

Клініка розвивається повільно у міру синтезу та його переходу в кров. Форма притаманна віку від 2 до 6 місяців. Заражаються найчастіше діти, які перебувають на штучному вигодовуванні. Джерелом можуть бути пил із землі зі спорами, продукти бджільництва. Встановити період інкубації неможливо.

Течія має схильність як до легких форм, так і до несподіваного тяжіння. До початкових симптомів ботулізму відносяться:

  • млявість малюка;
  • відмова від їжі;
  • послаблення крику та плачу;
  • відсутність посмішки на обличчі.

Надалі спостерігається розвиток всіх неврологічних проявів: опущення повік, поперхування, хрипкий плач, сльозотеча, розширення зіниць, відсутність випорожнень. Гостра дихальна недостатність – головне ускладнення ботулізму та причина смерті малюків.

Методи діагностики

На жаль, щоб встановити правильний діагноз, лікарю не допоможуть при підозрі на ботулізм специфічні клінічні методи діагностики. У загальних аналізах крові, сечі та калу немає характерних змін.

Серологічні дослідження (виявлення типових антитіл та антигенів) не проводяться у звичайних лабораторіях, оскільки хвороба не супроводжується виробництвом характерних антитіл. Дозування токсину дуже мало для визначення, але достатньо для клінічних проявів.

Дослідження на бактеріологічному рівні можливі лише у спеціалізованих лабораторіях, де є можливість роботи в безкисневій камері. З калових та блювотних мас, отриманих при промиванні шлунка та кишечника, вмісту ран, харчових продуктів, вжитих хворим, виділяються токсини.

Аналіз проводиться на піддослідних мишах, морських свинках. Їм внутрішньочеревно вводять розчин, отриманий змішуванням крові пацієнта з протиботулінічною сироваткою (типу А, В, Е) з подальшим центрифугуванням. Усі дослідження займає 4 дні.

В результаті миші, не захищені антитоксином, гинуть, а живими залишаються ті особи, яким запровадили сироватку на кшталт токсину.

Конкретний тип токсину може бути уточнений постановкою реакції непрямої гемаглютинації, ензим-міченими антитілами, преципітацією в гелі. Збудник ботулізму виділяють методом посіву вмісту шлунка та кишечника на спеціальні живильні середовища для анаеробів.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Для посівів застосовуються казеїново-грибне середовище Хотінгера

Існуюче апаратне електроміографічне дослідження дозволяє виявити при ботулізмі специфічні порушення лише на рівні синаптичної передачі сигналу.

Що вважати достовірними критеріями діагнозу?

У діагностиці ботулізму допомагає епідеміологічний аналіз даних про можливі шляхи зараження, дослідження харчових продуктів, набір клінічних симптомів. Враховуються такі фактори:

  • відомості про вживання пацієнтом консервованої їжі, підозрілої на зараження клостридією ботулізму;
  • відсутність температури при наростанні тяжкості стану;
  • виражена сухість у роті;
  • поступове посилення м'язової слабкості;
  • характерний пронос першого дня з наступним запором і здуттям живота;
  • очні симптоми;
  • порушення тембру голосу, ковтання;
  • ознаки вентиляційної дихальної недостатності

Від яких хвороб потрібно відрізняти ботулізм?

Диференціальна діагностика ботулізму потребує великого практичного досвіду лікарів різних спеціальностей. Адже хвороба трапляється рідко. Помилково може бути поставлений діагноз:

  • харчового отруєння (токсикоінфекції) особливо грибами;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • енцефаліту;
  • наслідків гіпертонічного кризу;
  • міастенії.

Харчові токсикоінфекції викликаються стафілококами, сальмонелами, кишковою паличкою. Вони частіше пов'язані з їжею молочних та кондитерських виробів, непроварених яєць, порушенням термінів зберігання, технології виробництва та умов утримання.

Вони мають короткий інкубаційний період, переважає клініка гастриту, тяжкість течії обумовлена великою втратою води з проносом при ентерит. Немає дихальної недостатності. Для ознак гастроентериту типові лихоманка, біль у животі, виділення домішок з проносом, смердючий запах випорожнень.

У калі з допомогою бактеріологічного аналізу виявляють тип збудника хвороби.

При енцефаліті перше місце виходить біль голови, загальне нездужання, підвищення температури. Можливий частковий розлад окорухових нервів. Інші неврологічні прояви ботулізму відсутні. Поліенцефаліт супроводжується спочатку сонливістю, потім переходом у сопор та кому.

Спостерігаються очні ознаки як паралічу погляду догори, порушення промови, мозочкова форма зміни рухів, тремтіння рук. Важливі відмітні ознаки визначаються під час аналізу ліквору зі спинномозкового каналу. За ботулізму змін немає.

Порушення мозкового кровообігу (інсульт) протікає раптово або з поступовим розвитком симптоматики. Зазвичай, у хворого є сприятливі фактори (підвищений тиск, перенесений стрес, ураження судин атеросклерозом, ожиріння та інші ендокринні хвороби). Невролог чітко визначить осередковість захворювання за порушеною чутливістю, патологічними рефлексами, яких немає при ботулізмі.

Симптоми ботулізму: ознаки хвороби у людини, її прояв та лікування

Білену деякі, не підозрюючи небезпеки, вирощують у саду

Передозування деяких препаратів, побутове отруєння, недбалий догляд за дитиною можуть сприяти попаданню в організм атропіну та подібних до нього препаратів на основі беладони, дурману, блекоти (пасльонові рослини). Діти можуть з'їсти ягоди у лісі, на дачі.

Клініка схожа на ботулізм: у пацієнта різке запаморочення, сухість у роті, блювання, утруднена мова та ковтання, розширені зіниці, порушений зір. Відрізнити захворювання допомагає з'ясувати походження симптомів, типове психомоторне збудження хворого, наявність марення, зорових галюцинацій, епілептиформних нападів, виражені ознаки ураження серцево-судинної системи (тахікардія, аритмія, падіння артеріального тиску).

У дорослих пацієнтів, які зловживають алкоголем, можливе отруєння метиловим спиртом. При ньому теж спостерігається прогресуючий розлад зору, розширення зіниць, слабка реакція на світло, сухість у роті, блювота, синюшність шкіри, прискорене дихання за нормальної температури.

Немає характерної для ботулізму зміни голосу та поперхування, порушення ковтання. Пацієнт у тяжкому стані впадає в кому, не спостерігається гостра недостатність дихання. Неважко з'ясувати зв'язок із вживанням сурогату алкоголю.

Міастенічний бульбарний параліч виникає у пацієнтів з тяжким кризовим перебігом міастенії. У хворого є виражені бульбарні та окорухові зміни (дисфагія, втрата голосу та мови, опущення повіки, порушене дихання, двоїння в очах).

Але відсутній харчовий чи рановий тип зараження. Загострення викликаються перенесеним ГРВІ, іншим захворюванням. Є паралічі кінцівок, ослаблені сухожильні рефлекси. Складнощі діагностики ботулізму вимагають термінового звернення пацієнта за медичною допомогою за найменших проявів.

EuroMD
Додати коментар