Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

У медицині в окрему категорію виділяють хронічні захворювання, від яких люди страждають тривалий час. Приклад такої патології – астма, що викликає короткочасні напади ядухи. Сьогодні з нею живе близько 300 млн людей, причому у жінок хвороба зустрічається в 2 рази частіше. Без лікування астма викликає наслідки, небезпечні життя.

Причини астми

Хронічне неінфекційне захворювання дихальної системи, спричинене набряком слизової оболонки та спазмами бронхів, називається астмою. З грецької мови термін перекладається, як ядуха. Недуга проявляється ще у дитячому віці. У підлітків хвороба може проходити сама, але в половини дорослих вона залишається на все життя. У періоди між нападами запалення у бронхах зберігається.

Лікарі поки що не можуть назвати точну причину цієї патології. Ними наводяться лише фактори ризику розвитку хвороби:

  • Спадковість. Патологія передається від батьків. Якщо астма є хоча б у одного з них, для дитини можливість захворіти становить 25%. За статистикою, у 1/3 пацієнтів недуга має спадковий характер.
  • Екологічна обстановка. Ризик захворіти високий у промислових регіонах та районах з холодним та вологим кліматом.
  • Захворювання дихальних шляхів. Це стосується хронічного бронхіту та різних інфекцій, включаючи навіть грип та ГРВІ.
  • Надлишкова вага. При ожирінні ризик астми зростає на 52%.
  • Застосування миючих засобів. З ними пов'язують близько 18% випадків виникнення нападів ядухи. Їх провокують чистячі аерозолі та інші подібні засоби.
  • Професійні. Причинами тут вважаються мінеральний або біологічний пил, шкідливі випари та гази.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Окрему групу складають тригери – екзогенні та ендогенні фактори, що викликають передастматичний стан, провокують перший та наступні напади ядухи. Так, подразниками є:

  • Аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ);
  • сигаретний дим;
  • пил;
  • продукти харчування;
  • часті стреси;
  • квітковий пилок;
  • шерсть домашніх вихованців;
  • фізичне навантаження.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Види захворювання

У формулюванні діагнозу в залежності від етіології можуть зустрічатися два види астми:

  • бронхіальна. У її основі лежить результат спазму бронхів під впливом імунологічних чи алергічних чинників.
  • Серцева. Такий діагноз ставлять, якщо є порушення насосної функції правого передсердя та шлуночка.

Класифікація бронхіальної астми ділить її ще кілька підвидів:

  • алергічну;
  • нічну;
  • напруги;
  • аспіринову;
  • професійну;
  • кашльову.

Бронхіальна астма

У медицині описано кілька основних щаблів розвитку захворювання. Кожній з них відповідає певний комплекс симптомів та частота їх виникнення. Також враховують такі параметри, як обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1) та його пікову швидкість (ПСВ).

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Ступінь 1 – інтермітуюча , яку встановлюють за критеріями зі списку:

  • короткочасні загострення;
  • ПСВ чи ОФВ1 – понад 80%;
  • менше 2 нічних нападів щомісяця;
  • напади не частіше ніж 1 раз на тиждень;
  • Показники ПСВ мають розкид до 20%.

Ступінь 2 – легка персистуюча , яку вказують:

  • напади, що виникають рідше 1 десь у день, але частіше, ніж 1 разів у тиждень;
  • розкид значень ПСВ не більше 20-30%;
  • близько 2 нічних нападів щомісяця;
  • проблеми зі сном;
  • пригнічення фізичної активності;
  • ПСВ чи ОФВ1 – понад 80% від норми.

Ступінь 3 – персистуюча астма середньої тяжкості . Її основні клінічні прояви:

  • напади ядухи відзначаються майже щодня;
  • знижена фізична активність;
  • нічні загострення найчастіше 1 рази на тиждень;
  • серйозні порушення сну;
  • зниження ОФВ1 чи ПСВ до 60-80% від норми;
  • ПСВ, що має розкид понад 30%.

Ступінь 4 – важка персистуюча форма . На цій стадії клінічна картина найвиразніша. Вона характеризується:

  • щоденними нападами;
  • зниженням ОФВ1 чи ПСВ до 60%;
  • сильне обмеження фізичної активності;
  • ПСВ із розкидом понад 30%.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Аспіринова

Близько 25% всіх людей мають підвищену чутливість до ацетилсаліцилової кислоти, яка більш відома як Аспірин. Ці ліки і можуть викликати астму, причому вона протікає важче, ніж інші типи. Причиною нападу стає лікування як Аспірином, а й будь-яким іншим препаратом, що складається з схожих активних компонентів.

Хвороба поширена у жінок 30-40 років. Діти такий діагноз зустрічається рідко. Спочатку симптоми бронхіальної астми нагадують клініку ГРВІ чи грипу. Це стає причиною, чому хворі пізно звертаються до лікаря і тим самим ускладнюють перебіг патології. Інші симптоми недуги:

  • запалення слизової оболонки носа;
  • напади ядухи невдовзі після прийому НПЗЗ;
  • почервоніння обличчя та верхньої частини грудної клітки;
  • поліпи у носі;
  • головний біль;
  • закладеність носа;
  • біль у скронях;
  • напади сльозотечі.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Алергічна

Через надлишок в організмі гістамінів виникає алергічна форма астми. Вона найпоширеніша серед усіх видів цього захворювання. Причини бронхіальної астми алергічної природи криються у впливі на організм алергенів, які провокують активний синтез гістамінів та їх накопичення. Основні тригери нападів:

  • пил;
  • шерсть домашніх вихованців;
  • Тютюновий дим;
  • рослинний пилок;
  • ароматизовані речовини.

Перші напади хвороби спостерігаються ще у дитячому віці. У дорослому симптоми стають більш вираженими, але прогноз недуги залишається сприятливим. У пубертатний період деяким підліткам вдається вилікуватися, але вони залишаються деякі легеневі порушення. Сама патологія викликає такі синдроми:

  • алергічний риніт;
  • рясна сльозотеча;
  • часте чхання;
  • кашель.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Напруження

Ця форма хвороби має ще одну назву – астму фізичного зусилля. Приступи провокують будь-які види загальної активності та навантаження:

  • біг;
  • швидка чи спортивна ходьба;
  • заняття будь-яким видом спорту;
  • виконання вправ.

Задуха виникає під час фізичного навантаження або відразу після неї через 5-20 хв. Приступ бронхіальної астми проявляється у сильному кашлі та утрудненому диханні, іноді супроводжується тремтінням голосу.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Кашльова

Майже єдиним проявом цієї форми захворювання є кашель. Симптом частіше виникає вночі, а вдень ніяк не турбує. Тривалий кашель із задишкою та без мокротиння може спостерігатися протягом 1-2 місяців. Інші симптоми захворювання:

  • виділення піни з носа та рота;
  • сильна задишка;
  • вологі хрипи;
  • бліді та вологі шкірні покриви;
  • положення ортопное (сидячи на ліжку з руками, упертими у її краї).

Хвороба найпоширеніша серед дітей. Причиною розвитку найчастіше є інфекції дихальних шляхів або фізичні навантаження, особливо в умовах вдихання холодного повітря.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Професійна

Причиною розвитку астми може бути робота людини, якщо вона пов'язана з алергенами. Така форма захворювання поширена серед художників, перукарів, столярів, фермерів. З нею стикаються працівники текстильної та харчової промисловості.

Для захворювання характерно посилення симптомів у робочі дні та їх послаблення під час вихідних. Поширені прояви професійної астми:

  • сльозогінність;
  • контактний дерматит;
  • кропив'янка;
  • тахікардія;
  • шумне свистяче дихання;
  • блідість шкірних покривів;
  • виділення мокротиння після закінчення нападу.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Нічна

Під час сну вночі у людини знижується рівень важливих гормонів:

  • кортизолу, який має протизапальну дію;
  • адреналіну, що сприяє розширенню бронхів.

Такі нейроендокринні зміни провокують у астматиків нічні напади бронхоспазмів. Ще більше посилює ситуацію парасимпатична нервова система, яка активізується у нічний час. В результаті її медіатор ацетилхолін викликає звуження бронхів, що посилює симптоматику астми саме вночі.

Стан погіршується і через горизонтальне положення тіла. Усе це викликає такі симптоми:

  • свистяче дихання;
  • болісний сильний кашель;
  • проблеми з диханням;
  • поява хрипів;
  • біль у грудях;
  • відчуття нестачі повітря;
  • почастішання биття серця.

Серцева астма

Якщо раптові напади ядухи пов'язані з кардіологічними порушеннями, то астма називається серцевою. Можливі причини захворювання:

  • вади клапанів серця;
  • інфаркт міокарда;
  • кардіосклероз;
  • хронічна аневризму серця;
  • порушення мозкового кровообігу;
  • проблеми з відпливом крові з легенів;
  • гломерулонефрит, пневмонія та інші інфекції;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • гострий міокардит.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Основний симптом – болісний задушливий кашель. Починається він як сухий, але згодом може супроводжуватися виділенням прозорого мокротиння. Надалі вона стає пінистою, у ній з'являються домішки крові, що змінює її колір на блідо-рожевий. Інші симптоми серцевої астми:

  • набряклість нижніх кінцівок;
  • збільшення обсягів живота;
  • задишка при фізичному навантаженні;
  • синюшність області носогубного трикутника;
  • набухання шийних вен;
  • страх померти;
  • рясний холодний піт.

Як визначити астму у дитини

Поширеність захворювання серед дітей становить 10%. Найчастіше недугу виявляють у віці 2-5 років, але ризик її розвитку є й у підлітків. Під час статевого дозрівання симптоми захворювання можуть зникнути, але це не говорить про повне одужання, оскільки патологія схильна до рецидивів. У дітей найчастіше діагностують такі види астми:

  • інфекційну;
  • атопічний;
  • змішану.

Як і у дорослих, напад провокують алергени, наприклад, пил, квітучі рослини, миючі засоби або шерсть свійських тварин. Іноді задуху пов'язують із прийомом лікарських препаратів. Ще за 2-3 дні до нападу у дитини виникають:

  • дратівливість;
  • погіршення апетиту;
  • плаксивість.

Після провісників з'являється астматичний кашель, який може тривати протягом 2-3 днів. На його фоні відзначається посилене потовиділення. Після ремісії симптоми зникають, тому дитина не має жодних скарг. У віці старше одного року можуть з'являтися нетипові ознаки: сльозотеча, висипання та свербіж шкіри. Хворіють частіше за хлопчики, оскільки просвіт бронхів у них уже, ніж у дівчаток.

Як проявляється захворювання у вагітних

Астму діагностують у 2-9% жінок, які виношують дитину. Тривала ремісія під час вагітності настає лише у 14% випадків. В інших жінок хвороба тільки посилюється або залишається стабільною. Найчастіше захворювання загострюється у 2 триместрі. Багато вагітних відзначають значне покращення протягом останніх 4 тижнів перед пологами. Це з підвищенням концентрації вільного кортизола.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Тяжка форма виявляється у 8% вагітних, середня – у 30%, легка – у 62%. В основі патогенезу захворювання лежить посилення реактивності бронхіального дерева. Воно викликане змінами у вегетативної нервової системи, що виникли на фоні вагітності. Найчастіше розвиваються інфекційна чи алергічна форма. У вагітних виникають такі симптоми:

  • блідість шкіри;
  • нежить;
  • дискомфорт у горлі;
  • поверхневе та шумне дихання;
  • кашель з невеликою кількістю мокротиння;
  • давить біль у грудях;
  • посилене потовиділення.

Діагностика бронхіальної астми

З появою ознак такого захворювання необхідно звернутися до пульмонолога. Під час первинного огляду лікар проводить перкусію та аускультацію. Вони необхідні виявлення порушень дихання. Під час перкусії виявляють:

  • різке обмеження рухливості легень;
  • ясний коробковий звук;
  • зміщення меж легень униз.

Ознаки захворювання, що виявляються при аускультації:

  • ослаблене дихання з подовженим видихом;
  • зменшення площі абсолютної тупості серця;
  • велика кількість сухих свистячих хрипів;
  • приглушені тони серця;
  • акцент другого тону над легеневою артерією.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Діагностика астми включає інструментальні та лабораторні методи обстеження:

  • Пікфлоуметрію – визначення пікової швидкості форсованого видиху. За цим показником можна діагностувати ступінь тяжкості астми та обструкції бронхів.
  • Рентгенографію грудної клітки. Дослідження необхідно відрізнити хворобу від туберкульозу та інших патологій дихальної системи.
  • Спірометрію – вивчення швидкості та обсягу потоків повітря під час видиху. Це допомагає оцінити роботу легень та визначити ступінь звуження бронхів.
  • Біохімічний аналіз крові. Необхідний для оцінки її газового складу та виявлення високого рівня еозинофілів, що вказують на наявність алергії.
  • Алергопроби. Це медичні тести, за яких різні види алергенів наносять на шкіру, після чого вивчають реакцію організму. На алергію вказують почервоніння, свербіж та висипання.
  • Аналіз мокротиння. Дослідження допомагає підтвердити алергічну природу захворювання. На це вказують високий рівень еозинофілів та велика кількість слизу до харкотиння.
  • Вивчення імунного статусу. Процедура виявляє в крові підвищений рівень імуноглобулінів та зниження Т-супресорів.

Діагностика серцевої форми захворювання

Аускультація при такому типі астми дозволяє виявити:

  • глухість тонів серця;
  • неспроможність аорти та клапанів;
  • порушення серцевого ритму;
  • акцент 2 тони над легеневим стволом;
  • сухі хрипи.

Для постановки діагнозу важливо розрізнити серцеву та бронхіальну форми захворювання. З цією метою проводять такі дослідження:

  • Ехокардіографію (ЕКГ). На астматичний напад вказують аритмії та зниження інтервалу та амплітуди зубців ST.
  • Ультразвукове дуплексне сканування серця. Дослідження виявляє підвищений тиск у лівому шлуночку та знижений об'єм крові.
  • Рентгенографію грудної клітки у двох проекціях. Допомагає розпізнати ознаки венозного застою, притаманних серцевої форми захворювання.
  • УЗД серця. Проводиться для оцінки скорочувальної здатності серця та виявлення його вад.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Як лікувати астму

Серцеву форму захворювання лікують лише за умов стаціонару. З бронхіальною можна боротися в домашніх умовах, якщо вона знаходиться на стадії ремісії та не викликає небезпечних для життя ускладнень. Лікування проводиться у двох напрямках:

  • купірування астматичних нападів;
  • зменшення частоти їх виникнення задля досягнення ремісії.

Тактика лікування залежить причини патології. Якщо це інфекція дихальних шляхів, то обов'язково вживають заходів щодо її усунення. Коли причиною є алерген, необхідно повністю виключити контакт з ним. При серцевій формі захворювання вживають заходів щодо нормалізації тиску та роботи серця.

Препарати при бронхіальній астмі

Цю форму захворювання не можна повністю вилікувати. Можна тільки досягти ремісії, якщо дотримуватись рекомендацій лікаря та застосовувати призначені ним медикаментозні препарати. Усі ліки діляться на дві групи:

  • Базисні : бронхолітики, антилейкотрієни, кортикостероїди, антигістамінні препарати. Рідко лікування включає кромони (Інтал, Тайлед) або теофіліни.
  • Засоби для екстреної допомоги. Вони діють відразу після застосування, тому використовуються для усунення астматичних нападів.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Схема базисної терапії при різному ступені тяжкості захворювання:

  • За першої. На ранній стадії базисне лікування не проводиться. Використовуються лише бронхорозширювачі для усунення нападів ядухи: Фенотерол, Сальбутамол. Додатково застосовують стабілізатори мембран опасистих клітин: Недокроміл, Кромогліцієву кислоту. Вони блокують розвиток алергічної реакції.
  • За другої. Для лікування постійно використовують один базисний препарат із групи антилейкотрієнів (Монтелукаст, Зафірлукаст) або глюкокортикостероїдів (Беклометазон, Преднізолон). Якщо ці ліки не дають результату, підключають кромони та теофіліни.
  • За третьої. При лікуванні комбінують бронхорозширювальні та гормональні препарати. Базисних ліків вже два, а на додаток до них призначають бета-адреноміметики, що знімають астматичні напади (Фенотерол, Сальбутамол).
  • За четвертої. З найважчим ступенем справляються за допомогою Теофіліну, глюкокортикостероїдів та бронхорозширювачів. До базисних включають вже три ліки, наприклад, бета-адреноміметик (Сальбутамол), антилейкотрієн (Монтелукаст) та інгаляційний глюкокортикостероїд (Беклометазон).

Додатково проводять симптоматичне лікування бронхіальної астми. До нього можуть входити такі групи препаратів:

  • Муколітики : Амброскол, Ацетилцистеїн. Розріджують і виводять із бронхів мокротиння. Часто застосовують у вигляді інгаляцій, які проводять за допомогою небулайзерів – спеціальних апаратів, що виробляють аерозоль з частинками заданих розмірів.
  • Антигістамінні : Телфаст, Кларітін. Блокують процес викиду у кров великої кількості гістамінів.
  • Антибіотики : Еритроміцин, Тетрациклін. Призначаються для лікування бактеріальної інфекції, що приєдналася.

Як зняти гострий напад

При виникненні ядухи використовують бета-адреноміметики, які різняться за тривалістю ефекту:

  • короткої дії (Тербуталін, Сальбутамол, Фенотерол);
  • тривалої дії (Форметерол, Сальметерол).

Такі ліки за кілька секунд розширюють бронхи, знімаючи напад. Крім того, вони роблять на організм та інший вплив:

  • покращують очищення бронхів;
  • зменшують набряк слизової оболонки;
  • блокують бронхоспазму;
  • підвищують скорочувальну здатність діафрагми.

Астма – симптоми та лікування у дорослих та дітей

Лікування серцевої астми

У разі нападу необхідно терміново викликати швидку. До її приїзду важливо надати хворому першу допомогу:

  1. Усадити його у зручну позу. Важливо, щоб ноги звисали з ліжка.
  2. Стопи помістити в тазик із помірно гарячою водою. Це викликає відтік крові від легеневих судин.
  3. На 20-30 хв. накласти на нижні кінцівки джгут в області нижче за пахвинну складку 15 см.
  4. Щоб полегшити напад, дати хворому під язик таблетку нітрогліцерину.

Коли пацієнта буде доставлено в стаціонар, лікарі призначать лікування, яке включає наступні групи препаратів:

  • антигістамінні;
  • нейролептики;
  • наркотичні аналгетики;
  • антигіпертензивні;
  • нітрати.

Профілактика астми

Для запобігання серцевій формі захворювання необхідно своєчасно діагностувати та лікувати серцеву недостатність, гіпертонію та хронічну ішемічну хворобу серця (ІХС). Правил профілактики бронхіальної астми як таких немає, але можна звести ризик її розвитку до мінімуму, якщо дотримуватися гіпоалергенного побуту та дотримуватись наступних рекомендацій:

  • Відмовитися від куріння.
  • Мінімізувати контакти з алергенами.
  • Регулярно проводити прибирання, якщо у будинку є тварини.
  • Не використовувати подушки з пухом та пір'ям.
  • Зберігати книги лише у закритих шафах.
  • Вчасно лікувати захворювання дихальних та інших внутрішніх органів.
  • Не використовувати миючі засоби із сильним запахом.

Відео

EuroMD
Додати коментар