Що таке апное: лікування синдрому

Думка з приводу безпеки нічного хропіння неправильна, оскільки він може передбачати розвиток апное. Так називається відсутність дихання протягом 10 і більше секунд. У важких випадках час припинення легеневої вентиляції може досягати 2-3 хвилини. Нічне апное – це один з різновидів короткочасної відсутності дихання. Існує ще один його тип – синдром раптової смерті немовляти. Якщо нічне апное з'являється регулярно (до 10-15 разів протягом 1 год.), виникає синдром апное з порушенням сну, денною сонливістю, погіршенням інтелекту і пам'яті, постійною втомою.

Причини

Апное – це несвідома зупинка легеневої вентиляції, яка виражається різким обриванням хропіння і завмиранням дихання. Воно повертається після чергового гучного схлипування. Це завдає сильного дискомфорту як самій людині з апное, так і його близьким. Фактором ризику розвитку такої патології є фізіологічна особливість м'язів глотки, які перебувають у тонусі. Вночі під час сну вони розслаблюються, але вдиху створюється негативний тиск, через що стінки дихальних шляхів злипаються.

Щоб нормалізувати дихання, необхідна активність мозку як пробудження, у якому кров збагачується киснем. Так і розвивається апное. За ніч подібні напади можуть траплятися до 400 разів, а час переривання дихання – 3-4 години.

  • ожиріння;
  • вікові зміни, які знижують м'язовий тонус;
  • порушення кровопостачання та газообміну;
  • пухлини у верхніх дихальних шляхах;
  • ушкодження периферичних нервів;
  • незручне становище під час нічного сну;
  • шкідливі звички у вигляді куріння та зловживання алкоголем;
  • неврологічні захворювання;
  • хронічний риніт, закладеність носа;
  • порушення функціонування щитовидної залози;
  • викривлення носової перегородки;
  • захворювання мозку.

Хто входить до групи ризику

Апное часто зустрічається у дорослих, але ризик особливо високий у людей похилого віку. У чоловіків патологія діагностується вдвічі частіше, ніж у жінок. До групи ризику розвитку апное також входять:

  • жінки у період менопаузи;
  • курці, які курять більше 2 пачок на день (мають ризик апное у 40 разів вище);
  • особи з хронічними запальними процесами у ротоглотці;
  • люди з ожирінням;
  • пацієнти з аномалією будови лицьового скелета;
  • хворі на цукровий діабет, гастроезофагеальну рефлюксну хворобу;
  • діти з аденоїдами та збільшеними мигдаликами.

Що таке апное: лікування синдрому

Класифікація

Існує спеціальний індекс апное – кількість зупинок дихання протягом 1 год. Залежно від цього показника патологія буває легкою (5–15), помірною (16–30) та тяжкою (більше 30) ступеня. Виходячи з причини, що лежить в основі процесу переривання дихання, виділяють такі види апное:

  • Центральне. Діагностується рідше інших видів. Патологія обумовлена порушеннями у роботі головного мозку, який «забуває» подавати сигнали про скорочення м'язів дихальної системи. Небезпека полягає у ризик повного припинення функції дихання.
  • Обструктивний. Зустрічається найчастіше в порівнянні з центральною формою. Причиною розвитку такого апное є критичне звуження просвіту (обструкція) респіраторних шляхів через розслаблення м'язів глотки, що веде до перекриття потоку повітря. Щоб відновити дихання, людині доводиться прокинутися, але через короткочасні пробудження хворий навіть не запам'ятовує їх. У середньому за 1 годину у людини обструктивне апное сну (ОАС) відбувається до 5-30 разів.
  • Змішане. Такий тип зупинки дихання поєднує ознаки центрального та обструктивного апное. Патологія супроводжується різким зниженням рівня кисню у крові, що викликає респіраторну гіпоксемію.

Окремо варто відзначити гіпопное. Це поняття та апное дуже близькі, через що їх часто плутають. Ці два різновиди одного захворювання, тому їх часто описують у комплексі. Відмінність полягає в тому, що при апное дихальні шляхи через ослаблення м'язів перекривають повністю. У разі гіпопное перекриття повітроносних ходів відбувається лише наполовину. Повітря надходить в організм, але в недостатній кількості, через що органи недоотримують кисень.

Симптоми

Сам пацієнт може пам'ятати напади зупинки дихання у нічний час. Такий симптом можуть помітити лише близькі люди, які проживають із хворим. Внаслідок цього патологія довгий час залишається поза увагою, оскільки решта її ознак може списуватися на втому. На їх тлі відзначаються такі симптоми:

  • порушення сну;
  • часте нічне сечовипускання;
  • набір ваги та ожиріння без видимих причин;
  • зайві рухи уві сні, яких не повинно бути;
  • відчуття сухості у роті вранці;
  • артеріальна гіпертензія;
  • хропіння із зупинкою дихання уві сні;
  • прискорене серцебиття;
  • пітливість у нічний час доби;
  • постійні пробудження вночі;
  • зниження лібідо;
  • погіршення концентрації та пам'яті;
  • головний біль у ранковий час;
  • сонливість вдень, навіть якщо людина лягає вчасно спати.

Що таке апное: лікування синдрому

Апное у дітей

Нічні напади зупинки дихання в дітей віком можуть виникати через збільшених мигдаликів, слаборозвиненої нервової системи, синдрому Дауна, недоношеності. До причин відноситься і прийом деяких медикаментів матір'ю в період годування груддю. Для дітей особливу небезпеку є синдром обструктивного апное сну. Патологія супроводжується синюшністю губ та пальців, блідістю обличчя, зменшенням тонусу м'язів та уповільненням серцевого ритму. На тлі цього спостерігаються такі симптоми:

  • хрипи;
  • нічний кашель;
  • тривалі проміжки між вдихами;
  • скарги дорослішої дитини на недосипання;
  • підвищений занепокоєння під час неспання;
  • посилене потовиділення;
  • дихання через рот вдень та вночі;
  • повільність у рухах;
  • нетримання сечі;
  • засипання у незвичайних позах.

Батьки повинні бути особливо уважними до таких симптомів, оскільки висока ймовірність розвитку раптового апное у дітей. Інша назва – синдром раптової смерті немовляти, яке зовні виглядає здоровим. Це одна з найпоширеніших причин смерті малюків у віці до року. При розтині фахівець не може встановити, що призвело до смерті. До факторів ризику синдрому раптової смерті відносяться:

  • сон на животі;
  • зайве укутування;
  • надто м'яка основа ліжка;
  • хвороби під час вагітності;
  • недоношені діти;
  • уроджені порушення функції центральної нервової системи;
  • штучне вигодовування;
  • тривалі пологи – понад 16 годин.

Можливі ускладнення

Головна небезпека такої патології – це гіпоксія, тобто киснева недостатність. Зниження рівня кисню до мінімального рівня призводить до посиніння шкірних покривів. Для цього під час сну людина прокидається, щоби нормально вдихнути. При постійному повторенні нападів хворий не може нормально виспатися, через що виникають постійний стрес, порушення в роботі серцево-судинної та нервової систем. Все це загрожує розвитком таких ускладнень:

  • інсульту;
  • інфаркту міокарда;
  • серцевої недостатності;
  • ішемії серця;
  • артеріальна гіпертонія, що важко піддається лікуванню;
  • зниження лібідо та імпотенція у чоловіків;
  • погіршення стану при бронхо-легеневих захворюваннях;
  • раптова смерть у дітей віком до 2 років;
  • зниження якості життя.

Апное та артеріальна гіпертонія

Через несвідомі зупинки дихання людина частіше прокидається в нічний час. Його сон стає уривчастим, поверховим. Крім того, організм недоотримує необхідний йому кисень. В результаті нічний сон не дозволяє людині повноцінно відпочити і вранці вона почувається розбитою. Артеріальна гіпертонія розвивається у таких хворих таким чином:

  1. Внаслідок неспокійного сну відбувається порушення балансу між симпатичною та парасимпатичною вегетативною нервовою системою. Вночі повинен переважати тонус останньої, але відбувається протилежне.
  2. В результаті посиленої роботи симпатичної нервової системи в кров викидається більше адреналіну, частішає серцебиття, що веде до стрибкоподібного підвищення артеріального тиску.
  3. На тлі хронічного кисневого голодування підвищується вироблення медіаторів запалення, що прискорює патологічний процес розвитку атеросклерозу артерій. Це також є причиною підвищення тиску.

Для гіпертоніків характерна ОАС. У них патологія супроводжується гучним хропінням, уривчастим диханням. Низка пацієнтів страждає від ізольованої «нічної» гіпертонії. При такому перебігу захворювання тиск приходить у норму самостійно через 20 хвилин після пробудження. Варто зазначити, що виражена нічна ОАС є причиною стійкості гіпертонії до антигіпертензивних ліків. У таких пацієнтів найчастіше трапляються гіпертонічні кризи. Крім того, у них вищий ризик інфаркту, інсульту та раптової смерті вранці.

Що таке апное: лікування синдрому

Діагностика

Під час первинного огляду лікар виявляє характерні ознаки патології. Критеріями є індекс маси тіла (ІМТ) вище 35, що відповідає 2 ступеня ожиріння, коло шиї більше 43 см у чоловіків та 40 см у жінок. Тиск у пацієнта перевищує показники 140/90 мм рт. ст. Хворого обов'язково направляють на консультацію до отоларинголога для виявлення синуситу, риніту, викривлення носової перегородки, аденоїдів, хронічного тонзиліту та інших захворювань дихальних шляхів. З лабораторних досліджень призначаються:

  • загальний та біохімічний аналізи крові (ОАК, ВАК);
  • аналіз на гормони щитовидної залози;
  • загальний аналіз сечі;
  • ліпідний спектр крові;
  • аналіз урини на альбумін;
  • проба Реберга (оцінка видільної здатності нирок за кліренсом креатиніну сечі та крові).

З інструментальних методів діагностики використовуються КТ та МРТ головного мозку (комп'ютерна та магнітно-резонансна томографії). Це допомагає підтвердити чи спростувати центральне апное. Стандартним методом діагностики будь-якого виду такої патології є полісомнографія. Вона є неінвазивним дослідженням, при якому за допомогою спеціальних датчиків реєструються фізіологічні параметри нічного сну:

  • позиція тіла;
  • сатурація – насичення крові киснем;
  • особливості носового, грудного та черевного дихань;
  • звуковий феномен хропіння.

Для проведення процедури людину розміщують у спеціальній кімнаті, де вона спатиме. Електроди встановлюють ноги, живіт, груди, губи, голову. Сенсор кисню розташовується на пальці руки. За рахунок електродів проводяться такі дослідження:

  • Електроміографія. Така методика допомагає оцінити м'язову активність під час сну.
  • Електроенцефалографія. Це дослідження діяльності мозку.
  • Пульсоксіметрія. За рахунок сенсора на пальці, що випромінює червоне та інфрачервоне світло, фахівець з'ясовує ступінь насиченості крові киснем. У нормі цей показник має становити 98–100. Одночасно з оксигенацією визначається частота серцевих скорочень.
  • Електрокардіографія (ЕКГ). Це дослідження допомагає оцінити функціонування серця під час нічного сну.
  • Відео- та аудіозапис сну. Необхідні для дослідження характеру хропіння та спостереження за поведінкою людини.

Лікування апное

Консервативна та хірургічна терапія спрямована на усунення причин, через які виникають нічні зупинки дихання. Залежно від цього пацієнту можуть призначити:

  • виправлення викривленої носової перегородки;
  • зміцнення в'ялого неба;
  • видалення аденоїдів або мигдаликів;
  • за неврологічних проблем – медикаментозні препарати.

Іншою метою лікування є позбавлення людини від хропіння. Для цього застосовують спеціальні пристрої для рота, які допомагають збільшити просвіт глотки. Пристрій фіксує щелепу, що на початкових етапах може викликати дискомфорт, але згодом людина звикає. Від хропіння допомагають позбутися і спеціальні смужки-розширювачі, які вставляються в ніздрі. За рахунок цього збільшується обсяг повітря, що надходить в організм.

У складніших випадках застосовують СІПАП-терапію (від англ. Constant Positive Airway Pressure, CPAP). Це режим штучної вентиляції легень, у якому в дихальних шляхах створюється позитивний тиск повітря. За рахунок такого процесу тканини м'якого піднебіння та носоглотки підтримуються в певному положенні. Так, під час сну вони не спадають і не спричиняють перешкод для проходження повітря. Використовуваний для процедури апарату:

  • із компресора;
  • з маски (назооральної або назальної), яка одягається на особу;
  • із сполучного шланга.

Лікування в домашніх умовах

Незалежно від обраної схеми лікування хворий має переглянути свій спосіб життя. Перше, що потрібно зробити – знизити вагу, особливо при ожирінні. Для цього потрібно почати правильно харчуватися. У день має бути 5–6 прийомів їжі – 3–4 основних та 2–3 перекушування. Їжу треба приймати неквапливо, у тиші. Додатково варто дотримуватися наступних правил:

  • спати на боці, а не на животі – така поза оптимальна, оскільки людина може правильно дихати під час повного розслаблення;
  • помірно вживати алкоголь, причому не пити його за 4-6 годин до сну;
  • при проблемах із засипанням відмовитися від читання книг та перегляду телевізора перед сном;
  • забезпечити під час сну для голови піднесене положення, за рахунок чого мова не западатиме і хропіння зменшиться;
  • для покращення носового дихання можна закопувати в ніс Ксилометазолін – судинозвужувальні краплі;
  • відмовитися від прийому снодійних та заспокійливих, оскільки вони ще сильніше розслаблюють м'язи глотки.

Що таке апное: лікування синдрому

Медикаментозна терапія

Для усунення сонливості з ОАС застосовуються аналептики. Їх застосовують зі стандартним лікуванням за допомогою методики СІПАП. Лікар навіть наполягає на використанні такого комплексу, оскільки аналептики усувають лише сонливість, але не є основним засобом проти ОАС. Приклад таких препаратів – модафініл. Він використовується для лікування сонливості, пов'язаної з нарколепсією. При ОАС рекомендують приймати по 200 мг вранці. Після прийому можуть виникнути:

  • головний біль;
  • нудота;
  • біль у спині;
  • відчуття занепокоєння;
  • почуття тривоги;
  • закладеність носа;
  • запаморочення;
  • диспепсія;
  • безсоння.

Модафініл протипоказаний тим, хто переніс серцево-судинні захворювання або цироз печінки. Заборонено препарат і при гіпертрофії лівого шлуночка, пролапс мітрального клапана, підвищеної чутливості до складу самих ліків. Неприпустимо поєднувати модафініл з алкоголем. Загалом медикаментозне лікування апное не є пріоритетним. З цієї причини ліки призначають у крайньому випадку.

Для усунення хропіння використовуються спеціальні препарати, такі як Доктор Хропіння, Сайленс. Останній засіб випускається у формі спрею. У його складі присутні екстракт і ягід собачої шипшини, гліцерин, ароматизатор (м'ятний або мандариновий). Препарат має наступні дії:

  • тонізуюче м'язові структури;
  • анестезуюче;
  • протизапальне;
  • антисептичне.

Спрей розприскують на небо 2-3 рази безпосередньо перед сном. Після цього вже не можна їсти та пити. Сайленс не лікує ОАС, а лише знижує гучність хропіння. Засіб заборонено при бронхіальній астмі та вагітності. З побічних ефектів можуть виникати:

  • сухість у горлі з ранку;
  • посилене дихання вночі.

Для лікування центрального апное застосовується ліки Діакарб. Препарат змінює кислотно-основний стан у бік метаболічного ацидозу, який ефективно усуває дихальні розлади. За рахунок чого зменшується кількість нічних нападів зупинки дихання. Додатково при апное можуть використовуватись:

  • засоби для стимуляції дихання – Теофілін, Ацеталозамід, Кордіамін;
  • препарати, що пригнічують швидку фазу сну – Протріптілін.

Лікування хірургічним шляхом

Радикальні способи лікування використовуються рідко, оскільки доведено, що СІПАП-терапія ефективніше справляється з ОАС. Якщо вона не принесла позитивних результатів, і пацієнту нічим не можна допомогти, то призначається хірургічне втручання. Види операцій, що проводяться:

  • Аденоїдектомія. Це видалення аденоїдів – глоткової мигдалини, що розрослася. Найчастіше вона є причиною ОАС у дітей.
  • Трахеостомія. Припускає створення отвору трахеї, куди вставляється трубка. Вона з'єднує нижні дихальні шляхи із зовнішнім середовищем, за рахунок чого людина може дихати.
  • Тонзилектомія. Це операція з видалення збільшених піднебінних мигдаликів, які перешкоджають нормальному диханню.
  • Баріатрична хірургія. Це метод боротьби із зайвою вагою та ожирінням. Суть операції – ушивання частини шлунка з його зменшення. За рахунок цього пацієнт починає менше їсти і поступово худне.
  • Установка системи Піллар. Полягає у введенні м'яке небо імплантів, які забезпечують йому жорсткість. В результаті тканини не спадають під час сну та не викликають обструкцію дихальних шляхів.

Що таке апное: лікування синдрому

Народними засобами

Лікарі підтверджують, що деякі народні засоби допомагають усунути причини апное уві сні, але використовувати їх можна лише після консультації з фахівцем. До ефективних рецептів нетрадиційної медицини відносяться:

  • вживання перед кожним прийомом їжі 1 запеченої моркви;
  • закапування перед сном у кожну ніздрю по 5 крапель масло обліпихи;
  • полоскання горла на ніч за допомогою 1 ст. л. оливкової олії;
  • звичайний спів та читання вголос, які зміцнюють глоткові м'язи.

Профілактика

Необхідною умовою профілактики апное є підтримка нормальної маси тіла, оскільки ожиріння є фактором ризику такої патології. Для цього людині рекомендується правильно харчуватися та займатися спортом. Обов'язково потрібно відмовитися від шкідливих звичок, включаючи куріння та алкоголь. Інші заходи профілактики:

  • обмежити вживання тонізуючих напоїв у другій половині дня;
  • робити перед сном піші прогулянки, проводити масаж або приймати ванну;
  • спати на боці для запобігання хропіння;
  • використовувати низьку подушку та жорсткий матрац для сну.

Відео

EuroMD
Додати коментар