Трахеостома – що це таке, що можна хворому після операції

Важливим процесом життєзабезпечення є дихання. Для його здійснення повинен пройти носову порожнину, гортань та трахею. Якщо прохідність дихальних шляхів порушена, дихання стає неможливим. Причини для гострих обструкцій можуть відрізнятися, а часу на вирішення проблеми у лікарів, як правило, небагато. У разі пацієнту встановлюється трубка у горлі для дихання – трахеостома. Хворому важливо знати про можливі ризики та ускладнення після встановлення приладу, правила поведінки та догляду за пристроєм.

Що таке трахеостома

Якщо людина внаслідок нещасного випадку або розвитку серйозної патології не може повноцінно дихати, їй встановлюють трахеостомічний канюлю, або трахеостому. Термін утворився від латинських слів: трахея (дихальна трубка) та стома (отвір). Пристрої поділяються на постійні та тимчасові. Конструкція є вигнутою трубкою з пластмаси (для періодичного носіння) або металу (для тривалого використання) з крильцями. Останні необхідні захисту перистомічних зовнішніх тканин від негативного впливу довкілля.

Канюля вставляється в розріз трахеї зверху або знизу перешийка щитовидної залози. Безканюльна трахеостома – це отвір, через яке повітря проходить у легені. Якщо носити прилад довше 30 днів, краї шкіри підшиваються до слизової трахеї. При короткому періоді носіння вставляється канюля, краї рани не підшиваються. Фахівці рекомендують пристрої, для яких застосовують термоплатичний матеріал. Вони при температурі 35-38 градусів стають еластичними, що захищає слизову та тканини навколо рани від пошкоджень.

Показання до проведення трахеостомії

Операція із встановлення трубки в трахею проводиться у пацієнтів із порушеннями природного дихального процесу. Розлад може розвинутись миттєво, мати гостру форму, коли асфіксія за секунди наростає. Підгостра непрохідність дихальних шляхів формується у пацієнтів протягом декількох годин, а хронічна з'являється протягом тижнів, місяців або років.

Часто хворим встановлюється трахеостома при інсульті та інших патологіях, що порушують дихальні процеси. Крім того, показаннями до проведення операції є таке:

  • попадання сторонніх тіл у гортань (на тлі чого розвивається спазм зв'язок або створюються механічні перешкоди для проходження потоків повітря в організм);
  • поранення, травми в області шиї, що спричинили пошкодження дихального шляху;
  • інфекції або вірусні захворювання (ангіна, дифтерія, ларингіт, кашлюк, істинний та хибний круп, грип, склерому, кір, туберкульоз та інше);
  • запальні процеси у гортані;
  • набряк Квінке (розвивається при алергії на укуси комах, медичні препарати, побутову хімію);
  • рак гортані;
  • тяжкі черепно-мозкові травми;
  • звуження просвіту гортані (наприклад, внаслідок хімічного опіку;
  • інтоксикації отруйними речовинами;
  • гострі стенози гортані різної етіології;
  • здавлення кілець трахеї аневризмою, струмом, запальними інфільтратами шиї.

Трахеостома - що це таке, що можна хворому після операції

Трахеостома у дітей

Порушення процесу дихання може розвинутись у пацієнтів будь-якого віку. Дітям потрібна трахеостома при попаданні в горло стороннього тіла, алергії, гострих запальних процесах (круп, викликаний дифтерією та іншими вірусними захворюваннями). У малюків асфіксія може стати наслідком тонкості дихальних шляхів. Будь-яке запалення гортані та підскладкового простору у дітей молодшого віку важливо контролювати спеціалістам.

Класифікація трахеостомій

Операція із встановлення трахеостоми проводиться у кілька етапів. Першим кроком є розтин тканин (шкіри, підшкірної клітковини) і трахеальної стінки, які приховують анатомічне розташування трахеї. Подальший перебіг операції залежить від локалізації розрізу. Медики виділяють такі види:

  1. Верхня трахеостомія передбачає розтин тканин над перешийком щитовидної залози. Цей тип операції є найпростішим у виконанні і застосовується найчастіше
  2. Середня трахеостомія – це розріз перешийка щитовидної залози. Цей варіант небезпечний, адже під час операції може зашкодити орган. Фахівці вибирають середню трахеостомію лише у крайніх випадках, коли інші типи не підходять (наприклад, при ракових пухлинах).
  3. Нижня трахеостомія – це розтин тканин під перешийком. Через анатомічне розташування щитовидної залози у дітей вище за рівень дорослих, цей тип операції показаний пацієнтам до 15 років.

Крім того, існує класифікація за формою розсічення стінки трахеї. Вибір залежить від конкретного випадку та визначається після розтину тканин. Розрізняють такі варіанти:

  • поздовжня (від кільця до кільця);
  • поперечна (між кільцями трахеї);
  • п-подібна трахеотомія.

Етапи проведення операції

Встановлення трахеостоми потребує загального наркозу. Пацієнт під час операції повинен перебувати у горизонтальному положенні. Допускається місцеве знеболювання із застосуванням внутрішньовенних седативних препаратів. Без наркозу можливе встановлення трахеостоми тільки при конікотомії (екстренної операції на дихальних органах), коли немає часу на введення спеціальних ліків .

Оперативне втручання включає кілька етапів. Нижче наведено докладний опис операції з встановлення трахеостоми:

  1. Скальпелем розрізають шкіру та підшкірну клітковину.
  2. Акуратно розтинають білу лінію шиї за допомогою тканинних ножиць “на просвіт”. Це роблять попередження пошкодження великих кровоносних судин.
  3. Розводять убік паратрахеальні м'язи за допомогою хірургічного гачка.
  4. Розсікають 4 шийні фасції (сполучні оболонки м'язів), зміщують перешийок щитовидної залози.
  5. Розрізають трахею поперечним способом між другим-третім або третім-четвертим кільцем трахеї (найчастіший варіант, але не єдиний). Щоб не пошкодити зворотні нерви гортані, надріз роблять не більше ніж на 1/3 частина діаметра трахеї. З особливою обережністю надрізають трахеї у дітей, щоб уникнути вставки трахеостоми у підслизовий шар.
  6. Вводять трахеорозширювач Труссо в отриману рану, після чого вставляють трахеостому, що загвинчують рухами. Підшивають краї слизової оболонки шкіри, якщо заплановано постійне носіння приладу.

Фахівці дають пацієнтам докладну інструкцію з догляду за трахеостомою та методами самостійного вилучення трубки, якщо пристрій встановлюється на тривалий термін. Але замінювати прилад самостійно не рекомендується, щоб уникнути негативних наслідків. Декануляція трахеостоми є простою процедурою. Після видалення трубки надсікають краї, що прижилися, якщо вони встигли утворитися на шиї пацієнта. На рану накладають пов'язку, що щадить. Протягом 3 місяців після декануляції хворий повинен перебувати під наглядом лікаря.

Трахеостома - що це таке, що можна хворому після операції

Ускладнення трахеостомії

Операція по установці трахеостоми є складним процесом навіть у обладнаній операційній палаті лікарні. Лікар, який проводить трахеостомію повинен мати певну кваліфікацію. Обов'язковою умовою є присутність на операції не менше двох помічників. Установка трахеостоми може спричинити ускладнення, що класифікуються за часом розвитку. Нижче наведено таблицю з описом можливих наслідків операції.

Інтраопераційні

  1. Пошкодження великих судин паратрахеальної області. На тлі цього можливий розвиток емболії з наслідками аж до смерті.
  2. Параліч голосових зв'язок на фоні порушення цілісності гортанних нервів.
  3. Пошкодження щитовидної залози.
  4. Рефлекторна зупинка дихання (особливо трапляється у дітей молодшого віку).
  5. Звуження дихального просвіту трахеї, смерть від асфіксії (при неправильній установці трахеостоми).
  6. Трахеопищеводний свищ (при випадковому пошкодженні внутрішньої стінки трахеї або стравоходу).

Ранні післяопераційні

  1. Кровотечі з перистомічних тканин з можливістю влучення крові та утворення тромбів у просвіті трахеї.
  2. Запальні процеси, флегмони, осередкові нагноєння.
  3. Підшкірні емфіземи.
  4. Аспіраційна пневмонія.

Пізні післяопераційні

  1. Запалення бронхів, трахеї, альвеол.
  2. Розвиток рубцевих тканин, стенозу трахеї після видалення трахеостоми.
  3. Незарощення країв рани (у поодиноких випадках).

Догляд за трахеостомою

Після встановлення трубки в трахею пацієнт отримує від лікаря докладну інструкцію з догляду за приладом. Існують трахеостоми з манжетами, які передбачають накачування повітря за допомогою груші. Цей додатковий елемент приладу не дає слизу та слині проникати у просвіт бронхів, за рахунок чого зменшується ризик розвитку серйозних ускладнень. Манжету потрібно періодично здувати зниження компресійного на судини слизової оболонки трахеї.

Зовнішня трубка трахеостоми замінюється або видаляється тільки лікарні лікарні. Щоденне промивання внутрішньої деталі пристрою можна проводити у домашніх умовах. Процедура повторюється щонайменше двічі на добу. Нижче наведено її докладний опис:

  1. Приготувати стерильні серветки, спирт, спеціальний йоржик, гліцерин, бинт, розчин харчової соди 2% (1 чайна ложка на 120 мл води).
  2. Зняти пов'язку із шиї.
  3. Вимити руки із милом.
  4. Встати перед дзеркалом.
  5. Повернути запор трахеостоми в положення “вгору”.
  6. Взяти вушка внутрішньої трубки вказівним та великим пальцем, щільно зафіксувати у руці.
  7. Зафіксувати в руці пластинку зовнішньої трубки трахеостоми.
  8. Вийміть внутрішню трубку пристрою.
  9. Опустити деталь у содовий розчин, попередньо підігрітий до 45 градусів.
  10. Обробити за допомогою йоржика внутрішню частину зовнішньої трубки трахеостоми, щоб очистити її від слизу та кірки.
  11. Промити проточною водою внутрішню деталь.
  12. Просушити трубку за допомогою стерильної серветки.
  13. Двічі обробити деталь спиртом.
  14. Змочити у гліцерині марлеву серветку, змастити зовнішню частину внутрішньої трубки.
  15. Струсити деталь, щоб не залишилося крапель гліцерину.
  16. Рухами, що загвинчують, встановити трубку в стому.
  17. Зафіксувати деталь, перевівши замок трахеостоми в положення “вниз”.
  18. Прибрати препарати, содовий розчин та йоржик.
  19. Вимити руки із милом.

Трахеостома - що це таке, що можна хворому після операції

Спосіб життя пацієнта

Трахеостома може тривалий час забезпечувати дихання, але пацієнту варто правильно поводитися з приладом після операції. Крім своєчасного очищення трубки, слід взяти на замітку такі поради:

  • не спіть на животі;
  • купіть зволожувач повітря;
  • уникайте запорошених приміщень;
  • не виходьте на вулицю у вітряні та спекотні дні (по можливості);
  • відмовтеся від плавання, прийому ванн;
  • захищайте трахеостому від бруду та пилу за допомогою шарфа;
  • не розмовляйте під час їди;
  • освойте спеціальні гімнастичні вправи відновлення дихання.

Відео

EuroMD
Додати коментар