Симптоми плевриту легень у дорослих, ускладнення при захворюванні

Плевритом називається запалення плеври, яке супроводжується утворенням випоту або фібринозного нальоту. 10% усіх терапевтичних захворювань складають плеврити. Найчастіше це захворювання зустрічається у дітей раннього віку після перенесеної пневмонії.

Форми захворювання

Для якнайшвидшого досягнення ефекту від лікувальних заходів перед початком терапії слід з'ясувати форму захворювання. Класифікація плевритів:

  1. По етіології :
  • метапневмонічний;
  • парапневмонічний;
  • туберкульозний;
  • ревматичний;
  • гіпостатичний;
  • карциноматозний;
  • асептичний.
  1. По патогенезу :
  • гематогенний;
  • лімфогенний.
  1. За характером ураження плеври :
  • Сухий або фібринозний – підрозділяється на адгезивний (сліпливий, продуктивний, фіброзний) та панцирний (пахіплеврит).
  • Випітний або ексудативний.
  1. По локалізації :
  • апікальний (верхівковий);
  • базальний (діафрагмальний);
  • медіастинальний (парамедіастинальний);
  • кістальний (паракостальний);
  • інтерлобарний (міждольовий).
  1. За поширеністю ексудату :
  • плащеподібний;
  • осумкований.
  1. За складом випоту :
  • серозний;
  • геморагічний;
  • серозно-геморагічний;
  • гнильний;
  • гнійний.

Симптоми плевриту легень у дорослих, ускладнення при захворюванні

Симптоми плевриту у дорослих

Оскільки ознаки плевриту легень залежать від його форми і можуть бути подібними до інших захворювань органів дихання дуже важлива диференціальна діагностика. Клінічно виділяють три основні синдроми, характерні для хвороби. Ці синдроми можуть послідовно змінюватися один за одним або спостерігатися ізольовано:

клінічна картина

Синдром сухого плевриту

Синдром випітного плевриту

Синдром гнійного плевриту

Загальні риси

Біль при диханні, що посилюється при нахилі у здоровий бік і глибокий вдих.

Прискорене та утруднене дихання.

Відставання хворої половини грудної клітки в акті дихання.

Положення пацієнта на хворому боці.

Задишка.

Відмітні ознаки

Тривала субфебрильна лихоманка.

Голосове тремтіння не змінено.

Пальпаторна болючість грудної клітки на стороні поразки на вдиху.

Шум тертя плеври при аускультації.

Тяжкість у грудях.

Тривалий сухий кашель рефлекторний.

Ціаноз.

Набухання шийних вен.

Голосове тремтіння ослаблене або відсутнє.

Печінкова тупість із верхнім кордоном при перкусії.

Відсутність аускультативних шумів у зоні перкуторного притуплення, бронхіальне дихання та дрібнопухирчасті хрипи вище за неї.

Шум тертя плеври або крепітація біля верхньої межі притуплення при аускультації.

Гарячка гектичного характеру.

Тяжка інтоксикація.

Печінкова тупість при перкусії.

Відсутність аускультативних шумів.

Симптоми плевриту легень у дорослих, ускладнення при захворюванні

Сухого

Тривалість перебігу варіює від 10 діб до 2-х тижнів.

Симптоми сухого плевриту можуть симулювати клініку як захворювань респіраторної системи, а й гострого апендициту, холециститу чи панкреатиту при залученні діафрагмального відділу плеври.

Диференціальна діагностика діафрагмального сухого плевриту ґрунтується на непрямих рентгенологічних симптомах: високе стояння та обмеження рухливості діафрагми. Також, у клінічній картині має значення виявлення наступних больових точок:

  • між ніжками грудинно-ключично-соскоподібного м'яза;
  • біля грудини у перших міжребер'ях;
  • остисті відростки перших шийних хребців;
  • місця прикріплення діафрагми до ребрів.

Гнійного

У діагностиці гнійного плевриту велику роль відіграє вік пацієнта. Клінічна симптоматика у новонароджених зводиться до проявів пневмонії або пупкового сепсису, а дорослі ознаки хвороби стають більш вираженими. Характерними симптомами є дихальна недостатність, функціональні розлади печінки, нирок, ендокринної та вегетативної систем. Для підтвердження діагнозу застосовується рентгенографія грудної клітки та плевральна пункція.

ексудативного

Ознаки ексудативного плевриту характеризуються наявністю загальної симптоматики, але можуть мати відмінності. Рентгенологічно визначається інтенсивне затемнення нижньої частки легені, що зливається з тінню діафрагми та середостіння та має верхню косу межу. У зв'язку з накопиченням великої кількості ексудату ця форма часто супроводжується симптоматикою з боку серцево-судинної системи:

  • зміщення середостіння;
  • тахікардія;
  • гіпотензія;
  • зменшення хвилинного обсягу крові;
  • зниження ударного об'єму серця.

Туберкульозного

Клінічна картина туберкульозного плевриту варіює залежно від його клінічного варіанту. Виділяють 3 типи:

  • алергічний;
  • перифокальний;
  • туберкульоз плеври з ексудативним плевритом.

Алергічний варіант починається гостро, супроводжується болем, задишкою, кашлем та підвищенням температури. Характер ексудату – серозний або серозно-геморагічний з великою кількістю еозинофілів. Мікобактерії туберкульозу (МБТ) в ексудаті не виявляються. У крові виявляється лейкоцитоз, еозинофілія та збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Туберкулінові реакції позитивні. Рентгенологічно часто характеризується інтралобулярним та костальним варіантами локалізації.

Перифокальний туберкульозний плеврит характеризується затяжною або рецидивною течією. Захворювання починається гостро або підгостро і супроводжується підвищенням температури, гарячкою, симптомами інтоксикації. Плевральний випіт має лімфоцитарний характер, МБТ не виявляється. Туберкулінові проби мають нормергічний характер.

Туберкульоз плеври з ексудативним плевритом має підгострий або малосимптомний перебіг з переважанням симптомів інтоксикації та лихоманки. У ранньому періоді і під час розсмоктування ексудату виникає шум тертя плеври, який може супроводжуватися сухими та вологими хрипами. Характер випоту може відрізнятися. Аналіз крові виявляє лейкоцитоз зі зрушенням вліво, лімфопенію та збільшення ШОЕ. Особливості перебігу хвороби у літньому віці

У пацієнтів похилого віку плеврити переважно мають інфекційну природу та мляву течію. Погіршують перебіг захворювання супутні патології, такі як цукровий діабет, хвороби нирок, печінки. За наявності у пацієнта порушень мозкового кровообігу клініка стирається – відсутня кашель, в аналізах крові змін не виявляється.

Симптоми плевриту легень у дорослих, ускладнення при захворюванні

Ознаки ускладнень

Плеврит, як і будь-яке захворювання має безліч серйозних ускладнень, що виникають при ігноруванні початкових симптомів та недотриманні лікувальних призначень. Можливі ускладнення хвороби:

Ускладнення

Симптоми

Абсцеси печінки

Фебрильна температура.

Постійні ниючі болі тупого характеру у правому підребер'ї.

Диспепсичні явища.

Схуднення.

Жовтяниця шкіри та склер.

Асцит.

Ателектаз легені

Біль у грудях.

Задишка.

Ціаноз.

Притуплення перкуторного звуку.

Відставання в акті дихання половини грудної клітки на стороні ураження.

Трикутна тінь на рентгенограмі.

Дихальна недостатність

Задишка.

Ціаноз.

Гіпотонія.

Тахікардія.

Нудота.

Головний біль.

Колапс

Слабкість.

Запаморочення

Озноб.

Гіпотермія.

Жага.

Синюшна блідість.

Холодний піт. Слабкий пульс.

Тахікардія.

Гіпотонія.

тремор.

Млява зіниця реакція на світло.

Гостра серцево-легенева недостатність

Задишка.

Різка гіпотонія.

Прискорене утруднене поверхневе дихання.

Набухання шийних вен.

Ціаноз.

Біль у грудях.

Липкий піт.

Задуха.

Набряк легенів

Біль у грудях.

Тахіпное.

Задишка.

Задуха.

Тахікардія.

Підвищення тиску.

Пітливість.

Тривожність.

Ціаноз.

Дистантні хрипи, що клекочуть.

Сепсис

Лихоманка.

Фебрильна чи гетична температура.

Тахікардія.

Тахіпное.

Гіпотензія.

Огранна дисфункція.

Спайки

Біль у грудях.

Задишка.

Тахікардія.

Кашель.

Блідість.

Гіпертермія.

Дихальна недостатність.

Зменшення рухливості діафрагми

Порушення дихання у спокої, при згинанні, входженні у воду.

Дихальна недостатність.

Обмеження фізичного навантаження.

Часто є випадковою знахідкою при рентгенографії.

Ущільнення плеври

Задишка, що посилюється при навантаженні.

Вимушене становище на хворому боці.

Відставання половини грудної клітки в акті дихання.

Болі у грудях при пальпації

Шок

Ціаноз.

Гіпотонія.

Тахікардія чи брадикардія.

Тахіпное.

Відсутність реакцію біль.

Втрата свідомості.

Емпієм плеври

Кашель.

Задишка.

Лихоманка.

Біль у грудях.

Пітливість.

Відео

EuroMD
Додати коментар