У новонароджених геморагічна хвороба діагностується найчастіше. У перші дні життя вона викликає у дитини появу синців. Більш серйозним ускладненням хвороби виступають крововиливи у внутрішні органи, які загрожують летальним результатом. Особливо небезпечним є це захворювання для недоношених дітей.
Причини
Основна причина розвитку геморагічного синдрому – дефіцит вітаміну К, під дією якого утворюються II, VII, IX та X фактори згортання. Це відбувається в тканинах печінки шляхом y-карбоксилювання глутамінової кислоти. Як результат, фактори згортання виробляються функціонально незрілими, через що вони можуть зв'язуватися з кальцієм. Внаслідок цього не формується червоний тромб.
Нестача вітаміну К у новонароджених буває первинною або вторинною. У першому випадку причиною є брак його надходження під час вагітності. З боку матері провокуючими факторами виступають:
- прийом непрямих антикоагулянтів під час вагітності;
- гестоз;
- дисбіоз кишечника у вагітної;
- ентеропатія;
- нераціональне харчування;
- гіпоксія та асфіксія плода при пологах;
- недоношеність;
- прийом протисудомних засобів та антибіотиків під час вагітності.
Вторинний дефіцит вітаміну К викликає зниження продукції ПППФ тканинами печінки новонародженого. Таку патологію провокують такі захворювання:
- гепатит;
- аномалії будови жовчовивідних шляхів;
- синдром мальабсорбції;
- не до кінця сформована мікрофлора кишечника у дитини;
- функціональна незрілість паренхіми печінки;
- відсутність профілактичного введення Вікасол після пологів;
- тривале внутрішньовенне харчування.
Форми
Існує кілька форм геморагічної хвороби. Їх виділяють залежно від періоду виникнення перших симптомів патології у новонароджених:
- Ранній. Діагностується при виявленні симптомів у перші 12-26 годин після пологів. Така форма зустрічається рідко, найчастіше на тлі медикаментозного лікування матері.
- Класичний. Симптоми маніфестують на 2-6 добу після народження дитини. Ця форма хвороби найпоширеніша.
- Пізніше. Перші ознаки з'являються через перший тиждень життя новонародженого. Рідко трапляються випадки, коли хвороба розвивається у віці до 4 місяців. Пізня геморагічна хвороба новонароджених найчастіше виникає внаслідок провокуючих захворювань та відсутності профілактичних ін'єкцій Вікасолу.
Симптоми
Геморагічний синдром у новонароджених проявляється по-різному залежно від форми перебігу хвороби. Відрізняється час появи симптомів. Основні ознаки такої патології у новонароджених:
|
Форми геморагічної хвороби |
Симптоми |
Коли з'являються |
|
Рання |
|
Найчастіше у перші 24 години життя. |
|
Класична |
|
Найчастіше на 4 добу. |
|
Пізня |
|
Найчастіше на 7-14 день після народження. |
Діагностика
Першим етапом діагностики є збирання анамнезу. Педіатр або неонатолог відразу відзначає фактори, що провокують розвиток хвороби: порушення дієтою матір'ю, прийом медикаментів, супутні патології. Лікарю важливо встановити час появи перших симптомів та їх виразність. Для підтвердження діагнозу проводяться такі дослідження:
- нейросонографія;
- УЗД;
- загальний аналіз крові;
- коагулограма;
- аналіз калу на приховану кров;
- аналіз сечі.
Лікування
При геморагічному синдромі новонародженому призначають етіотропне лікування. Воно спрямоване на усунення причини хвороби – дефіциту вітаміну К. Для цього призначають препарати, що його містять. Загалом використовуються такі ліки:
|
Застосовувані препарати |
Дозування |
Тривалість лікування |
|
Свіжозаморожена плазма |
10-15 мл/кг внутрішньовенно. |
Одноразово. |
|
Вікасол 1% |
внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,1-0,15 мл/кг. |
2-3 дні |
|
Протромплекс |
30 ОД/кг |
Одноразово. |
Наслідки
Прогноз геморагічної хвороби без ускладнень є сприятливим. У 30% новонароджених на тлі крововиливів у головний мозок виникають важкі ураження центральної нервової системи. Ризик смерті високий не лише при масивній кровотечі, але й у разі недостатності надниркових залоз, порушенні роботи серця. Найсерйознішим наслідком таких порушень виступає летальний результат.
Профілактика
Новонароджені, які не отримують грудне молоко, потребують штучного введення вітаміну К.
У частині європейських країн така процедура є обов'язковою для всіх дітей. Введення здійснюють на 1, 4-7 день та на 3-6 тижні життя. Ця процедура показана дітям, які входять до групи ризику розвитку хвороби. Показання до введення вітаміну К:
- той чи інший ступінь недоношеності дитини;
- пологові травми;
- асфіксія;
- народження за допомогою кесаревого розтину;
- лікування дитини антибіотиками;
- ускладнення під час вагітності;
- дисбактеріоз; захворювання печінки у матері;
- прийом вагітних антибіотиків або антикоагулянтів.
