Геморагічна хвороба новонароджених: симптоми та діагностика патології

У новонароджених геморагічна хвороба діагностується найчастіше. У перші дні життя вона викликає у дитини появу синців. Більш серйозним ускладненням хвороби виступають крововиливи у внутрішні органи, які загрожують летальним результатом. Особливо небезпечним є це захворювання для недоношених дітей.

Причини

Основна причина розвитку геморагічного синдрому – дефіцит вітаміну К, під дією якого утворюються II, VII, IX та X фактори згортання. Це відбувається в тканинах печінки шляхом y-карбоксилювання глутамінової кислоти. Як результат, фактори згортання виробляються функціонально незрілими, через що вони можуть зв'язуватися з кальцієм. Внаслідок цього не формується червоний тромб.

Нестача вітаміну К у новонароджених буває первинною або вторинною. У першому випадку причиною є брак його надходження під час вагітності. З боку матері провокуючими факторами виступають:

  • прийом непрямих антикоагулянтів під час вагітності;
  • гестоз;
  • дисбіоз кишечника у вагітної;
  • ентеропатія;
  • нераціональне харчування;
  • гіпоксія та асфіксія плода при пологах;
  • недоношеність;
  • прийом протисудомних засобів та антибіотиків під час вагітності.

Геморагічна хвороба новонароджених: симптоми та діагностика патології

Вторинний дефіцит вітаміну К викликає зниження продукції ПППФ тканинами печінки новонародженого. Таку патологію провокують такі захворювання:

  • гепатит;
  • аномалії будови жовчовивідних шляхів;
  • синдром мальабсорбції;
  • не до кінця сформована мікрофлора кишечника у дитини;
  • функціональна незрілість паренхіми печінки;
  • відсутність профілактичного введення Вікасол після пологів;
  • тривале внутрішньовенне харчування.

Геморагічна хвороба новонароджених: симптоми та діагностика патології

Форми

Існує кілька форм геморагічної хвороби. Їх виділяють залежно від періоду виникнення перших симптомів патології у новонароджених:

  • Ранній. Діагностується при виявленні симптомів у перші 12-26 годин після пологів. Така форма зустрічається рідко, найчастіше на тлі медикаментозного лікування матері.
  • Класичний. Симптоми маніфестують на 2-6 добу після народження дитини. Ця форма хвороби найпоширеніша.
  • Пізніше. Перші ознаки з'являються через перший тиждень життя новонародженого. Рідко трапляються випадки, коли хвороба розвивається у віці до 4 місяців. Пізня геморагічна хвороба новонароджених найчастіше виникає внаслідок провокуючих захворювань та відсутності профілактичних ін'єкцій Вікасолу.

Симптоми

Геморагічний синдром у новонароджених проявляється по-різному залежно від форми перебігу хвороби. Відрізняється час появи симптомів. Основні ознаки такої патології у новонароджених:

Форми геморагічної хвороби

Симптоми

Коли з'являються

Рання

  • блювання з кров'ю, схожою на кавову гущу (гематемезис);
  • задишка при крововиливі у легені;
  • біль у животі при крововиливі у печінку;
  • відмова від їжі, слабкість, зниження активності при крововиливі у надниркові залози;
  • петехії та екхімози на шкірі з моменту народження, якщо патологія виникла ще до пологів.

Найчастіше у перші 24 години життя.

Класична

  • мелена – кишкова кровотеча;
  • петехії, гематемезис та екхімози по всьому тілу;
  • кровотечі з носа та пупка;
  • геморагічні плями по всьому тілу;
  • кефалогематоми;
  • підшкірні гематоми;
  • внутрішньочерепні крововиливи.

Найчастіше на 4 добу.

Пізня

  • Загальна слабкість;
  • блідість шкірних покривів;
  • падіння артеріального тиску;
  • зниження температури тіла;
  • синці на шкірі та епітеліальних оболонках;
  • блювання з кров'ю;
  • виражена анемія;
  • гіповолемічний шок.

Найчастіше на 7-14 день після народження.

Діагностика

Першим етапом діагностики є збирання анамнезу. Педіатр або неонатолог відразу відзначає фактори, що провокують розвиток хвороби: порушення дієтою матір'ю, прийом медикаментів, супутні патології. Лікарю важливо встановити час появи перших симптомів та їх виразність. Для підтвердження діагнозу проводяться такі дослідження:

  • нейросонографія;
  • УЗД;
  • загальний аналіз крові;
  • коагулограма;
  • аналіз калу на приховану кров;
  • аналіз сечі.

Геморагічна хвороба новонароджених: симптоми та діагностика патології

Лікування

При геморагічному синдромі новонародженому призначають етіотропне лікування. Воно спрямоване на усунення причини хвороби – дефіциту вітаміну К. Для цього призначають препарати, що його містять. Загалом використовуються такі ліки:

Застосовувані препарати

Дозування

Тривалість лікування

Свіжозаморожена плазма

10-15 мл/кг внутрішньовенно.

Одноразово.

Вікасол 1%

внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,1-0,15 мл/кг.

2-3 дні

Протромплекс

30 ОД/кг

Одноразово.

Наслідки

Прогноз геморагічної хвороби без ускладнень є сприятливим. У 30% новонароджених на тлі крововиливів у головний мозок виникають важкі ураження центральної нервової системи. Ризик смерті високий не лише при масивній кровотечі, але й у разі недостатності надниркових залоз, порушенні роботи серця. Найсерйознішим наслідком таких порушень виступає летальний результат.

Профілактика

Новонароджені, які не отримують грудне молоко, потребують штучного введення вітаміну К.

У частині європейських країн така процедура є обов'язковою для всіх дітей. Введення здійснюють на 1, 4-7 день та на 3-6 тижні життя. Ця процедура показана дітям, які входять до групи ризику розвитку хвороби. Показання до введення вітаміну К:

  • той чи інший ступінь недоношеності дитини;
  • пологові травми;
  • асфіксія;
  • народження за допомогою кесаревого розтину;
  • лікування дитини антибіотиками;
  • ускладнення під час вагітності;
  • дисбактеріоз; захворювання печінки у матері;
  • прийом вагітних антибіотиків або антикоагулянтів.

Відео

EuroMD
Додати коментар