Діагностика цирозу печінки: методики дослідження

При переродженні паренхіматозної тканини печінки у фіброзну сполучну лікар ставить діагноз «цироз». Зміни, що відбуваються в структурі органу, необоротні, захворювання невиліковне, але при своєчасно розпочатій терапії можна попередити розвиток ускладнень, для чого важливо діагностувати проблему на ранньому етапі.

Пальпація та перкусія

Для первинної діагностики гастроентеролог (рідше – гепатолог) проводить фізикальний огляд органу без складних інструментів, переважно власними руками. Обов'язково виконується пальпація – обмацування з метою визначення його розмірів та меж. Слідом проводиться перкусія – простукування та прослуховування печінки для визначення змін у її тканинах. За результатами первинної діагностики можна виявити:

  • зниження тонусу м'язів черевної стінки;
  • збільшення печінки (на декомпенсованій стадії цирозу); вихід за межі реберної дуги;
  • зміни контурів хворого органу (додатково оцінюються і межі селезінки);
  • щільність і нерівність печінки (при великій кількості вузлів, що сформувалися);
  • тупий звук при перкусії.

Діагностика цирозу печінки: методики дослідження

Візуальний огляд

Крім виконання основних методик фізикального обстеження – пальпації та перкусії – гастроентеролог під час діагностики патології має після збору даних анамнезу оцінити загальний стан пацієнта.

На ранній стадії зовнішніх ознак хвороби мало, тому візуальний огляд не дає підстав для встановлення точного діагнозу.

Загальна клініка цирозу печінки, на яку орієнтуються лікарі:

  • пожовтіння шкіри та слизових, очних склер;
  • набряки нижніх кінцівок;
  • яскраво-червона, блискуча поверхня язика;
  • розширення кінцевих фаланг на пальцях рук;
  • почервоніння південних покровів на долонях, стопах;
  • дрібноточковий червоний висип (геморагічний), «судинні зірочки» на тілі;
  • розширення капілярів на обличчі; вен на животі;
  • збільшення обсягу живота;
  • болючість печінки при пальпації.

Лабораторна діагностика цирозу печінки

Після первинного огляду гастроентеролог може надіслати пацієнта здати аналізи крові та сечі, якщо присутні підозри на цироз. Базова лабораторна перевірка не має високої достовірності, але у поєднанні з фізикальним обстеженням вже допомагає скласти зразкову картину. Біохімія крові при цирозі печінки більш значуща та більш інформативна, ніж загальні аналізи. Розшифровкою займається лікар, але деякі пункти зрозумілі і пацієнтові:

Найменування методу діагностики

Результати

Загальний аналіз крові

  • зниження гемоглобіну (анемія);
  • підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів);
  • підвищення рівня лейкоцитів (рідше – зниження)

Біохімічний

знижено фракцію альбумінів та загального білка, але підвищено:

  • лужна фосфатаза;
  • концентрація білірубіну;
  • фракція глобулінів;
  • активність печінкових трансаміназ (АСТ, АлТ);
  • сечовина, креатинін

Аналіз сечі

наявність білка та великої кількості еритроцитів у сечі

Апаратні дослідження

Найважливіша частина діагностики, за результатами якої вже можна з високою ймовірністю ставити діагноз, це проведення апаратних досліджень печінки та сусідніх органів черевної порожнини. Лікар може призначити лише 2-3 процедури (обов'язкові УЗД, ФГДС) або всі перераховані:

Найменування методу діагностики

Результати при цирозі

УЗД органів черевної порожнини (для оцінки зовнішнього вигляду печінки)

  • зміна розмірів та форми печінки;
  • висока ехогенність – звукова проникність (при дрібновузловому цирозі);
  • значне заміщення нормальної сполучної тканини;
  • множинні вузли, неоднорідна структура органу (при багатовузловому цирозі);
  • збільшена селезінка;
  • наявність запальних процесів

МРТ (магнітно-резонансна томографія)

неоднорідність печінкових тканин, зміни щільності

КТ (комп'ютерна томографія)

  • онкологічні ракові осередки (діагностика необхідна виявлення пухлини);
  • зміни у жовчовивідних протоках, судинах

Сцинтиграфія (тест на цироз печінки проводять із введенням радіоактивної речовини для оцінки її функціонування)

  • зниження концентрації радіоактивного елемента (на тлі падіння здатності захоплювати та утримувати такі речовини);
  • речовина не фіксується (дисфункція всіх ділянок хворого органу);
  • речовина затримується у зоні селезінки;
  • препарат осідає в кістках тазу та хребта (критичне зниження печінкових функцій)

Доплерометрія (перевірка судин)

  • зміни діаметра та прохідності судин;
  • порушення швидкості кровотоку в печінці

Фіброгастродуоденоскопія (ФГДС, введення зонда з камерою через стравохід)

  • внутрішню стравохідну або шлункову кровотечу (на останній стадії хвороби);
  • розширені або збільшені вени стравоходу

Діагностика цирозу печінки: методики дослідження

Інвазивні методики

Пацієнтам, яким провели повну комплексну діагностику, при підтвердженні діагнозу призначають ще 2 уточнюючі процедури із забором печінкових клітин або введенням інструментів у хворий орган:

  • Біопсія – гістологічне дослідження із забором матеріалу (клітини печінки) допомагає у діагностиці стадії патології та її можливих ускладнень. Тут лікар звертає увагу на розширені просвіти судин, набухання клітин та різні їх розміри, некроз (загибель тканини), поява сполучної тканини біля вузлів – ключові ознаки цирозу.
  • Лапароскопія – малоінвазивна операція потрібна для диференціальної діагностики. При багатовузловому цирозі видно новоутворення (мають червоний або коричневий колір, розміри від 3 мм), розширені вени, потовщення печінкової капсули. Лапароскопічна діагностика виконується з метою підтвердження діагнозу.

Як визначити в домашніх умовах цироз печінки

Самостійна діагностика цієї хвороби – завдання складне, оскільки на ранній стадії розвитку цирозу себе майже ніяк не виявляє. Клінічна картина визначається декількома факторами:

  • причина виникнення захворювання;
  • площа ураження органу;
  • активність розвитку хвороби.

У кожного п'ятого перебіг цирозу безсимптомний, на початковому етапі людина може страждати від зниження працездатності та метеоризму, але цих ознак для точної діагностики мало. Пізніше клінічну картину доповнюють:

  • болі в правому підребер'ї – тупі, що давлять, довго тривають, не піддаються лікуванню спазмолітикам (особливо часто виникають після алкоголю, важкої їжі);
  • зниження апетиту та надто швидка поява почуття насичення;
  • шкірний свербіж;
  • кровотеча з носа (рідко).

Діагностика цирозу печінки: методики дослідження

Запідозрити за перерахованими симптомами цироз печінки варто людям, у яких в анамнезі були гепатити В і С, алкогольна залежність, застій жовчі (особливо на тлі проблем з жовчовивідними протоками), муковісцидоз, хронічна серцева недостатність, глистяні інвазії.

Фактором ризику є і ліки, що мають гепатотоксичну властивість.

У міру розвитку хвороби її самостійна діагностика стає простішою, у клінічній картині поступово з'являються:

  • блювання з кров'ю, діарея;
  • пожовтіння шкіри, слизових, білків очей;
  • підвищена кровоточивість ясен;
  • асцит (скупчення рідини в черевній порожнині);
  • зниження маси тіла і натомість збільшення обсягу живота;
  • розлади менструального циклу у жінок, зниження потенції та збільшення молочних залоз у чоловіків;
  • підвищення температури тіла до 37-38 градусів (тримається кілька діб);
  • потовщення фаланг пальців;
  • долонна еритема (почервоніння шкіри у цій зоні);
  • атрофія м'язів

Відео

EuroMD
Додати коментар