Гестаційний цукровий діабет при вагітності – як усунути за допомогою дієти та фізіотерапії

Вагітність це період підвищених навантажень на внутрішні органи жінки. У цей час можуть декомпенсуватись хронічні патологічні процеси або виникнути нові. Одним із таких захворювань є гестаційний діабет (ГСД), який не становить особливої загрози майбутній матері, але за відсутності терапії негативно позначається на внутрішньоутробному розвитку дитини, що підвищує ризик ранньої дитячої смертності.

Що таке гестаційний цукровий діабет

Через гормональний дисбаланс у період вагітності може розвинутись особлива форма цукрового діабету – гестаційна. Така патологія в акушерстві діагностується приблизно у 4% жінок. Найчастіше підвищення рівня глюкози в крові спостерігається у пацієнток віком до 18 років або після 30 років. Як правило, ознаки цукрового діабету гестаційного типу виникають на 2-3 триместрі вагітності. Симптоматика захворювання повністю зникає самостійно після народження дитини. Іноді патологія залишається у жінок після пологів, будучи причиною розвитку цукрового діабету 2 типу.

Причини розвитку

Вченими достовірно не з'ясовано механізм розвитку гестаційного діабету. Передбачається, що порушення толерантності організму до глюкози починається через блокування гормонами продукції необхідної кількості інсуліну. Найчастіше підшлункова залоза під час вагітності викидає додаткові порції інсуліну в кров. Якщо організм жінки не виробляє його потрібну кількість, відбувається зниження синтезу глікогену, що стає основним фактором розвитку гестаційного діабету.

До групи ризику формування патології потрапляють пацієнтки, які відчувають пристрасть до куріння, вживання наркотичних речовин та алкогольних напоїв. Обтяжливими факторами є: багатоводдя в анамнезі, мертвонародження, великий плід, надмірна маса тіла до вагітності. Інші причини розвитку захворювання:

  • спадковість;
  • синдром полікістозних яєчників;
  • аутоімунні захворювання;
  • вірусні інфекції, що перенесені на ранніх термінах вагітності.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності - як усунути за допомогою дієти та фізіотерапії

Симптоми

Цукровий діабет вагітних виражається помірно, виявляючись у 2 чи 3 триместрі. Надмірне збільшення маси тіла жінки, свербіж шкіри, відчуття спраги, підвищення добового діурезу зустрічаються не тільки при гестаційному типі захворювання, тому для постановки діагнозу потрібні лабораторні дослідження. Головна ознака патології – збільшення концентрації глюкози у крові. Крім перерахованих вище симптомів, пацієнтки скаржаться на втому, що швидко виникає, зниження апетиту.

Ознакою розвитку ГСД із боку плода стає швидкий приріст його маси, надмірне відкладення жирової клітковини, неправильні пропорції частин тіла. У вагітної підвищення рівня глюкози може спровокувати такі стани:

  • нечіткість зору;
  • хронічну втому;
  • сухість в роті;
  • рецидив раніше перенесених інфекційних захворювань;
  • рясне та прискорене сечовипускання.

Наслідки цукрового діабету під час вагітності

Для жінки гестаційний цукровий діабет небезпечний пізнім токсикозом, високим артеріальним тиском та набряками під час вагітності. Декомпенсація ГСД іноді є причиною настання перинатальної смерті. Основні наслідки захворювання для матері:

  • гіпертрофія β-клітин підшлункової залози;
  • внутрішньоутробна загибель плода;
  • порушення вуглеводного обміну;
  • макросомія плода;
  • диспластичне ожиріння;
  • гепатомегалія;
  • передчасне розродження;
  • пошкодження пологових шляхів;
  • рецидивні інфекції сечових шляхів;
  • гестоз;
  • прееклампсія та еклампсія;
  • грибкові ураження слизових оболонок.

Клінічні спостереження свідчить про те, що у переважній більшості ГСД проходить відразу після пологів. Коли відходить плацента, яка є гормонопродукуючим органом, у вагітної нормалізується цукор у крові. Поки жінка перебуває у стаціонарі, лікарі продовжують контролювати рівень глюкози. Щоб виявити залишкові порушення вуглеводного обміну та проаналізувати, чи загрожує пацієнтці діабет надалі, їй необхідно через 2 місяці після пологів повторно скласти глюкозотолерантний тест.

Для дитини

Небезпека для плоду, що формується, залежить від ступеня компенсації ГСД, Найсерйозніші ускладнення спостерігаються при некомпенсованому цукровому діабеті. Вплив на дитину виявляється у наступному:

  • Вади розвитку плода на ранніх термінах вагітності. Оскільки за малому терміні підшлункова залоза дитини ще сформована, то материнський орган доводиться подвійне навантаження. Порушення його функціональності через високий рівень глюкози призводить до незрілості дихальної, серцево-судинної та травної систем малюка, внутрішньоутробної гіпоксії.
  • Неконтрольований рівень цукру призводить до діабетичної фетопатії. Надлишок глюкози, що проникає через плаценту у необмеженій кількості, відкладається у вигляді жиру. Через це відбувається прискорене зростання плода, спостерігається диспропорція частин його тіла: маленькі кінцівки, великий живіт, збільшені серце, печінка.
  • Після перев'язування пуповини у новонародженого порушується надходження надлишку глюкози, різко знижується її концентрація, настає гіпоглікемія. Це призводить до порушення психічного розвитку, неврологічними розладами.
  • Після народження у дітей є підвищений ризик розвитку цукрового діабету та ожиріння з ознаками метаболічного синдрому. Дитина часто народжується зі збільшеною підшлунковою залозою, порушенням метаболізму ліпідів, надлишком жиру.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності - як усунути за допомогою дієти та фізіотерапії

Діагностика

При первинному зверненні до лікаря вагітної обов'язково слід здати аналіз крові на цукор. Якщо при глюкозі натще показник становить вище 7 ммоль/л, а глікований гемоглобін перевищує 6,5%, то у жінки висока ймовірність цукрового діабету. Діагноз вважається встановленим, якщо погані показники крові поєднуються у вагітної з гіпоглікемією. Оптимальний час для проведення скринінгу на діабет – з 24 до 28 тижня. У цей період для діагностики використовують глюкозотолерантний тест.

Суть його полягає у заборі венозної крові натще для вимірювання глюкози, а потім після навантаження швидкими вуглеводами через 60 та 120 хвилин. Як вуглеводи використовують 82,5 г моногідрату глюкози і 75 г ангідриту глюкози, які розчиняють у склянці теплої води, після чого дають випити вагітній. Для діагностування гестаційного діабету вистачає результату глюкозотолерантного тесту, оскільки він точно визначає швидкість засвоєння цукру із крові вагітної.

Якщо концентрація глюкози в крові натще менше 5,1, через 1 годину – 10,0, а через 2 години не вище 8,5 ммоль/літр – це норма. При розвитку гестаційного діабету показники будуть: від 5,1 до 6,9 ммоль/літр натще, через 1 годину – вище 8,5, а через 2 години – від 8,5 до 11 ммоль/літр. Стани, за яких рекомендується відкласти проведення глюкозотолерантного тесту:

  • токсикоз;
  • інфекція або гостре запалення тканин та органів;
  • патології ШКТ, що порушують всмоктування глюкози

Як знизити цукор при вагітності

Діагностування ГСД під час очікування дитини – це привід для паніки. Якщо лікування розпочати вчасно, регулярно відвідувати лікаря, дотримуватись призначеної терапії, то можна уникнути ускладнень для матері та немовляти, виключити розвиток цукрового діабету надалі. Спостереження пацієнтки одночасно ведуть гінеколог та ендокринолог. Вагітної з ГСД до 29 тижнів потрібно відвідувати лікарів 2 рази/місяць, потім щотижня. Для нормалізації глюкози призначають помірні фізичні навантаження та дієту. У деяких випадках застосовують інсулінотерапію.

Цукрорознижуючі лікарські засоби під час вагітності заборонені, тому призначається інсулін у вигляді ін'єкцій. Режим інсулінотерапії лікар обирає за даними щоденника самоконтролю, який пацієнтка з ГСД веде самостійно: щодня відзначає цукор у крові, виміряний глюкометром, наявність кетонів у сечі, тиск, активність плода, вагу, меню, вміст вуглеводів у ньому. Як правило, тривалої дії інсулін при гестаційному діабеті вагітних не потрібний, оскільки жінці вистачає власного гормону.

При ГСД колють лише короткий або ультракороткий пептидний гормон. Уколи інсуліну вводяться підшкірно спеціальними дозаторами або шприц-ручками одноразового використання. Як допоміжне лікування лікарями можуть бути призначені препарати для мікроциркуляції фетоплацентарної недостатності та вітамінно-мінеральні комплекси. Після пологів інсулінотерапію одразу скасовують, звикання вона не викликає.

Дієта

Основне лікування гестаційного цукрового діабету у вагітних це дієта, при призначенні якої враховується вага жінки, її фізична активність. Дієтотерапія включає корекцію харчування, складу і калорійності їжі. Меню пацієнтки з ГСД має забезпечувати надходження основних вітамінів та поживних речовин, покращувати роботу шлунково-кишкового тракту. Правила харчування вагітної:

  • є потроху і часто (3 основних прийоми їжі та 3 перекушування);
  • випивати понад 1,5 л рідини на добу;
  • регулювати кількість вуглеводів до 40%; білка – до 40%; жирів – до 20%;
  • збільшувати в раціоні кількість клітковини, адже вона адсорбує та виводить глюкозу з кишечника.

У меню вагітної обов'язково мають бути овочі, фрукти, риба, м'ясо, зелень. Дозволені продукти:

  • всі види капусти;
  • цибуля;
  • вся зелень;
  • огірки;
  • кабачки;
  • редис;
  • баклажани;
  • сира морква;
  • грейпфрути;
  • полуниця;
  • вишня;
  • яблука;
  • лимони;
  • авокадо.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності - як усунути за допомогою дієти та фізіотерапії

Не можна довго відкладати або пропускати встановлений час їжі. Для жінки з ГСД встановлюється повна заборона на цукор, випічку, десерти, що містять цукор, продукти швидкого приготування. При цукровому діабеті вагітних не можна вдаватися до голодування і доводити себе до виснаження. Щоб знизити рівень глюкози у крові, слід обмежити споживання насичених жирів до 10%. Для цього готувати треба виключно на олії, переходити на нежирні сорти м'яса та риби. До заборонених продуктів належать:

  • сало;
  • копченості;
  • жирні рибні чи м'ясні бульйони;
  • вершкове масло;
  • молочна продукція з високим вмістом жирів;
  • соління, маринади;
  • свіжоприготовлені фруктові соки;
  • виноград;
  • банани;
  • кавун;
  • диня;
  • гарбуз;
  • фініки;
  • картопля;
  • варена морква.

Фізичні вправи

Зменшити інсулінорезистентність і не набрати зайву вагу допоможуть регулярні фізичні вправи. Програма навантажень складається індивідуально кожної пацієнтки, залежно від рівня підготовки та стану здоров'я. Вправи для вагітних низькоінтенсивні – аквааеробіка, плавання, швидка ходьба. Не дозволяється виконувати рухи, лежачи на животі чи спині, піднімати ноги чи тулуб. Не підходять види спорту, які можуть завдати травми: катання на коні, велосипеді, роликах, ковзанах.

Мінімальний час для фізичних вправ при гестаційному діабеті – 150 хвилин на тиждень. За будь-якого нездужання навантаження слід припинити, при хорошому самопочутті – відновити. Приклади вправ для вагітних із даною ендокринною патологією:

  • Сядьте на підлогу, руками обіпріться ззаду. Повертайте тулуб разом із головою спочатку в один бік, потім в інший. Дихайте рівно, не затримуйте дихання. Повторюйте рухи по 5 разів на кожну сторону.
  • Ляжте на лівий бік, обидві руки витягніть перед собою, покладіть один на одного. Повільно піднімайте праву руку та максимально відведіть назад, не повертаючи голову та корпус. Зафіксуйтеся на кілька секунд, а потім повертайтеся назад. Виконайте 4 вправи, потім поверніть на правий бік і повторіть те саме.
  • Сядьте на підлогу, стегна та коліна притисніть один до одного, п'яти покладіть під сідниці, руки витягніть перед собою. Нахиляйте корпус разом із головою повільно, намагаючись торкнутися лобом підлоги. Потім повертайтеся назад. Якщо живіт заважає, трохи розсуньте коліна. Зробіть від 3 до 5 нахилів.

Гестаційний діабет та пологи

Розродження при цукровому діабеті може бути природним або за допомогою кесаревого розтину. Тактика призначається залежно від параметрів тазу жінки, ваги плода, ступеня компенсації захворювання. При самостійних пологах з оцінки динаміки глікемії проводять моніторинг рівня глюкози кожні 2 години, а за схильності породіллі до гіпоглікемії – щогодини. Якщо вагітна перебувала на інсулінотерапії, під час пологів препарат вводиться за допомогою інфузомату.

Якщо інсулін не вводили під час вагітності, то рішення про його використання під час пологів приймається відповідно до поточного рівня глікемії. Під час кесаревого розтину моніторинг рівня глюкози проводиться до операції, потім безпосередньо перед вилученням дитини, після видалення плоду і далі кожні 2 години. При своєчасному діагнозі та досягненні під час вагітності стабільної компенсації хвороби для матері та дитини прогноз сприятливий.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності - як усунути за допомогою дієти та фізіотерапії

Профілактика

У деяких жінок не можна запобігти розвитку гестаційного діабету. Можна знизити ризики, якщо під час вагітності:

  • підтримувати масу тіла у нормі;
  • регулярно виконувати призначену гімнастику;
  • правильно харчуватися, вживати лише дозволені продукти;
  • контролювати артеріальний тиск;
  • відмовитись від шкідливих звичок;
  • регулярно відвідувати гінеколога.

Відео

EuroMD
Додати коментар