Діагноз «гіпертонічна хвороба 3 ступеня ризик 4» означає, що артеріальний тиск тримається на рівні 180/110 мм рт. ст. і вище, а ймовірність серцево-судинних ускладнень протягом найближчих 10 років перевищує 30%. Це найважча форма гіпертонії, за якої страждають одразу кілька органів-мішеней: серце, мозок, нирки, очі та судини. Без постійного прийому ліків тиск не знижується, а кожен гіпертонічний криз може стати фатальним.
Чому розвивається гіпертонія 3 ступеня ризик 4
Третій ступінь гіпертонії встановлюють, коли систолічний тиск сягає 180 мм рт. ст. і більше, а діастолічний — 110 мм рт. ст. і більше. Ризик 4 означає наявність трьох і більше факторів, що обтяжують перебіг хвороби, або вже наявне ураження органів-мішеней. По суті, це запущена стадія, яка рідко виникає раптово. Найчастіше їй передують роки неконтрольованої гіпертензії.
Основні причини такого тяжкого стану:
- недостатнє або неправильне лікування попередніх стадій гіпертонії;
- неправильне харчування з надлишком солі, жирів і простих вуглеводів;
- надлишкова маса тіла або ожиріння;
- нестача фізичної активності;
- спадкова схильність до артеріальної гіпертензії;
- метаболічний синдром — поєднання абдомінального ожиріння, порушення обміну глюкози, дисліпідемії та підвищеного тиску.
Кожен із цих факторів не лише підвищує тиск, а й пошкоджує судинну стінку, прискорює атеросклероз і погіршує прогноз. Саме тому при гіпертонії 3 ступеня ризик 4 лікування має бути комплексним і безперервним.
Як проявляється хвороба: перші ознаки та симптоми
Гіпертонія 3 ступеня рідко перебігає безсимптомно. Пацієнти зазвичай відчувають виражений дискомфорт навіть у спокої. Симптоми посилюються під час гіпертонічного кризу, коли тиск різко підскакує вище звичних цифр.
Найтиповіші ознаки:
- сильний головний біль, часто пульсуючого характеру;
- відчуття розпирання або пульсації в голові;
- почервоніння обличчя;
- підвищена пітливість;
- «мушки» або пелена перед очима;
- зниження чутливості в кінцівках;
- погіршення координації рухів;
- набряки обличчя та кінцівок.
Під час кризу симптоми можуть посилюватися до втрати свідомості. Якщо з’являється різкий біль у грудях, задишка, порушення мови або асиметрія обличчя — це ознаки інфаркту або інсульту, і потрібна негайна медична допомога.
Які ускладнення загрожують
При гіпертонії 3 ступеня ризик 4 уражаються всі органи-мішені: нирки, міокард, головний мозок, щитоподібна залоза та сітківка очей. Тривалий перебіг хвороби може призвести до раптової смерті через серцеву недостатність або гостре порушення мозкового кровообігу.
Можливі ускладнення:
- набряк зорового нерва;
- інсульт головного мозку;
- зміни особистості, деменція;
- ретинопатія — ураження сітківки очей;
- порушення серцевого ритму;
- хронічна ниркова недостатність;
- прогресування атеросклерозу;
- серцева або лівошлуночкова недостатність.
Кожне з цих ускладнень саме по собі може призвести до інвалідності. Саме тому при такому діагнозі не можна відкладати лікування або сподіватися на народні методи.
Лікування гіпертонічної хвороби 3 ступеня ризик 4
Пацієнти з таким діагнозом часто потребують госпіталізації для підбору терапії та стабілізації стану. Лікування обов’язково включає антигіпертензивні препарати, а також зміну способу життя. Тільки поєднання медикаментів і немедикаментозних заходів дає шанс уповільнити прогресування хвороби.
Основні рекомендації:
- уникати стресових ситуацій;
- при ожирінні поступово знижувати масу тіла;
- ввести в режим дня регулярну фізичну активність — ходьбу, легкий біг, їзду на велосипеді;
- при силових тренуваннях віддавати перевагу динамічним вправам, а не статичним;
- дотримуватися легкої збалансованої дієти.
Фізичні навантаження мають бути дозованими, без різких підйомів тиску. Перед початком занять варто порадитися з лікарем.
Медикаментозна терапія
Для зниження тиску використовують препарати з кількох фармакологічних груп. Вони діють різними механізмами, тому часто їх комбінують. У тяжких випадках ліки вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, щоб швидше досягти ефекту. Потім переходять на таблетовані форми, які пацієнт приймає практично все життя.
Препаратами першої лінії часто стають діуретики. Наприклад, Гідрохлортіазид починає діяти через 2–5 годин після прийому. Однак він виводить іони калію, що може спричинити гіпокаліємію. Стандартна антигіпертензивна доза — 25–50 мг на добу. Препарат також призначають при нефрогенному нецукровому діабеті та набряках різного походження.
Друга важлива група — бета-адреноблокатори. Вони зменшують об’єм циркулюючої крові, розслаблюють судинні стінки та уповільнюють частоту серцевих скорочень. Представник цієї групи — Бісопролол. Його перевага в тому, що їда не впливає на всмоктування. Недолік — наявність лактози, тому препарат протипоказаний людям з лактазною непереносимістю. Стандартна доза — 0,0025 г на добу, за потреби її збільшують удвічі. Бісопролол також застосовують при хронічній нирковій недостатності та стабільній стенокардії. Аналогічну дію мають Метопролол і Атенолол.
Крім того, використовують:
- антагоністи ангіотензину II та кальцію — Лозартан, Лізиноприл, Амлодипін, Німодипін, Верапаміл;
- альфа-адреноблокатори — Альфузозин, Доксазозин;
- інгібітори АПФ — Каптоприл, Капотен.
Капотен діє на основі каптоприлу. Він звужує артеріальні та венозні судини, зменшує тиск у малому колі кровообігу та передсерді. Препарат починає знижувати тиск уже через 10 хвилин після прийому, тому його іноді застосовують як екстрену допомогу при гіпертонічному кризі. Недолік — гірше всмоктування, якщо приймати таблетку з їжею. Капотен призначають при інфаркті міокарда, артеріальній гіпертензії, хронічній серцевій недостатності та діабетичній нефропатії на тлі цукрового діабету 1 типу.
Дієта при гіпертонії 3 ступеня
Харчування — один із ключових факторів контролю тиску. Основна вимога — обмеження солі до 5 г на добу. Сіль затримує рідину в організмі, збільшує об’єм циркулюючої крові та підвищує тиск. Відмовитися потрібно також від солоних продуктів і готових соусів.
Заборонені продукти:
- алкоголь (допускається не більше 10–20 г на добу в перерахунку на чистий спирт);
- білокачанна капуста (провокує метеоризм);
- соуси на основі грибів, м’яса чи риби.
Хлібобулочні вироби краще вживати трохи підсушеними, а не свіжими. Рибу рекомендується включати в меню не менше двох разів на тиждень. Основу раціону мають становити свіжі фрукти та овочі. Корисні також:
- дієтичні сорти м’яса — птиця, яловичина, кролик;
- варення, мармелад, джем, мед у помірній кількості;
- макаронні вироби з твердих сортів пшениці;
- кисломолочні продукти з мінімальним відсотком жирності;
- крупи — пшоно, вівсянка, перловка, рис.
Таке харчування допомагає знизити навантаження на серцево-судинну систему, підтримати нормальну масу тіла та зменшити потребу в ліках.
Інвалідність при гіпертонії 3 ступеня ризик 4
Гіпертонія 3 ступеня ризик 4 істотно обмежує працездатність. Людина змушена уникати фізичних навантажень, а часті ускладнення з боку інших органів ще більше погіршують стан. За такого діагнозу пацієнт часто визнається практично непрацездатним, тому йому призначають інвалідність.
Якщо хворий почувається відносно задовільно, лікар може встановити лише часткову непрацездатність. Однак близько 80% пацієнтів із гіпертонією 3 ступеня не здатні до самообслуговування, тому їм дають I групу інвалідності. Рішення приймає медико-соціальна експертна комісія на підставі повного обстеження.
