Симптоматична артеріальна гіпертензія – класифікація, симптоми, терапія препаратами

Це захворювання пов'язане з певними патологіями чи ушкодженнями органів, що беруть участь у регуляції показників тиску. Симптоматична гіпертонія характеризується наполегливим перебігом, резистентністю до дії гіпотензивної терапії. Дізнайтеся, які методи застосовуються для діагностики та лікування цього стану.

Що таке симптоматична артеріальна гіпертензія

У медицині під цим терміном прийнято розуміти стійке підвищення тиску, яке має вторинний характер, виступаючи при цьому визначальною або фоновою ознакою основного захворювання. Серед загальної кількості гіпертензивних станів на частку симптоматичних припадає близько 15%. Протягом вторинного артеріального синдрому супроводжують такі ознаки, що дозволяють відрізнити його від есенціальної, або істинної форми патології:

  • гостра маніфестація;
  • швидко прогресуючий перебіг;
  • симпатоадреналові кризи;
  • слабкий оклик на стандартну гіпотензивну терапію;
  • наявність в анамнезі захворювань певної етіології.

Форми симптоматичної артеріальної гіпертензії

Запідозрити вторинний характер патології можна за деякими непрямими ознаками. Так, при нирковій симптоматичній гіпертензії підвищується діастолічний (нижній) артеріальний тиск (АТ). Ендокринно-обмінні порушення супроводжуються пропорційним зростанням обох показників. При хворобах судин, серця переважно підвищується систолічний («верхнє») тиск. По первинній етіологічній ланці виділяють такі форми вторинної артеріальної гіпертензії:

  • Нефрогенну (ниркову) – патологія пов'язана з ураженням паренхіми або судин органу, що проявляється у наступних формах:
    • інтерстиціальної та паренхіматозної (пієлонефрит, гломерулонефрит, нефросклероз, полікістоз, системний червоний вовчак, гіперкальціємія при гіперпаратиреозі);
    • реноваскулярної (дисплазії судин нирок, тромбози, аневризму ниркової артерії, пухлини, васкуліт);
    • змішаної (вроджені аномалії будови нирок, судин);
    • ренопринні (стан після видалення нирки).
  • Ендокринну – викликана гормональним дисбалансом, ураженням залоз внутрішньої секреції, що протікає у наступних формах:
    • наднирникової (гіперплазія кори надниркових залоз, синдром Конна)
    • тиреоїдний (гіпотиреоз, тиреотоксикоз);
    • гіпофізарний (хвороба Іценко-Кушинга, акромегалія);
    • клімактеричною.
  • Гемодинамічний – цей вид симптоматичної гіпертензії обумовлений ураженням серця, магістральних судин (хронічна серцева недостатність, коарктація, аортосклероз, недостатність хребетної артерії).
  • Гестаційну – підвищення артеріального тиску відбувається під час вагітності і носить минущий характер. Гіпертензія, що виникла після 20 тижнів виношування плода, є ознакою пізнього гестозу.
  • Нейрогенную – вторинний артеріальний синдром у разі пов'язані з порушеннями функціонування центральної нервової системи (пухлини мозку, травми).
  • Лікарську – гіпертензія розвивається на тлі прийому нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ), пероральних контрацептивів, що містять естрогени, трициклічні антидепресанти.
  • Токсичну – вторинний артеріальний синдром виникає при зловживанні алкоголем та його сурогатами.
  • Стресорну – патологія розвивається на тлі стану підвищеної напруги, що провокує викид реніну та ангіотензину.
  • Нічну – пов'язана з неодноразовими зупинками дихання уві сні (синдром обструктивного апное).

Симптоматична артеріальна гіпертензія – класифікація, симптоми, терапія препаратами

Симптоми

Симптоматична гіпертензія виявляється за специфічними клінічними ознаками, як, наприклад, швидке прогресування, відсутність ефекту від гіпотензивної терапії та маніфестація у молодому віці або після 50 років. Крім того, запідозрити проблему можна у разі наявності у пацієнта неврологічних розладів, ендокринних збоїв та інших типових супутніх захворювань. При цьому основна патологія найчастіше протікає безсимптомно. Залежно від первинної етіологічної ланки симптоматична артеріальна гіпертонія може виявлятися:

Форма симптоматичної гіпертензії

Характерні симптоми

Нефрогенна

Переважне збільшення «верхнього» показника АТ, набряки, одутлість обличчя, дизуричні розлади, біль у попереку

Ендокринна

Крім артеріальної гіпертензії, спостерігаються ознаки гормональних змін: ожиріння, безпліддя, поліурія, гірсутизм

Нейрогенная

Поряд із підвищеним тиском присутні симптоми ураження головного мозку: порушення свідомості, головний біль, судоми

Гемодинамічна

Підвищення показника систоли, варикози

Гестаційна

Зростання параметрів артеріального тиску без будь-яких інших симптомів

Лікарська

Крім гіпертензії, можуть спостерігатися гостра серцева недостатність, набряк легенів, інсульт.

Стресора (нервова)

Високий тиск, тривога, дратівливість, депресія

Нічна

Зростання показників АТ, нудота, запаморочення, слабкість

Симптоматична артеріальна гіпертензія – класифікація, симптоми, терапія препаратами

Діагностика

Обстеження починається з огляду та вивчення анамнезу шляхом опитування пацієнта. Під час бесіди лікар виявляє особливості перебігу симптоматичної гіпертензії, опитує пацієнта щодо раніше перенесених інфекцій, травм. Після збору необхідної інформації хворому призначаються загальний та біохімічний аналізи крові, дослідження сечі, доплерографія та ангіографія. Крім того, подальший діагностичний пошук за різних форм вторинного артеріального синдрому включає:

Форма симптоматичної гіпертензії

Методи діагностики синдрому артеріальної гіпертонії

Ниркова

Радіоізотопна ренографія, ангіографія нирок, рентгеноконтрастна пієлографія, УЗД нирок, при ймовірних об'ємних утвореннях призначається КТ, МРТ, біопсія нирки, внутрішньовенна урографія, прицільна рентгенографія

Ендокринна

Дослідження вуглеводного обміну, визначення електролітів крові (калію, натрію), виявлення гормонального статусу, КТ, МРТ надниркових залоз, гіпофіза

Гемодинамічна

УЗД серця, судин, визначення ліпідного спектра, ЕКГ

Нейрогенная

КТ, МРТ головного мозку, оцінка неврологічного статусу, ЕЕГ, ангіографія судин мозку

Лікарська

Біохімічний аналіз крові

Стресора

Аускультація, ЕКГ

Нічна

ЕКГ, доплерографія судин головного мозку, УЗД серця, нирок

Лікування

Характер терапії симптоматичної гіпертензії визначається первинним захворюванням. Так, при коарктації, клапанних пороках, аномаліях судин потрібна хірургічна корекція змін. Пухлини гіпофіза, надниркових залоз, нирок теж оперуються. Інфекційно-запальні процеси вимагають призначення антибактеріальних та протизапальних засобів. При внутрішньочерепній гіпертензії застосовуються сечогінні. Загалом лікування симптоматичного артеріального синдрому здійснюється такими групами препаратів:

  • інгібіторами АПФ (Еналапріл, Періндоприл);
  • бета-адреноблокаторами (Атенолол, Метопролол);
  • антагоністами кальцієвих каналів (Ділтіазем, Верапаміл, Амлодіпін);
  • діуретиками (Діакарб, Фуросемід);
  • периферичними вазодилататорами (Серміон, Пентоксифілін).

Симптоматична артеріальна гіпертензія – класифікація, симптоми, терапія препаратами

Єдиної схеми лікування симптоматичної артеріальної гіпертензії не існує, тому що зазначені препарати можуть бути корисні в одному та шкідливі в іншому випадку. Так, інгібітори АПФ протипоказані при стенозі ниркових артерій, а бета-адреноблокатори не призначаються пацієнтам із тяжкою аритмією. У кожному окремому випадку лікування синдрому злоякісної артеріальної гіпертонії підбирається індивідуально з урахуванням етіології основного захворювання.

Відео

EuroMD
Додати коментар