Лікування аденоми гіпофіза – медикаментозне, операція з видалення та гамма-опромінення

Аденома гіпофіза – доброякісна пухлина, що утворюється у залізистій структурі передньої частки мозкового придатка. Залежно від виду новоутворення, тяжкості перебігу хвороби пацієнту пропонується медикаментозне лікування, хірургічне втручання або поєднання терапевтичних методів.

Чи можна не лікувати аденому гіпофізу

Пацієнт, якому діагностували захворювання, повинен проходити лікування під наглядом лікаря. Підтримуюча терапія допомагає зберегти пухлину незлоякісного характеру в незмінному вигляді, щоб вона якнайменше турбувала людину. Якщо захворювання не лікувати, воно може призвести до таких негативних наслідків:

  • За рахунок проростання новоутворення в сусідні структури головного мозку відбувається їх здавлювання, що призводить до патологій периферичної та центральної нервової системи, розладів зору, головного болю, оніміння частини обличчя та ін.
  • Порушення гормонального фону викликає збій менструального циклу у жінок, розвиток у хворого на тиреотоксикоз, стероїдний діабет та інші ендокринні захворювання.
  • Акромегалії – збільшення розмірів, потовщення різних частин тіла (кистей, стоп, черепа).
  • Крововиливи в пухлину, утворенню кіст у структурі неоплазії.
  • Переростання новоутворень у злоякісну форму.

Лікування аденоми гіпофіза - медикаментозне, операція з видалення та гамма-опромінення

Класифікація аденом

Тяжкість перебігу хвороби та схема лікування залежать від виду аденоми мозкового придатка. Різновиди доброякісних пухлин гіпофіза в розрізі класифікаційних ознак:

Ознака класифікації

Вид аденоми

Характеристика

Розмір

мікроаденома

менше 1 см

макроаденома

більше 1 см

Вироблення гормонів

активні:

виробляють гормони:

кортикотропінома

аденокортикотропний

соматотропінома

соматотропний

пролактинома

пролактин

тиротропінома

тиреотропний гормон

гонадотропінома

фолікулостимулюючий або лютеїнізуючий

неактивні:

не виробляють гормони

онкоцитома

пухлина хромофобної етіології

Гістологія

аденкарцинома

ракова пухлина, що походить із залізистого епітелію.

хромофобна

перехідна форма пухлини з доброякісної до злоякісної.

базофільна

  • складається з клітин, що утворюють безладні скупчення;
  • всередині клітинних структур розташовується базофільна зернистість.

ацидофільна

  • складається з однойменних клітин;
  • іноді носять злоякісний характер та метастазують.

ацидобазофільна

змішана форма аденоми

Місце знаходження (стосовно турецького сідла)

селярні

розташовані всередині

супраселлярні

виходять на верхівку

фраселлярні

спускаються вниз

ретроселярні

зростаючі назад

латероселярні

проростають через бічну стінку турецького сідла

Напрямки лікування

Вибір тактики лікування аденоми гіпофіза залежить від особливостей клінічного випадку, розмірів неоплазії, її гормональної активності.

Терапія захворювання буває медикаментозною, хірургічною та змішаною. Перший вид лікування частіше використовується проти гормонопродукуючих пролактином, другий використовують за відсутності гормональної активності новоутворення, збільшення його розміру та загрози переростання у злоякісну форму. Іноді до або після видалення пухлини потрібне лікування пацієнта лікарськими препаратами.

Медикаментозне

Безопераційне лікування гіпофізу спрямоване на досягнення:

  • зменшення або підтримання розмірів пухлини у незмінному вигляді;
  • попередження патологічної зміни структури клітин новоутворення;
  • стабілізації вироблення гормонів гіпофізом;
  • недопущення утворення ракових клітин

Лікування мікроаденоми гіпофіза найчастіше проводять медикаментозно. Замісна терапія медикаментами неактивних неоплазій є прийнятною, якщо у пацієнта не виявляються ознаки зорових розладів неврологічного характеру. За деяких видів пухлин гіпофіза замісна гормональна терапія є підготовчим етапом до операції. Лікарські препарати здатні у 30% випадків захворювання стабілізувати гормональний статус. У ході тривалого лікування аденоми гіпофіза ліками можуть виявлятися такі побічні ефекти:

Група медикаментів

При якому вигляді аденоми гіпофіза застосовуються

Негативна реакція організму

Агоністи дофаміну (дофаміноміметики)

пролактинома

  • нудота;
  • блювання;
  • запаморочення;
  • дратівливість;
  • галюцинації;
  • м'язові судоми;
  • ортостатична гіпотензія;
  • головний біль;
  • дискінезія.

Аналоги соматостатину

соматотропінома

  • нудота;
  • блювання;
  • анорексія;
  • метеоризм;
  • діарея;
  • гіперглікемія.

Похідні кетоканазолу, аміноглютетіміду

кортикотропінома

  • сплутаність свідомості;
  • летаргія;
  • нудота;
  • блювання;
  • лейкопенія;
  • діарея;
  • тромбоцитопенія;
  • альвеоліт;
  • панцитопенія.

Тиреостатики

тиреотропінома

  • порушення пігментації шкіри;
  • шкірний висип;
  • лейкопенія;
  • порушення функцій печінки;
  • головний біль;
  • холестатична жовтяниця;
  • поліневрит;
  • артралгія;
  • гарячка;
  • генералізована лімфаденопатія.

Лікування аденоми гіпофіза - медикаментозне, операція з видалення та гамма-опромінення

Хірургічні методи

Видалення неоплазії гіпофіза хірургічним методом показано у таких випадках:

  1. Аденома позбавлена відповідних рецепторів і консервативна терапія не дає результату.
  2. Розмір новоутворення досяг гранично допустимого показника.
  3. Наявність кістоутворення, розладів зору, крововиливів.

Оперативне втручання для видалення аденоми гіпофіза проводять одним із трьох способів:

  • Трансназальний. Під місцевим наркозом носові ходи вводять ендоскоп з камерою, завдяки чому на спеціальний монітор виводиться зображення внутрішньої порожнини. Всебічний огляд її допомагає зменшити інвазивність ендоскопічної операції. За допомогою хірургічного дриля лікар отримує доступ до турецького сідла, після чого здійснює трепанацію його денця. Через цей отвір він проводить мікрохірургічну операцію – висічення пухлини на частини та вилучення її.
  • Транскраніальний. Видалення аденоми проводиться під загальним наркозом. Залежно від місцезнаходження неоплазії в гіпофізі, хірург розкриває черепну коробку під скроневою кісткою або в лобовій ділянці, видаляє пухлину за допомогою аспіратора. Потім повертає на місце кісткові клаптики та закріплює їх швом.
  • Радіохірургічний. Після обстеження за допомогою КТ та МРТ за допомогою комп'ютерної програми створюють 3D-модель доброякісного новоутворення для максимальної точності проведення операції. При радіохірургії анестезію не застосовують, оскільки болючі відчуття при даному виді оперативного втручання відсутні. Пацієнта укладають на кушетку, його тіло фіксують, щоб уникнути небажаних рухів. Прилад випромінює хвилі, які видаляють аденому дистанційно. Госпіталізація хворого при цій операції не потрібна.

Гамма-опромінення

Одним із дистанційних методів видалення аденоми є гамма-опромінення. Спеціальна установка направляє у зону локалізації неоплазії високу дозу радіоактивних частинок, унаслідок чого клітини новоутворення гинуть. Недолік цього лікування – повільний розвиток ефекту. Нормалізацію гормонального фону можна констатувати лише через 2-3 роки після проведення операції. Протипоказання променевої терапії аденоми гіпофіза:

  • низький зір (менше 0,1-0,05);
  • запальні процеси у сфері головного мозку;
  • анемія;
  • хронічна недостатність нирок (печінки);
  • лейкопенія;
  • серцева (легенева) недостатність.

Лікування аденоми гіпофіза - медикаментозне, операція з видалення та гамма-опромінення

Поєднання способів

Залежно від виду аденоми гіпофіза та складності перебігу хвороби, лікар може прийняти рішення про комплексне лікування захворювання:

Вид пухлини

критерії

спосіб лікування

Пролактинома

понад 500 нг/мл

консервативна терапія

менше 500 нг/мл

хірургічний

більше 500 нг/мл та при відсутності реагуючих рецепторів

оперативне видалення з подальшим медикаментозним лікуванням

Стоматотропінома

безсимптомне перебіг хвороби у людей похилого віку

призначення медикаментів

за відсутності протипоказань у молодого віку

хірургічне

рецидив хвороби або після опромінення

лікування медикаментами

Кортикотропінома

за відсутності протипоказань

трансназальний спосіб видалення

є обмеження для видалення пухлини через ніс

лікарський та/або променева терапія

Гормонально-неактивні

немає протипоказань

оперативний

неоперабельний рецидив

променева терапія

Відео

EuroMD
Додати коментар