Люмбальна пункція: процедура проведення

Маніпуляція із забору рідини спинного мозку дає інформацію про багато захворювань. Процедуру називають люмбальної або спинномозковою пункцією, поперековим проколом. Діагностична цінність методу перевищує можливі ускладнення. Зараз процедура використовується рідше через широке застосування нейровізуалізаційних методик (МРТ, КТ).

Що таке люмбальна пункція

Медична процедура, під час якої робиться прокол підпаутинної (субарахноїдальної) області в районі поперекового відділу називають люмбальною пункцією. Вперше її почали робити понад сто років тому. Суть методу полягає у проколі оболонки каудального відділу спинномозкового каналу для забору спинномозкової рідини (ліквору).

Люмбальна пункція: процедура проведення

Мета забору спинномозкової рідини

Методика призначена лише для медичних маніпуляцій. Спинномозкова пункція має кілька цілей:

  • Діагностична – аналіз хребетної рідини для виявлення патологічних процесів у головному та спинному мозку.
  • Терапевтична – зменшення тиску у спинномозковому каналі шляхом евакуації рідини, субарахноїдальне введення ліків, що прискорює їхню дію.
  • Знеболювальна – проведення багатьох видів хірургічних втручань без загального наркозу.

Чим небезпечна пункція спинного мозку

Люмбальний прокол проводиться лише кваліфікованим спеціалістом в умовах лікарні. Якщо його здійснює досвідчений лікар, то ризик ймовірних небезпечних наслідків мінімальний. Він виявляється у наступних станах:

  • підвищення ВЧД (внутрішньочерепного тиску, особливо небезпечне при пухлини мозку);
  • утворення грижі у сфері уколу;
  • кіста епідермоїдна (при занесенні в церебральний канал клітин епідермісу);
  • холестеатома (пухлиноподібна освіта у місці проколу);
  • реакція менінгеальна (зміна складу ліквору після запровадження контрастних чи лікарських засобів);
  • вклинення осьове (здавлювання кісткового кільця через різку дислокацію (зміщення) мозкових структур);
  • менінгізм (подразнення оболонки спинного мозку, що виявляється нудотою, головним болем, стисканням м'язів потилиці).

Показання до поперекової пункції

Процедура проколу мозкової оболонки проводиться за показаннями. Вони діляться на абсолютні та відносні. Люмбальна пункція хребта показана при:

  • інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові) центральної нервової системи;
  • гнійних абсцесах органів ЦНС;
  • підозру на новоутворення мозку;
  • спастичні стани кінцівок;
  • демієлінізуючих патологіях нервової системи;
  • аутоімунних хворобах;
  • анестезії хребта.

Люмбальна пункція: процедура проведення

Абсолютні свідчення

Ця група станів, у яких люмбальна пункція необхідна. Абсолютні свідчення:

  • енцефаліт;
  • менінгіт;
  • крововилив у субарахноїдальний простір;
  • туберкульоз;
  • нейросифіліс;
  • бруцельоз;
  • пухлини злоякісні, доброякісні;
  • арахноїдит;
  • лікворея (підтікання спинномозкової рідини);
  • гідроцефалія;
  • гіпертензія внутрішньочерепна;
  • лейкоз.

Відносні

Коли проведення люмбального паркану ліквору не пов'язане із загрозою для життя пацієнта, показання вважаються відносними. До них відносять:

  • синдром Гійєна-Барре, розсіяний склероз;
  • параліч нижніх чи верхніх кінцівок;
  • емболія судин септична;
  • полірадикуліт у стадії загострення;
  • травма черепно-мозкова;
  • лихоманка неясної етіології у дітей віком до 2 років;
  • інсульт (ішемічний, геморагічний).

Протипоказання до процедури

Існує перелік станів, у яких маніпуляція заборонена. Загальні протипоказання до люмбальної пункції:

  • набряк мозку;
  • гнійники та інші шкірні висипання в області уколу;
  • підвищення ВЛД;
  • порушення згортання крові;
  • наявність великої мозкової пухлини;
  • вагітність;
  • розрив аневризми судини спинного чи мозку;
  • гідроцефалія оклюзійна;
  • блокада субарахноїдальної ділянки;
  • прийом ліків, що розріджують кров (Варфарин, Клопідогрел, Аспірин, Напроксен натрію).

Підготовка до поперекового проколу

Пункція спинномозкової рідини неможлива без попередньої підготовки. Основні правила:

  1. Проведення загальноклінічних досліджень крові та сечі.
  2. Огляд, пальпація поперекової області хребта щодо можливих деформацій.
  3. Інформування лікаря про ліки, що впливають на згортання крові (антикоагулянти, НПЗЗ, антиагреганти), недавно перенесені інфекційні хвороби, алергії на контрастні речовини, анестетики.
  4. Проведення УЗД для отримання інформації щодо відсутності вагітності.
  5. Вилучення споживання їжі за 12 годин до процедури, води – за 4 години до уколу.
  6. Підписання згоди проведення пункції.

Техніка виконання люмбальної пункції

Люмбальна пункція: процедура проведення

Процедура виконується у певному алгоритмі. Етапи люмбальної пункції:

  1. Пацієнта укладають горизонтально на бік або садять на стілець. Ноги при цьому зігнуті у колінах, максимально підтягнуті до грудей (поза ембріона).
  2. Медсестра робить укол новокаїнового розчину для знеболювання процедури.
  3. Лікар наголошує на місці проколу, обробляє його антисептиком (йодом, спиртом).
  4. Голка Біра з напрямним стрижнем (мандреном) вводиться між 2 і 3 або 3 і 4 хребцями поперекової області з нахилом вгору.
  5. Вістря просувається крізь мозкову оболонку на глибину до 7 см.
  6. Проводиться забір ліквору або запровадження контрасту, лікарського засобу. Об'єм взятої спинномозкової рідини становить 2-8 мл для діагностики, 30-40 мл – для зниження внутрішньочерепного тиску.
  7. Мандрів виймається, вільно витікає трохи ліквору.
  8. Місце проколу обробляється антисептиком, накладається стерильна пов'язка.
  9. Пацієнт лягає животом на кушетку та зберігає нерухомий стан близько 2 годин.

Пункція спинного мозку у дітей

Алгоритм проведення процедури у малюків практично збігається із маніпуляцією у дорослих. Люмбальна пункція у дітей відрізняється такими моментами:

  • Малюкам до 2 років маніпуляцію проводять під загальним наркозом.
  • Область введення голки – між 4 та 5 остистими відростками поперекових хребців.
  • Введення мандрена проводиться перпендикулярно хребту на глибину трохи більше 2 див.

Можливі післяпункційні ускладнення

Люмбальна маніпуляція є безпечною при грамотному її виконанні. Існує ймовірність розвитку постпункційних ускладнень. Для їх попередження важливо виконувати медичні рекомендації – дотримання постільного режиму, заборона підняття тяжкості протягом 2 діб з моменту проведення процедури.

Люмбальна пункція: процедура проведення

До можливих ускладнень відносяться:

  • Цефалгія (головний біль) – виникає через різке зниження ВЧД внаслідок витікання ліквору. Якщо за тиждень стан не минає, треба звернутися до лікаря.
  • Травми – пошкодження голкою спинномозкових нервових корінців. Потрібний прийом знеболювальних засобів, постільний режим.
  • Біль, витікання спинномозкової рідини у місці проколу – необхідно лежати протягом 1-3 днів.
  • Інфекція – порушення правил асептики за процедури вимагають призначення антибактеріальних препаратів.
  • Ускладнення дислокаційні – проведення попереднього вивчення серединних мозкових структур за допомогою РЕГ (реоенцефалографія), ЕЕГ (електроенцефалографія).
  • Геморагії – можливий розвиток спинальної гематоми, кровотечі, що потребує негайного медичного втручання.

Розшифровка результатів дослідження спинномозкової рідини

Під час та після процедури проводиться вивчення ліквору. Етапи аналізу та критерії оцінки результатів:

  1. Проведення загального дослідження ліквору . Вивчення показників:
  • Щільності – норма у дорослих 1005-1008. Перевищення означає наявність запалення, зниження – надлишок лікворної рідини.
  • Тиск ліквору (60 крапель/ хвилину) – перевищення норми свідчить про розвитку запального процесу.
  • Значення рН (7,35-7,8) – збільшені показники свідчать про нейросифіліс, епілепсію, параліч, зменшені – про менінгіт, енцефаліт.
  • Кольори – про здорову нервову систему говорить прозорий і безбарвний ліквор. Якщо він жовтий (у новонароджених вважається нормою) – це ознака крововиливу в підпаутинний простір, підвищення білірубіну. Темний колір говорить про метастази меланоми.
  • Рівень лейкоцитів (200-300 за 1 мкл.) – підвищення показника допомагає діагностувати крововилив, лімфоцитарну, еозинофільну інфекцію, нейтрофільний цитоз.
  • Зміст білка (до 0,45 г/л) – підвищення відзначається при гідроцефалії, запальних процесах мозку, пухлинах.
  1. Біохімічний аналіз спинномозкової рідини:
  • Лактат (1,1-2,4 ммоль/л) – збільшення спостерігається при ішемії, абсцесі мозку, бактеріальному менінгіті. Занижені показники свідчать про патології вірусного характеру.
  • Глюкоза (2,2-3,9 ммоль/л) – при інсульті діагностується підвищення показників, зниження – при менінгіті.
  • Хлориди (118-132 моль/л) – зниження відзначається при бруцельозі, підвищення – при ехінококозі, пухлинах та абсцесах мозку.
  1. Мікробіологічне дослідження – проводиться фарбування проби мазка за методикою, пов'язаною з можливим збудником патології. Посів рідини на живильне середовище допомагає встановити чутливість мікроорганізму до антибіотиків.

Відео

EuroMD
Додати коментар