Набряки при серцевій недостатності: як лікувати при появі

Локалізація та характер набряклості при патологіях серця залежить від специфіки порушень серцевого м'яза. При гострій підшлунковій недостатності виникає швидкий застій крові в легенях, що призводить до надзвичайно тяжкого стану. При хронічній серцевій патології виникають периферичні набряки, які спостерігаються на ногах та в нижній частині живота. Без лікування набряклість поширюється по всьому тілу, супроводжуючись асцитом та іншими ускладненнями.

Що таке набряки при серцевій недостатності

Згідно зі світовою статистикою, через серцеву недостатність щороку помирає близько 8 мільйонів людей. Набряки виникають більш пізній стадії хвороби, коли міокард неспроможна з нижніх відділів перекачувати кров. При неускладнених патологіях серця рідина під шкірою накопичуватися не буде. Вода збирається, коли правий шлуночок не прокачує потрібний об'єм крові, залишаючи її в судинах.

Внаслідок кисневого голодування (гіпоксії) венозні стінки втрачають еластичність, тому плазма (рідка частина крові) потрапляє у міжклітинний простір. З цієї причини знижується ниркова інфільтрація, а натрій та вода затримуються в організмі, утворюючи набряклість. Локалізація набряків залежить від того, за яким колом кровообігу (великого чи малого) вони розвиваються.

У першому випадку набряклість спостерігається на ногах, спині, попереку, задній частині стегон. У запущеній стадії розвивається набряк тіла. При малому колі кровообігу у пацієнтів вода накопичується в плевральній порожнині та в легенях. Крайній ступінь набряклості у разі характеризується серцевої астмою. За ступенем поширення набряків виділяють три ступені порушення функції міокарда:

  1. Перший. Набряки відсутня.
  2. Друга. Набряклість виражена. Рідина поширюється або по одному з кіл кровообігу або відразу по двох.
  3. Третя. Стадія декомпенсації.

Причини появи

Як згадувалося, набряки при захворюваннях серця виникають при неспроможності міокарда. Виникають вони не один день. Спочатку перевантажується правий шлуночок, що провокує підвищення проникності судин, у яких утворюється кров'яний застій. Це означає, що до серця повертається мала кількість крові, тому тканини отримують її недостатньо. У відповідь це організм активізує захисні механізми:

  • Збільшується активність нервової системи. Адреналін, викидаючись у кров, частішає серцебиття, відбувається звуження судин.
  • Стимулюється виділення вазопресину гіпоталамусом. Під дією антидіуретичного гормону зменшується діаметр артерій, знижується кількість первинної сечі, що піддається зворотному всмоктуванню. Це сприяє переповненню вен кров'ю, затримки в організмі води.
  • Формується зниження серцевого викиду. При нестачі кисню відбувається активація симпатико-адреналової системи, що провокує звуження судин, підвищення артеріального тиску.
  • Провокується знижений онкотичний тиск. Механізм включається на хронічній стадії серцевої недостатності, коли через тривалий венозний застій уражається печінка. З цієї причини погано синтезуються білки крові, що веде до зниження онкотичного тиску, через що рідина швидко залишає судини, проникаючи під шкіру.

Набряки при серцевій недостатності: як лікувати при появі

Симптоми

Набряки серцевого походження є первинним симптомом хвороб міокарда. Їм передують ознаки інших патологій. Особливості набряклості при порушенні роботи міокарда:

  • Локалізація. Спочатку набряки з'являються в області кісточок. У міру прогресування патології вони поширюються на ноги. Несиметрична набряклість пояснюється наявністю варикозного розширення вен. При постільному режимі у хворого рідина збирається в області попереку та стегон.
  • Посилення. Як правило, набряклість посилюється надвечір. Це пояснюється тим, що пацієнт протягом дня перебуває у стоячому або сидячому положенні, тому основна частина крові накопичується в судинах ніг. Повноцінно перекачувати її нагору не дозволяє серцева недостатність. У нічний час набряк зменшується через горизонтальне положення тулуба.
  • Температура тіла. Через скупчення венозної крові, сповільнюється процес окиснення речовин у клітинах тканин. Внаслідок цього не виробляється достатньо енергії в тканинах, тому температура шкіри знижується. Важлива відмінність набряклого синдрому – холодні шкірні покриви на дотик.
  • Колір шкіри. Місце набряклості набуває синюшного або фіолетового відтінку через застою венозної крові. Інтенсивність забарвлення залежить від початкового забарвлення шкірних покривів пацієнта. На темній шкірі зміна кольору набряку помітити важче.
  • Щільність. Рідина, що просочилася крізь тканини, має щільну консистенцію. Якщо на неї натиснути пальцем і кілька секунд потримати, утворюється втиск, який зникає не відразу. Це відрізняє серцеві набряки від ниркових.

Діагностика

Для лікаря не представляє особливих труднощів діагностувати серцеві набряки. Більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою, коли вони вже сформовані. Лікар шукає лише ознаки, характерні для патологій серця: задишка, запаморочення, слабкість, біль у правому підребер'ї, порушення серцебиття, пальці Гіппократа. Процес діагностики включає додаткове обстеження серцево-судинної системи пацієнта, щоб визначити, яке захворювання спровокувало набряклість. Для цього застосовуються такі методи:

  • Фізичне обстеження. Полягає у комплексному огляді пацієнта без лабораторних досліджень. Включає збір анамнезу, пальпацію, перкусію, вимірювання артеріального тиску, визначення систоли та діастоли серця. З отриманих даних складається план подальшого обстеження.
  • Експеримент Кауфмана. Функціональна проба, за якої пацієнту пропонується випити багато рідини з певним інтервалом часу. Наприклад, по 400 мл щогодини. При цьому пацієнт перші 2 години лежить, потім 2:00 сидить з піднятими ногами, далі 2:00 стоїть або ходить. При зміні пози у нього беруть пробу сечі.
  • Вимірювання центрального венозного тиску (ЦВД). Проводиться або запровадженням катетера, або з допомогою флеботонометра Вальдмана. ЦВД відображає наявність кров'яного застою у венах великого кола кровообігу. При переповнених судинах тиск зростає.
  • Електрокардіографія. Оцінюється частота та послідовність серцевого ритму, участь різних ділянок міокарда, напрямок поширення імпульсу, орієнтовне становище серця у грудях, ознаки ішемії.
  • Ехокардіографія. Допомагає виміряти товщину стінок та розміри серцевих камер, визначити швидкість кровотоку у великих судинах та серці, оцінити роботу серцевих клапанів.
  • Рентгенографія. Роблять знімки грудної або черевної порожнини з метою пошуку ускладнень серцевої недостатності, які можуть поставити життя пацієнта під загрозу (набряк легень, асцит).
  • Ультразвукове дослідження (УЗД). Методика допомагає визначити розміри, щільність, розташування судин та внутрішніх органів, виміряти швидкість кровотоку у венах. Дослідження нирок допомагає виключити набряклість, спровоковану хворобами сечовидільної системи.
  • Аналіз крові. Загальне та біохімічне дослідження допомагають виявити порушення у роботі серцево-судинної системи.
  • Аналіз сечі. Проводиться з метою диференціації ниркових набряків серцевих.

Лікування набряків при серцевій недостатності

Грамотно складена схема лікування допоможе повністю усунути нездужання. Самостійно вибирати терапевтичні методи не рекомендується, адже некоректна терапія спровокує погіршення стану. Лікування набряків ніг при серцевій недостатності включає не тільки усунення симптоматики, що непокоїть, але і поліпшення прогнозу захворювання. Для цього всім пацієнтам із захворюваннями міокарда призначається медикаментозна терапія, фізіотерапевтичні процедури, корекція харчування, лікувальна фізкультура .

Лікування потрібно починати з контролю ваги та об'єму рідини (поглинається та виділяється). Необхідно враховувати все випите протягом дня і виділене за добу (кал, сеча, піт). Крім цього, потрібно зберігати фізичну активність і не припиняти її навіть у разі погіршення самопочуття. Лікарями рекомендовано щоденні прогулянки, гімнастику.

Медикаментозне лікування

Основним способом лікування є медикаментозна терапія. Вона призначається з метою досягнення нормальної роботи серця за хронічної серцевої недостатності. Правильно призначене лікування призводить до зникнення кров'яного застою у великому колі кровообігу, що провокує зменшення набряклості. Лікарями призначаються три категорії препаратів:

  • Інгібітори АПФ. Приводять у норму функціональність нирок, знижують артеріальний тиск, покращують склад крові. Усі ці зміни відновлюють нормальний кровообіг. Серед препаратів цієї групи найчастіше використовують Лізіноприл, Каптоприл, Еналаприл, Раміприл.
  • Антагоністи ангіотензину. Механізм дії цієї групи – фільтрація у нирках крові, зменшення артеріального тиску. Така дія на організм виводить надлишки води, усуває набряки. Для лікування рекомендуються медикаменти: Кандесартан, Лозартан.
  • Діуретики. Група препаратів із сечогінним ефектом, які впливають на водно-електролітний кров'яний баланс, виводять із організму надлишки рідини . Серед популярних: Буметанід, Фуросемід.

Набряки при серцевій недостатності: як лікувати при появі

Докладніше опис найпоширеніших препаратів кожної групи:

  • Фозіноприл. Інгібітор АПФ, що має потужну судинозвужувальну дію. Початкове дозування – 5 мг 1-2 рази на день протягом кількох тижнів до кількох місяців. При неправильному дозуванні можуть виникнути побічні реакції у вигляді вираженого зниження артеріального тиску, інфаркту міокарда, непритомності, зупинки серця. Не призначають ліки при вагітності, грудному вигодовуванні, гіперчутливості до компонентів.
  • Валсартан. Антагоніст рецепторів ангіотензину ІІ. Призначають таблетки по 80 мг на добу з поступовим підвищенням дозування протягом 3 місяців до 320 мг на добу. Застосування препарату може супроводжуватися астенічними станами, запамороченням, непритомністю, міалгією, аритмією, діареєю, безсонням. Протипоказанням до застосування медикаменту є тяжкі порушення роботи печінки, ниркова недостатність, обструкція жовчовивідних шляхів.
  • Урегіт. Петлевий діуретик, що сприяє швидкому виведенню рідини з організму. При недостатній роботі серця призначають внутрішньо по 1 таблетці вранці після сніданку. Надалі доза може збільшуватись, але не більше 4 штук на добу. Терапія проводиться тривало до досягнення необхідного ефекту. Під час лікування можуть виникнути небажані реакції у вигляді підвищеної втоми, дзвону у вухах, нечіткості зору, оборотної глухоти. Не призначають препарат за наявності дефіциту лактази, дитячого віку до 18 років, вагітності, лактації.

Лікувальне харчування

Забрати набряки при серцевій недостатності допоможе правильно організований раціон харчування. Необхідно обмежувати жири, оскільки вони ускладнюють травлення та прийом кухонної солі, яка затримує воду в організмі. Рідини необхідно вживати трохи більше 1 літра щодня. Сюди входять вода, чай, супи. Потрібні продукти, багаті на калій, що сприяють виведенню рідини, що активізують нормальне скорочення серцевого м'яза. До них відносяться:

  • зелень;
  • картопля;
  • квасоля;
  • курага;
  • банани;
  • лосось;
  • чорнослив;
  • авокадо;
  • молочна продукція.

Заборонені продукти за наявності набряків:

  • копченості;
  • смажене м'ясо;
  • гостра їжа;
  • спеції;
  • шоколад;
  • наваристі бульйони.

Народна медицина

Лікування серцевих набряків проводиться за допомогою народної медицини. Перш ніж використовувати будь-який рецепт для терапії набряків, необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб уникнути серйозних ускладнень . Найкращі народні засоби:

  • Допомагає прибрати набряклість ніг при серцевій недостатності настій із петрушки. Свіжу зелень із коренем необхідно пропустити через м'ясорубку, помістити в термос, залити окропом (500 мл). Через 12 годин процідити, віджати. Дана кількість настою розрахована на 1 день, яку слід випити у 3 прийоми. Приймати ліки треба 2 дні поспіль, потім зробити перерву 3 дні та пити знову 2 дні.
  • Серцеві набряки на обличчі можна зменшити за допомогою календули. Приймати її треба по 30-50 крапель тричі на добу протягом місяця.
  • Посилює серцеву діяльність вживання соку чорної редьки з медом. Починати пити ліки треба по 0,5 склянки на день. Поступово доза впадає до 2 склянок протягом дня, які необхідно вживати до усунення набряклості.
  • Набряклість будь-якого походження усувають цибульним соком. Для цього щоранку треба пити по 2 ст. л. зілля. Його приготувати слід напередодні увечері: 2 середні цибулини нарізають скибочками, пересипають цукром, а вранці віджимають сік.

Наслідки

До поширених ускладнень серцевої недостатності відносять такі негативні реакції організму:

  • анасарка – підшкірне скупчення води, набряклість підшкірно-жирової клітковини;
  • трофічні виразки – некротизування жирових клітин, у якому відкрита ранова поверхня служить місцем у розвиток патогенних мікроорганізмів;
  • лімфедема – скупчення лімфатичної рідини, усунення якої неможливе;
  • асцит – скупчення зайвої рідини в черевній порожнині (черевна водянка);
  • набряк легень – порушення газообміну у дихальній системі;
  • гідроторакс – скупчення незапального транссудату в плевральній ділянці;
  • гідроперикард – скупчення зайвої рідини в передсердній сорочці (водянка серця).

Прогноз

Набряки кінцівок, які зникають мимоволі, особливих проблем здоров'ю не представляють. Якщо симптоматика присутня більше 2 тижнів, то за рахунок стискання судин можуть виникнути ускладнення. Тривалі набряки ніг при серцевій недостатності призводить до відмирання клітин та подальшого некротизування тканин, що потребує хірургічного втручання. Найнесприятливіший прогноз дають такі ускладнення, як асцит, набряк легенів та лімфедему, які нерідко призводять до смертельного результату.

Фото набряків ніг при серцевій недостатності

Набряки при серцевій недостатності: як лікувати при появі

Відео

EuroMD
Додати коментар