Стенокардія напруги – ознаки, препарати та народні засоби терапії

Звуження просвіту судин порушує надходження кисню до тканин серця. Це викликає найпоширеніший із варіантів патології – стенокардію напруги. За Міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10 вона має код I 20. Для виключення ускладнень після нападів потрібне лікування.

Механізм розвитку патології

Стенокардія напруги – захворювання, викликане посиленою роботою м'яза серця через значне звуження судин – просвіт перекривається на 70%. Це зменшує кровопостачання та надходження кисню.

Ситуацію провокують раптове фізичне напруження, психоемоційне навантаження.

Виникає больовий синдром, що відрізняється своїми проявами.

Захворювання має такий патогенез:

1. На стінках коронарних артерій під впливом численних факторів утворюються бляшки.
2. Вони звужують просвіт судин, викликаючи атеросклероз.
3. Під дією стресу або фізичної напруги змінюється артеріальний тонус та функції ендотелію.
4. Погіршується кровопостачання серцевого м'яза, виникає ішемія.
5. Порушується функція скорочення міокарда, змінюються біохімічні, електричні процеси.

Вінцеві артерії не забезпечують серцевого м'яза киснем. Це викликає трансформації на клітинному рівні:

• Зростає концентрація іонів натрію та зниження калію.
• Елементи крові – тромбоцити, базофіли – виділяють медіатори болю (брадікінін, гістамін).
• Ці речовини збуджують нервові закінчення у м'язі серця.
• Імпульс проходить у головний мозок, формує почуття болю.

Чим небезпечна стенокардія напруги

Тривала ішемія за відсутності лікування нерідко викликає ускладнення у людей старше 45 років. Стабільна стенокардія напруги може перейти в нестабільну форму з частими та тривалими нападами. Розвиваються такі наслідки:

• хронічна серцева недостатність;
• інфаркт міокарда;
• аритмії;
• кардіосклероз;
• тромбоемболія;
• зупинка серця;
• летальний кінець.

Класифікація захворювання

Варіанти стенокардії з урахуванням особливостей клінічного перебігу та прогресування:

• Вперше що виникла – з початку першого нападу пройшов місяць. Хвороба може зникнути, перейти у стабільну фазу. Патологія часто передує гострому інфаркту.
• Стабільна стенокардія напруги. Напади виникають із регулярною частотою, епізоди можуть повторюватися кілька років.

При посиленні атеросклерозу, збільшенні закупорки судин та відсутності лікування класифікація стенокардії напруги включає такі форми:

• Нестабільна (прогресуюча) хвороба. Виникають часті та тривалі напади навіть при незначному навантаженні або за її відсутності. Потрібна госпіталізація хворого.
• Стенокардія Принцметала (варіантна). Виникає при повній закупорці та спазмі судин. Можливі погіршення на холоді, уві сні, у спокої.

Функціональні класи

При стабільній формі патології підібрати тактику терапії допомагає класифікація з урахуванням тяжкості та характеру захворювання. Виділяють функціональні класи

1. ФК I. Біль рідкісний і нетривалий. Приступ викликають швидкі чи незвичні фізичні навантаження. Наприклад, рух важкого незручного предмета.
2. ФК ІІ. Больовий синдром з'являється при прискореному переміщенні (біг, ходьба, підйом сходами). Стан посилюється на холоді, за вітру.

Поділ на функціональні класи допомагає кардіологу підібрати пацієнтові адекватні фізичні навантаження.

1. ФК III відрізняють напади при виході на мороз, підйомі на один поверх сходами, неспішна ходьба на 100 метрів. Стенокардія порушує звичну активність пацієнта.
2. ФК IV характеризують виникнення болю у стані спокою або за невеликих психологічних та фізичних навантажень.

Ознаки нападу стенокардії

Головний прояв захворювання – сильний біль за грудиною. Додаткові симптоми стенокардії напруги:

• зміна частоти серцевих скорочень, пульсу;
• зниження чи підвищення артеріального тиску;
• посилення потовиділення;
• швидка стомлюваність;
• слабкість;
• задишка;
• шум у голові;
• блідість шкіри.

Захворювання супроводжують такі ознаки:

• порушення серцевого ритму;
• дискомфорт, спазми у животі;
• холодний піт;
• метеоризм;
• нудота;
• сухість в роті;
• потемніння в очах;
• оніміння кінцівок;
• почастішання сечовипускання;
• запаморочення;
• мігрень;
• паніка;
• страх смерті.

Біль при стенокардії напруження

Головну ознаку патології характеризують:

• Локалізація болю. Виникає вгорі або внизу за грудиною, віддається в епігастрію, ліву частину тіла. Можлива іррадіація болю в щелепу, вухо, спину та лопатку, плече та шию, руку, горло.
• Тривалість дії – від 5 до 20 хвилин. Частота епізодів – до 100 разів на добу.

Для нападу характерні такі прояви болю:

• Відчуття дискомфорту, здавлювання, печіння, розпирання у серці. Приступоподібний біль буває колючим, тягне, свердлінням.
• Інтенсивність прояву у деяких випадках слабка. Найчастіше больовий синдром носить нестерпний, різкий характер, аж до крику.
• У жінок симптоми нестабільні, чоловіки ознаки виражені яскравіше.

Причини виникнення стенокардії напруги

Захворювання провокують такі патології та стани:

• малорухливий спосіб життя;
• надлишкова маса тіла;
• зловживання алкогольними напоями;
• куріння;
• хронічний стрес;
• високий рівень холестерину, глюкози у крові;
• уроджені аномалії коронарних артерій;
• порушення харчування;
• сімейний анамнез;
• генетичні фактори;
• розлад метаболічних процесів;
• застосування контрацептивів;
• менопауза;
• літній вік.

Стенокардію можуть спричинити такі патології:

• артеріальна або легенева гіпертензія;
• цукровий діабет;
• стеноз аорти;
• тяжка анемія;
• вроджені захворювання серця та судин;
• тромбоз; атеросклероз коронарних артерій;
• ожиріння;
• гіпоксія;
• кардіоміопатія;
• тромбофлебіт;
• гіпертрофія міокарда;
• висока згортання крові.

Виробляючі фактори

Напад хвороби викликає збільшення потреби міокарда у кисні під впливом зовнішніх причин. До виробляючих факторів відносяться:

• швидка ходьба чи біг;
• підйом по сходових прорізах;
• надмірні фізичні навантаження;
• різкий перехід тіла із вертикального положення в горизонтальне;
• погодні фактори – спека, сильний вітер, холод, перепади температури;
• тривалі стреси;
• психічні навантаження;
• пересування після рясної їжі;
• емоційні сплески.

Діагностика

Сильний больовий синдром у грудях супроводжує багато патологій. Важливо провести диференційовану діагностику від таких захворювань:

• оперізуючий лишай;
• інфаркт міокарда;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• остеохондроз хребта;
• плеврит;
• аневризму аорти;
• виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки;
• грижа стравоходу;
• жовчнокам'яна хвороба;
• міжреберна невралгія;
• пневмонія;
• езофагіт.

Кардіолог починає обстеження хворого зі збору анамнезу, проводить зовнішній огляд тіла виявлення клінічних симптомів. Лікар виконує:

• вимірювання артеріального тиску;
• розрахунок індексу маси тіла (визначає стадію ожиріння);
• промацування пульсу;
• вислуховування тонів серця стетофонендоскопом;
• перкусію (простукування) його меж.

Загальний, біохімічний та гормональний аналізи крові виявляють:

• рівень гемоглобіну;
• кількість тромбоцитів, лейкоцитів;
• концентрацію глюкози;
• вміст холестерину, ліпопротеїнів, тригліцеридів;
• рівень гормонів щитовидної залози;
• активність ферментів аспартатамінотрансферази, креатинфосфокінази, міоглобіну.

Визначити стан пацієнта та тяжкість захворювання допомагають інструментальні дослідження:

• Електрокардіографія (ЕКГ). Виявляє зміни міокарда, ознак перенесеного інфаркту, ішемії, порушення ритму серця.
• Холтерівський добовий моніторинг (ЕКГ). Визначає умови виникнення нападу.
• Функціональні проби. Тести провокують стенокардію фізичними навантаженнями на тренажерах під час контролю ЕКГ.

Для вивчення причин захворювання та його розвитку застосовуються:

• Сцинтиграфія. Виявляє ділянки міокарда, що постраждали від ішемії щодо випромінювання ізотопів, введених у судини.
• Коронарографія. Визначає звуження артерій, наявність та розміри атеросклеротичних бляшок.
• ЕхоКГ. Фіксує стан судин та м'язів серця, порушення кровотоку.

Лікування стенокардії напруги

Основні завдання терапії – скоротити кількість та тривалість нападів, не допустити прогресування хвороби, розвитку небезпечних наслідків. Тактика лікування залежить від тяжкості патології та включає:

• застосування лікарських засобів для усунення симптомів та причин патології;
• підвищення фізичної активності;
• фізіотерапію (електрофорез, лікування лазером, магнітом);
• дієту №10;
• дихальну гімнастику;
• виключення стресів;
• оперативне втручання.

Медикаментозна терапія

Купірування нападів стенокардії напруги проводять з використанням препаратів таких груп:

• Антиагреганти, що зменшують утворення тромбів – Тромбо АСС, Аспірин.
• Інгібітори АПФ, що знижують ризик спазму судин – Еналаприл. Реніпріл.
• Антагоністи кальцієвих каналів зменшують споживання кисню – Верогалід, Ніфедипін.

Скоротити число та інтенсивність нападів допомагають протиішемічні препарати для лікування стенокардії:

• Нітрати, що полегшують доступ кисню – Мононітрат ізосорбіду, Нітрогліцерин.
• Бета-адреноблокатори, усувають тиск, зменшують частоту скорочень серця – Небіволол, Метопролол.
• Розширюють судини – Молсідомін, Ендурацин.
• Поліпшують метаболізм при ішемії – Рибоксин, Триметазидин.
• Зупиняють атеросклероз – Аторіс, Симвастатин.

Хірургічна тактика

Оперативне лікування допомагає відновити кровопостачання, активізувати насичення клітин киснем, збільшити переносимість фізичних навантажень. Популярний хірургічний метод – коронарна ангіопластика:

• У уражену атеросклерозом судину через стегнову артерію вводять спеціальний балончик.
• На місці звуження його наповнюють повітрям.
• Пристосування роздавлює бляшку, відновлює просвіт судини.

Для лікування використовують такі хірургічні методи:

• Аортокоронарне шунтування. Штучно з'єднують дві ділянки артерії в обхід місця звуження.
• Випалювання лазером атеросклеротичних бляшок.
• Стентування. Встановлює артерію металевого ендопротезу, який зберігає просвіт у посудині.

Що робити при нападі стенокардії в домашніх умовах

При появі болю в серці потрібно викликати швидку допомогу. Ймовірно, що з людини інфаркт міокарда. Це обов'язково роблять за таких ситуацій:

• напад стенокардії виник уперше;
• больовий синдром посилюється;
• спостерігаються задишка, блідість, слабкість;
• біль не знімається прийомом нітрогліцерину.

До приїзду лікарів слід організувати доступ свіжого повітря. Потрібно:

1. Перервати фізичні навантаження.
2. Зручно посадити хворого.
3. Послабити тугий одяг.
4. Дати пігулку Аспірину.
5. Для усунення болю покласти під язик Нітрогліцерин.
6. Можна розпорошити дозу Ізокету.
7. Якщо через 3 хвилини больовий синдром не ослабне, повторіть прийом Нітрогліцерину або впорскування аерозолю (не більше трьох разів).

Профілактика

Для запобігання нападам стенокардії рекомендують:

• Припинити куріння.
• Контролювати вагу.
• Відмовитись від алкоголю.
• Збалансувати харчування.
• Виключити їжу, що викликає підвищення холестерину.
• Більше рухатись (плавати, ходити пішки).
• Чи не переїдати.
• Стежити за артеріальним тиском, коригувати його препаратами.
• Позбутися зайвих кілограмів.
• Проходити диспансеризацію.
• Мати при собі ліки для усунення нападу.

Відео