Ішемічна атака: порушення кровообігу головного мозку

Транзиторна ішемічна атака (ТІА) або мікроінсульт – це тимчасовий гострий розлад мозкового кровообігу. Патологія супроводжується розвитком симптомів ураження центральної нервової системи, що повністю регресують протягом доби. Клінічна картина варіює залежно від локалізації ішемії. Діагностичні заходи включають збір анамнезу, аналіз лабораторних або інструментальних досліджень (комп'ютерна томографія, МРТ головного мозку). Транзиторна ішемія, як правило, вражає осіб похилого віку.

Що таке ішемічна атака головного мозку

Минуще (короткочасне) порушення кровообігу головного мозку називається транзиторною ішемічною атакою. Як правило, за такої патології невелика судина з якоїсь причини закупорюється і перестає пропускати кров. Транзиторна ішемія рідко стає безпосередньою причиною розвитку вогнища некрозу та інших необоротних наслідків, але є тривожним сигналом серйозного порушення гемодинаміки.

У більшості випадків (більше 75%), за відсутності лікування, після ішемічної атаки у пацієнта розвивається інсульт (гостре порушення кровопостачання головного мозку) протягом першого року. Відповідно до клінічних досліджень, мікроінсульт – своєрідна адаптація організму до судинних патологій, т.к. вони провокують формування додаткових артеріальних гілочок. За статистикою, перенесені без попередніх ТІА інсульти характеризуються більш важким перебігом та ускладненнями.

Причини

Найчастіше мікроінсульт розвивається блискавично під впливом відразу кількох чинників. Виділяють кілька основних причин ішемічного ураження:

  1. Системний атеросклероз. Являє собою закупорку бляшками холестеринів артерій великого і дрібного калібру.
  2. Оклюзія (порушення прохідності) сонних артерій. Як правило, є наслідком атеросклеротичної поразки, спазму, аномалій анатомічної будови, хвороби Хортона. Вирізняють травматичну оклюзію внаслідок черепно-мозкової травми.
  3. Кардіогенна тромбоемболія. Виникає через порушення гемодинаміки в серцевому м'язі і є наслідком клапанних вад, аритмій, інфарктів, ревматизму, ендокардиту.
  4. Запальна ангіопатія. Розвивається в осіб молодого віку через наявність аутоімунних хвороб, антифосфоліпідного синдрому.
  5. Ендокринні захворювання. Порушення обмінних процесів, цукровий діабет провокують утворення тромбів, бляшок на стінках судин.
  6. Психоемоційна перенапруга. Стреси часто спричиняють спазму артерій головного мозку.

Ішемічна атака: порушення кровообігу головного мозку

Форми та стадії

Відповідно до міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10), ішемічне ураження класифікується за локалізації патології. Виділяють такі типи ТІА:

  • вертебро-базилярного басейну (ВББ);
  • каротидного басейну;
  • ТІА при синдромі минущої сліпоти;
  • ТІА за транзиторної глобальної амнезії.

За частотою виникнення транзиторна ішемічна атака буває рідкісною (виникає не частіше 2 разів на рік), середньою (від 3 до 6 разів на рік) та частою (раз на місяць і частіше). Залежно від вираженості клінічних симптомів та тяжкості стану пацієнта класифікують ТІА на легку (до 10 хвилин), середню тяжкість (до 3-4 годин) та тяжку (від 12 годин до доби).

Розвиток атаки завжди протікає по одному типу незалежно від її етіології. Механізм патогенезу ішемічного ураження церебральних тканин включає 3 етапи:

  1. Авторегуляцію. На цьому етапі відбувається розширення церебральних артерій у відповідь різке зниження тиску мозкового кровотоку. Супроводжується значним збільшенням об'єму крові.
  2. Олігемію. На цій стадії відбувається подальше декомпенсоване зниження перфузійного тиску, що призводить до критичного зменшення кровопостачання, але рівень кисневого обміну збережено.
  3. Ішемічний півтінь або оборотну ішемію. Розвивається при зменшенні тиску, що продовжується, характеризується значним зниженням кисневого обміну, яке призводить до гіпоксії і загибелі нейронів.
  4. Ішемічний інсульт. Відбувається за відсутності відновлення кровотоку.

Симптоми ішемічної атаки

Мікроінсульт, незалежно від виду та причини, характеризується раптовим проявом та швидким розвитком неврологічної симптоматики. Клінічна картина ТІА варіюється і залежить від локазіліції вогнища ішемії. Серед загальних симптомів виділяють:

  • запаморочення;
  • нудоту, блювання;
  • біль у потилиці;
  • порушення серцевого ритму;
  • фотопсії (спалахи світла), двоїння в очах;
  • порушення координації рухів;
  • коливання артеріального тиску;
  • підвищене потовиділення.

У вертебро-базилярному басейні

Ішемічний осередок, який розташований у вертебро-базилярному басейні, супроводжується вираженим мозочковим синдромом і вестибулярною атаксією. У людини яскраво виражені такі симптоми:

  • хиткість ходьби;
  • запаморочення;
  • нестійкість;
  • порушення мови та зору.

У каротидному

Мікроінсульт, що локалізується в каротидному басейні, характеризується такими ознаками:

  • різким, раптовим погіршенням гостроти зору;
  • повною сліпотою одного ока;
  • зміною рухової функції кінцівок;
  • частковим паралічем;
  • судомами.

При синдромі минущої сліпоти

ТІА при синдромі минущої сліпоти розвивається в області кровопостачання сітківки ока. Така поразка супроводжується такими ознаками:

  • короткочасна втрата зору одне око;
  • пелена перед очима;
  • часткова сліпота, яку пацієнти характеризують як спонтанне виникнення заслінки;
  • геміпарез (ослаблення м'язів однієї половини тіла).

При транзиторній глобальній амнезії

При розвитку транзиторної глобальної амнезії основним симптомом є раптова повна втрата короткострокової пам'яті за збереження довгострокової. Крім того, цей тип патології супроводжується такими ознаками:

  • розгубленістю;
  • втратою орієнтації у знайомій обстановці;
  • тривожністю, занепокоєнням;
  • підвищенням артеріального тиску;
  • головним болем;
  • запамороченням.

Ішемічна атака: порушення кровообігу головного мозку

Наслідки

Якщо третьому етапі патогенезу (стадії ішемічної півтіні) немає поліпшення кровопостачання церебральних тканин у вогнищі поразки з допомогою колатеральних артерій, то кисневе голодування мозку прогресує, розвивається некроз. Внаслідок цього процесу гинуть нейрони, атака переходить у четверту необоротну стадію (інсульт). В цілому, при своєчасній діагностиці та правильному лікуванні, прогноз ішемічного ураження сприятливий, але можуть розвинутися наступні ускладнення:

  • порушення мови, координації рухів, пам'яті;
  • частковий або повний параліч;
  • нечіткість зору;
  • дизартрію;
  • втрата чи погіршення слуху;
  • згасання свідомості.

Діагностика

Ішемічна атака діагностується лікарем-неврологом після ретельного огляду, вивчення анамнезу та результатів інструментальних та лабораторних досліджень. При підозрі на мікроінсульт призначають:

  • біохімічний аналіз крові;
  • ультразвукове дослідження судин головного мозку;
  • електрокардіограму (ЕКГ);
  • коагулограму (дослідження згортання крові);
  • комп'ютерну томографію;
  • магнітно-резонанстну томографію;
  • загальний аналіз крові, сечі.

При необхідності електрокардіограму доповнюють ЕхоКГ з обов'язковою консультацією кардіолога. Дуплексне сканування судин головного мозку інформативно при виражених оклюзіях артерій хребта (шийного та грудного відділу), а також каротидних судин. Комп'ютерна томографія допомагає виключити супутні патології судин та точну локалізацію ураження. Клінічні аналізи крові допомагають діагностувати причину атаки, виявити підвищений рівень холестерину, глюкози.

Позитронно-емісійну томографію (ПЕТ) призначають для отримання достовірних даних про стан гемодинаміки, процесів метаболізму, що дозволяє точно визначити стадію розвитку ішемії, ознак відновлення кровообігу. За наявності показань додатково призначають перевірку зорових або соматосенсорних викликаних потенціалів (ВП).

Лікування транзиторної ішемічної атаки

Комплексна терапія мікроінсульту необхідна насамперед для усунення ішемічного процесу в головному мозку і спрямована на нормалізацію кровопостачання церебральних тканин. На перших стадіях атаки лікування успішно проводиться в амбулаторних умовах, за тривалих, важких нападів показана госпіталізація в неврологічне відділення. Терапія при ішемічному ураженні включає медикаментозне лікування та фізіотерапевтичні процедури.

Медикаментозна терапія

Першочерговим завданням ліків є повне відновлення кровопостачання головного мозку та попередження розвитку інсульту. Головною ланкою фармакологічного лікування є антиагрегантна терапія, для проведення якої призначають Тиклопідін, ацетилсаліцилову кислоту, Дипіридамол або Клопідогрел. Для симптоматичного та етіологічного лікування призначають:

  • інфузійну терапію (Реополіглюкін або Пентоксифілін внутрішньовенно);
  • непрямі антикоагулянти (Клексан, Фраксіпарін, Аценокумарол);
  • гіпотензивні медикаменти (Симвастатин, Лізіноприл, Циннаразін);
  • нейропротектори (Магнія сульфар, Карнітін, Актовегін, Цераксон);
  • ноотропні засоби (Пірацетам, Фенотропіл, Семакс, Фенінддіон);
  • антиоксиданти (Фітофлавін, Мексидол, Діавітол);
  • гіполіпідемічні медикаменти (Аторвастатин, Вазиліп);
  • інсулінотерапію за наявності вираженої гіперглікемії.

Фізіотерапевтичні процедури

Для відновлення мозкового кровотоку необхідне застосування неспецифічної фізіотерапії. До основних лікувальних процедур при ТІА відносять:

  • Оксигенобаротерапію. Ця процедура включає використання газових сумішей при підвищеному тиску кисню. Стандартно призначають курс із 10-12 щоденних процедур, тривалістю 30-40 хвилин.
  • Електросон. Метод терапії пацієнтів, які страждають на порушення роботи центральної нервової системи. Електросон заснований на вплив слабких імпульсів низькочастотного струму.
  • Електрофорез. Введення лікарських засобів через електроди під впливом струму слабкої сили.
  • Циркулярний душ. Застосовують поліпшення кровотоку, тонусу судин, усунення застійних явищ.
  • Гімнастику, масаж, лікувальну фізкультуру. Призначають для реабілітації після важких ішемій для покращення кровотоку.
  • Лікувальні ванни. Ефективні для зниження артеріального тиску, виведення зайвої рідини з організму та солей.

Народні рецепти

Застосовувати народні методи лікування для усунення ішемічного ураження слід тільки з дозволу лікаря. Рецепти нетрадиційної медицини не усунуть причину патології, але допоможуть покращити самопочуття пацієнта, знизити артеріальний тиск та покращити стан судин. Серед популярних народних засобів відзначають ефективність спиртової настойки мускатного горіха:

  1. Візьміть подрібнений мускатний горіх у кількості 4 ст. л.
  2. Залийте склянкою горілки та щільно закрийте кришкою.
  3. Залишіть наполягати на 3-4 дні.
  4. Приймайте по 1-2 ст. л. кошти на добу протягом місяця.

Ішемічна атака: порушення кровообігу головного мозку

Профілактика ішемічної атаки

Основні заходи, спрямовані на профілактику розвитку ішемічного мікроінсульту, спрямовані на усунення або зниження впливу виявлених факторів ризику патології. Крім того, необхідна медикаментозна корекція порушеної згортання крові. Заходи первинної та вторинної профілактики включають:

  • адекватну медикаментозну терапію артеріальної гіпертензії;
  • підтримка кількості холестерину в крові в межах допустимих значень;
  • відмова від куріння, надмірного вживання спиртовмісних напоїв;
  • прийом лікарських засобів, що перешкоджають тромбоутворенню;
  • патогенетичне усунення факторів ризику ТІА

Відео

EuroMD
Додати коментар