Раптовий біль за грудиною, що віддає в плече, руку або щелепу, може бути ознакою нападу стенокардії. У такій ситуації кожна хвилина має значення, адже правильні дії здатні запобігти серйозним ускладненням, зокрема інфаркту міокарда. Розглянемо, як розпізнати небезпечний стан, що робити до приїзду лікаря та коли необхідно негайно викликати швидку допомогу.
Чинники, що провокують напад
Причини виникнення стенокардичного болю залежать від форми захворювання. Найпоширенішою є стенокардія напруги, яку викликають фізичні навантаження: швидка ходьба, підйом сходами, робота в саду чи на городі. Емоційний стрес, сильне хвилювання або переляк також можуть спровокувати напад.
Інша форма — стенокардія спокою — виникає без очевидного фізичного навантаження, часто під час сну або рано вранці. Вона вважається більш небезпечною, оскільки свідчить про значне звуження коронарних артерій. Провокуючими факторами можуть бути:
- прослуховування гучної музики;
- підвищення артеріального тиску;
- вживання алкоголю чи енергетичних напоїв;
- різка зміна температури навколишнього середовища;
- нічні кошмари або тривожні сновидіння.
Знання цих тригерів допомагає запобігти нападу або швидше зреагувати, коли він уже почався.
Коли потрібна невідкладна допомога при нападі стенокардії
Головним суб’єктивним відчуттям є біль у ділянці грудини, що супроводжується відчуттям здавлювання або стиснення. Іноді біль іррадіює в шию, щелепу, плече, спину або ліву руку. Інтенсивність може варіювати від терпимої до дуже сильної, що змушує людину кричати або стогнати.
Крім болю, для нападу стенокардії характерні такі ознаки:
- страх настання смерті;
- холод і оніміння кінцівок;
- рефлекторне притискання рук до грудей;
- страждальне вираз обличчя;
- почастішання пульсу з подальшим поступовим зниженням частоти;
- підвищений артеріальний тиск;
- різка стомлюваність.
Якщо біль триває понад 10 хвилин, не зменшується після прийому нітрогліцерину або супроводжується задишкою, сильною слабкістю та пітливістю, слід негайно викликати швидку допомогу, оскільки зростає ризик розвитку інфаркту міокарда.
Алгоритм надання допомоги
У середньому напад стенокардії триває близько 5 хвилин, хоча може тривати від півхвилини до півгодини. Якщо тривалість збільшується, потрібна невідкладна медична допомога, оскільки тривалий напад може спричинити серйозні ускладнення:
- рецидив ангінозного болю;
- гострий інфаркт міокарда;
- гострі порушення серцевого ритму чи провідності аж до раптової смерті;
- гостра серцева недостатність;
- артеріальна гіпотензія, включаючи лікарську форму.
Тому важливо діяти швидко та правильно ще до приїзду медиків.
Долікарська допомога при стенокардії
Перше, що необхідно зробити, — припинити дію фактора, що спровокував напад. Якщо це фізичні навантаження, потрібно припинити будь-які рухи хворого. Необхідно зручно його розташувати. Пацієнт не повинен вставати та ходити — будь-яке навантаження йому заборонено. Далі слід виконати такі кроки:
- Звільнити людину від тісного одягу.
- Забезпечити приплив свіжого повітря.
- Заспокоїти людину, створити для неї комфортні умови для зменшення навантаження на серце.
- Забезпечити піднесений стан голови постраждалого.
- При продовженні нападу та посиленні болю покласти хворому під язик 1-2 таблетки Нітрогліцерину. Можна використовувати цей препарат і у вигляді спрею — розпорошити 1-2 дози під язик. При необхідності можна повторити прийом Нітрогліцерину, але не більше 3 разів з інтервалом 3 хв.
- До ніг покласти теплу грілку.
- Для зняття емоційної напруги можна дати хворому Діазепам або Седуксен у дозі 5–10 мг.
Нітрогліцерин розширює коронарні судини, зменшуючи біль. Однак його не можна приймати більше трьох разів, оскільки це може призвести до різкого зниження артеріального тиску.
Невідкладні заходи при тривалому нападі
Затяжним вважається напад стенокардії, який триває понад 10 хв. У цьому випадку потрібно якнайшвидше викликати швидку допомогу. При необхідності хворому повторно дають 1-2 таблетки нітрогліцерину, але не більше трьох разів, оскільки це може спровокувати зниження тиску.
Кваліфіковану невідкладну допомогу при тривалому нападі може надати тільки лікар. Фахівці швидкої проводять такі заходи:
- спостереження за станом пульсу;
- електроімпульсну терапію;
- внутрішньовенне введення нітрогліцерину;
- оксигенотерапію за допомогою кисневої маски;
- спостереження за артеріальним тиском;
- ін’єкційне введення анальгетиків, антиагрегантів.
Перша допомога при нападі стенокардії не обходиться без прийому препаратів. У разі коли загрудинний біль зберігається вже більше 10 хв, вдаються до застосування наступних ліків:
| Варіант застосовуваного препарату | Доза та спосіб застосування |
|---|---|
| За неефективності попередніх заходів | Розжувати 250-500 мг таблеток, які не покриті оболонкою (ацетилсаліцилова кислота) |
| При сильному болі, який не проходить після Нітрогліцерину | 1 мл (10 мг) внутрішньовенно (морфін) |
| При сильному болі, який не проходить після Нітрогліцерину | 1 мл (20 мг) внутрішньовенно струминно (промедол) |
| Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні | 2–4 мл із 5 мг Дроперидолу (25% розчин 2 мл) внутрішньовенно повільно |
| Якщо традиційні наркотичні анальгетики відсутні | 50-100 мг з 5 мг Дроперидолу внутрішньовенно дрібно або повільно (фентаніл) |
| З появою на ЕКГ змін ішемічного характеру | 70 ОД/кг внутрішньовенно струминно (гепарин) |
Ці препарати застосовуються лише медичними працівниками. Самостійно їх використовувати не можна.
При ускладненнях
Небезпечними ознаками під час нападу стенокардії є задишка, сильна слабкість, посилення загрудинного болю. До цих симптомів може приєднатися посилене потовиділення. У такому разі обов’язково потрібно викликати швидку, оскільки високий ризик розвитку інфаркту міокарда. Схеми невідкладної допомоги при розвитку ускладнень стенокардії:
| Ускладнення | Дії |
|---|---|
| Гострий коронарний синдром | Нітрогліцерин сублінгвально 0,5 мг; дати розжувати 250 мг аспірину; ввести 10 мг Морфіну 1%; через 20 хв. внутрішньовенно повільно влити 0,1 мг Фентанілу 0,005% |
| Великовогнищевий інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST | Якомога раніше (у перші 6 год.) ввести 1500 тис. МО Стрептокінази внутрішньовенно краплинно. При високому ризику алергії попередньо ввести внутрішньовенно 30 мг Преднізолону |
| Субендокардіальний інфаркт міокарда із депресією сегменту ST | Внутрішньовенно струминно ввести 5 тис. ОД гепарину. Далі вводити препарат краплинно по 1 тис. ОД на годину інфузоматом |
| Знижений артеріальний тиск | Ввести інфузоматом 200 мг Допаміну, розведених 200 мл фізрозчину |
Ці заходи виконуються виключно медичними працівниками. Завдання оточуючих — швидко викликати швидку та підтримувати хворого до її приїзду.
Висновки
Стенокардія — серйозне захворювання, яке потребує уважного ставлення. Знання провокуючих факторів і симптомів допомагає вчасно розпізнати напад. Правильна долікарська допомога, особливо своєчасний прийом нітрогліцерину, може значно полегшити стан і зменшити ризик небезпечних ускладнень. При найменших сумнівах або тривалому болю необхідно негайно звертатися за медичною допомогою.
