Ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки: перебіг захворювань

Виразкова хвороба – хронічне, схильне до прогресування захворювання, на яке страждає близько 10% населення. Патологічний процес починається зі шлунка або 12-палої кишки, але з розвитком може залучати сусідні органи. Відсутність своєчасного лікування може призвести до тяжких ускладнень, часто несумісних із життям.

Види ускладнень

За сприятливих обставин виразка може самостійно затягуватися з утворенням рубця дома її локалізації. Якщо цього немає, патологія перетворюється на хронічну форму, продовжуючи руйнувати стінки органу, обтяжуючи перебіг хвороби, викликаючи серйозні наслідки. Ускладнення, що виникають при тривалому перебігу виразкової хвороби, також можуть протікати хронічно, якийсь час залишаючись непоміченими. Гостра стадія будь-якої такої патології може призвести до загрозливого життя стану. Наслідками виразкової хвороби можуть бути:

  • кровотечі;
  • пенетрація;
  • перфорація:
  • стеноз воротаря;
  • переродження виразки на онкологічну форму.

Проведення виразки

Цей вид ускладнень виразкової хвороби характеризується ушкодженням (перфорацією) стінки шлунка або 12-палої кишки, через який їхній вміст потрапляє в черевну порожнину. Виникає дефект при дії соляної кислоти, що продукується шлунком при перетравленні їжі, на слизову оболонку травного органу, аж до утворення наскрізної рани. Якщо людині не надати термінової медичної допомоги, за кілька годин у неї може розвинутися гнійне запалення черевної порожнини.

Патологія частіше спостерігається у чоловіків, ніж у жінок, середній вік хворих – 20-60 років. Поширено прорив нижнього відділу шлунка, але також можуть бути уражені 12-пала кишка, стравохід. Перебіг хвороби можна розділити на 3 періоди:

  1. Больовий шок – стан, коли вміст епігастрію через отвір у пошкодженому органі потрапляє в черевну порожнину. На цій стадії хворий відчуває сильну ріжучу болючість у ділянці шлунка, що поступово поширюється на весь живіт, що супроводжується лихоманкою, блюванням, тахікардією. Характерним проявом прободної виразки є доскоподібна напруга передньої стінки живота, при пальпації – значна хворобливість.

    Хворий потребує зайняти позу, яка завдасть йому менше неприємних відчуттів, часто – лежачи на боці з підтягнутими ногами. Симптоми як блідої шкіри, низького артеріального тиску, уповільненого пульсу спостерігаються до 6 годин.

  2. Уявний (хибний) добробут – стан, коли больовий шок припиняється, болючість живота зменшується або зникає зовсім, напруга м'язів живота знижується. У кишківнику посилюється продукція газів, виникає підвищений метеоризм. Артеріальний тиск залишається низьким, але ниткоподібний (слабкий) пульс змінюється прискореним серцебиттям, з'являється відчуття сухої язика та губ. Відносно спокійний період триває 10-12 годин.
  3. Розвиток гнійного запалення очеревини – перитоніту. Це найважча стадія хвороби, що супроводжується високою температурою, зміною кольору шкіри на землистий, спрагою, що посилюється, сухістю в роті. Шкіра стає мокрою, липкою, кількість сечі, що відокремлюється, зменшується, зникає повністю, часто хворий втрачає свідомість. Їжа, що поступила в черевну порожнину, гниє, в ній стрімко, катастрофічно швидко розмножуються бактерії. За відсутності термінової кваліфікованої медичної допомоги летальний кінець настає на 3-4 добу.

При діагностиці перфорації стінок порожнистих органів критерієм є заснований на аналізі болючих відчуттів хворого при пальпації черевної порожнини симптом Щеткіна-Блюмберга. Ознакою наявності перитоніту вважається виражене посилення болю при швидкому усуненні руки, що пальпує, від черевної порожнини після повільного натискання трьома пальцями – безіменним, середнім і вказівним. Якщо біль при відстороненні руки не змінюється, діагноз не підтверджується.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки: перебіг захворювань

Пенетрація виразки

За відсутності правильного лікування виразка поступово розвивається, виходить за межі шлунка, проникає в тканини, що прилягають до нього. У цьому випадку кажуть, що вона пенетрує, при цьому можуть бути уражені різні органи – підшлункова залоза, печінка, жовчні шляхи, товста кишка. Процес пенетрації характеризується розвитком запального процесу, виникненням нориць, великих фіброзних спайок. Здійснюється він за 3 етапи:

  • поширення виразки на всі стінки шлунка та 12-палої кишки;
  • утворення спайок між зовнішніми оболонками шлунка або 12-палої кишки та сусідніх з ними органів;
  • проникнення виразки у тканину сусіднього органу.

Епігастральний біль при пенетрації стає майже постійним, ніяк не пов'язаним із прийомом їжі, застосування антацидів (препаратів, що нейтралізують соляну кислоту в органах ШКТ) полегшення хворому не приносить. При пенетрації в область підшлункової залози біль іррадує в ділянку нирок, при ураженні малого сальника – вгору і вправо, у бік плеча і ключиці.

Симптомами процесу пенетрації можуть бути хворобливі відчуття в області серця, пупка, спини, вони можуть мати оперізуючий характер.

Діагностика вражаючої сусідні зі шлунком та 12-палої кишкою органи виразки проводиться за допомогою загального аналізу крові, фіброгастродуоденоскопії, рентгенографії. У хворого у крові спостерігається помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Рентгеноскопія шлунка при пенетрації відбиває поглиблення кратера, нерухомість зони локалізації освіти. Результати фіброгастродуоденоскопії показують круглі краї, що височіють навколо виразки. За допомогою ультразвукового дослідження розпізнають зміни печінки та підшлункової залози, якщо пенетрація відбувається у ці органи.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки: перебіг захворювань

Виразкова кровотеча

Ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки, що супроводжуються кровотечами, трапляються не рідше, ніж прорив виразки. Симптоми цієї форми розвитку патології можуть проявлятися у вигляді кривавого блювоти, дьогтеподібного (чорного) випорожнень, самопочуття хворого за одних обставин змінюється незначно, з можливістю вести звичний спосіб життя, за інших – потребує екстреного медичного втручання. Виразкова кровотеча буває 2-х видів:

  1. Приховане – хворий може не здогадуватися про хворобу, поки вона не позначиться на результатах аналізів або не настане різке погіршення його самопочуття.
  2. Відкрите – має симптоматику, що розпізнається, стан хворого характеризується вираженою блідістю шкіри, слизових оболонок, запамороченнями, непритомністю, загальною слабкістю, задишкою, тахікардією. Іноді виникає колапс – обличчя стає блідим, пульс – ниткоподібним, хворий непритомний.

Стеноз воротаря та дванадцятипалої кишки

Ускладнення виразки шлунка та дванадцятипалої кишки можуть проявлятися у вигляді звуження просвітів воротаря (перегородки, що регулює надходження вмісту шлунка в кишечник) та 12-палої кишки. Такий стан називається стенозом, частота його виникнення у хворих на виразкову патологію – до 15%. Перебіг хвороби у разі характеризується наступними етапами:

  1. Компенсований пилородуоденальний – помірне звуження просвіту, при якому для проштовхування харчової грудки потрібно посилення рухової активності шлунка. У хворого спостерігається печія, відрижка кислим, відчуття надмірного переповнення шлунка після їжі.
  2. Субкомпенсований – порушення евакуаторних здібностей шлунка, що характеризується рясним блюванням через деякий час після їди. У шлунку виявляється вміст навіть у стані натще, хворий відчуває гнильний запах з рота, болю навіть при прийомі невеликої порції їжі.
  3. Декомпенсаційний – прогресуюче послаблення моторно-рухової функції шлунка, при якому блювання стає частою, не приносить полегшення. Виникає спрага, мимовільне скорочення м'язів, судоми, шлунок хворого сильно розширюється. Лікування стенозу воротаря та 12-палої кишки на цій стадії розвитку має бути оперативним.

Ускладнення виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки: перебіг захворювань

Малігнізація

При хронічному перебігу виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки може перейти у злоякісну форму – малигнізувати. На ранніх стадіях визначити наявність онкологічного процесу за зовнішніми проявами складно, основними симптомами є неефективність дієтотерапії та медикаментозного лікування. З розвитком хвороби з'являються більш виражені ознаки малігнізації:

  • зниження апетиту, відраза до м'ясних страв;
  • втрата маси тіла; виснаження;
  • які не усуваються медикаментозними засобами, їжею болю в шлунку;
  • порушення випорожнень, чергування запорів і діареї, поява в калових масах крові;
  • нудота, блювання, відрижка кислим, гнильним запахом;
  • тяжкість, дискомфорт у шлунку;
  • блідість шкіри та слизових;
  • астенізація – підвищена стомлюваність, безсилля, слабкість.

Відео

EuroMD
Додати коментар