Прободна виразка шлунка – лікування та ускладнення

Порушення цілісності стінки шлунка та попадання його вмісту в черевну порожнину – тяжке ускладнення виразкової хвороби. Раннє звернення, своєчасна діагностика, ефективні способи лікування – основні умови сприятливого результату. У 70% пацієнтів недуга не має виражених клінічних ознак, тому статистика летальності висока.

Метод Тейлора

В окремих випадках прорив виразки шлунка усувається без операції. Найвідоміший вид консервативного лікування метод Тейлора. Він малоефективний, використовується при відмові пацієнта від операції або за неможливості її проведення. Методика дієва за умови, що терапія розпочато відразу після прободения, але ймовірність розвитку ускладнень навіть у разі залишається високої. Етапи консервативного лікування такі:

  1. Проводять аспірацію. Під місцевою анестезією (застосовується 1% розчин Тетракаїну) у шлунок вводять зонд, висмоктують вміст шлунка.
  2. Зонд видаляють.
  3. Трансназально (через ніс) вводять тонший зонд для забезпечення безперервної аспірації. Маніпуляцію проводять протягом кількох діб (не можна допустити потрапляння шлункового соку до черевної порожнини). Для ефективності процедури хворого укладають у положення Фаулер (щодо лінії горизонту тулуб пацієнта піднімають на 45-60 °). Епігастральну ділянку охолоджують за допомогою ємності з льодом, яку кладуть на живіт.
  4. Для підтримки життєздатності організму забезпечують повноцінне надходження поживних речовин через кров (парентеральне харчування).
  5. Краплинно (методом інфузії) через кровотік підтримують водно-електролітний баланс.
  6. Вводять лікарські засоби, що знижують секреторну діяльність шлунка.
  7. Роблять комплекс заходів щодо виведення з організму токсинів (дезінтоксикаційна терапія).
  8. Призначають антибіотики, тривалість лікувального курсу 7-10 днів.

Після проведеного лікування для перевірки герметичності органу вводять контрастну рідину. За відсутності терапевтичного ефекту вона добре помітна на рентгенівських знімках. Лікування прободної виразки методом Тейлора виправдане в крайніх обставинах, інакше буде втрачено час. Запізніле хірургічне лікування знижує шанси хворого на сприятливий результат.

Прободна виразка шлунка – лікування та ускладнення

Дієта

Відновлювальний період після операції потребує суворого дотримання дієти. Цей захід вирішує ряд завдань:

  • максимальне зниження навантаження на шлунок;
  • прискорення процесів регенерації;
  • відновлення моторики;
  • профілактика рецидиву

Тривалість суворої дієти у післяопераційному періоді – близько півроку. Організація харчування вимагає дотримання таких правил:

  • 5-6 прийомів їжі на день.
  • Об'єм порції не більше 200-250 г.
  • Консистенція готових страв – гомогенне пюре.
  • Варіння та приготування на пару – основні способи термічної обробки продуктів.
  • Обмеження кількості солі.
  • Скорочення вуглеводної їжі та рідин.

Розширення раціону відбувається повільно. Рекомендоване меню після операції:

Часовий період

Продукти

48 годин

Вода, несолодкий кисіль, чай із невеликою кількістю цукру.

72 години

Відвар шипшини, протерті супи, слизові оболонки каші.

1,5 тижні

Овочеве пюре із картоплі, кабачків, парові котлети з нежирних сортів м'яса, рибне суфле, маложирний сир, натуральний йогурт.

1-1,5

До названих продуктів додаються хлібобулочні вироби.

Пацієнтам, які перенесли операцію з приводу прободної виразки, рекомендується довічне дотримання принципів здорового харчування. Інакше великий ризик рецидиву. До заборонених продуктів належать:

  • спиртні напої;
  • маринади та соління з оцтом;
  • гострі закуски;
  • фастфуд;
  • напівфабрикати.

Прободна виразка шлунка – лікування та ускладнення

Операція при виразці шлунка

Хірургічне лікування прободної виразки шлунка застосовується здебільшого. У разі підтвердження діагнозу рішення про проведення операції приймається протягом двох годин з моменту прибуття пацієнта до стаціонару.

Методика вибирається з урахуванням:

  • тяжкості стану хворого;
  • віку;
  • характер перфорації стінки шлунка;
  • часу, що минув з моменту прориву.

До нерадикального хірургічного втручання належить ушивання прободної виразки шлунка (рекомендується у 9 із 10 випадків). Після нього ризик ускладнень невеликий, його може здійснити будь-який хірург. Серед радикальних методів – висічення виразки, застосування ваготомії, резекція шлунка та інші. Вони проводяться за великої поразки органа. Кожна з операцій має специфіку:

Назва операції

Короткий опис

Показання

Можливі ускладнення

Ціна (у рублях)

Зашивання

Використання окремих вузлових швів; оментопластика (шви прикриваються «латкою» великого сальника); тампонада фрагментом великого сальника за методом Полікарпова

Вкрай тяжкий стан пацієнта; перитоніт; 6 годин після прободіння; літній вік; невеликий діаметр перфорації; прорив супроводжується іншими тяжкими хронічними патологіями

Розвиток стенозу (звуження прохідності)

50 000

Висічення

Видалення тканин навколо виразки перед ушиванням

Кровотеча; тяжкий стан хворого; підозра на злоякісну пухлину

Рецидив кровотечі, переродження виразки у злоякісне новоутворення

45 000

Резекція шлунка

Видалення частини органу

Тяжка форма хронічної патології; ураження тканин органу становить 25-70%; множинні виразки; кровотеча; стеноз; великий ризик перетворення виразкової поразки на пухлину

Кровотеча, летальний кінець (6-9%)

95 000

Із застосуванням ваготомії

Розсічення блукаючого нерва з метою зниження секреції шлунка

Непереносимість противиразкових препаратів; рецидив; кровотеча

Порушення евакуації вмісту шлунка (постваготомічний синдром), смерть

35 000

Відео

EuroMD
Додати коментар