Псевдомембранозний коліт у дітей – ознаки, правління та методи терапії

Запальний процес у кишечнику (переважно у дистальному відділі), що розвивається на фоні застосування антибіотиків або інших лікарських засобів, називається псевдомембранозним колітом (ентероколітом). На захворювання схильні не тільки дорослі люди, а й діти, особливо дитячого віку.

Збудник псевдомембранозного коліту

Інфекційним агентом коліту є анаеробна грампозитивна бактерія Clostridium difficile. Це умовно-патогенний мікроорганізм, який виявляється у 3% населення, найчастіше у дітей. При тривалому прийомі препаратів антибактеріальної групи знижується імунітет, що сприяє створенню сприятливих умов розмноження бактерії. Clostridium difficile виділяє токсини, що згубно впливають на епітелій стінок кишечника, що провокує псевдомембранозний ентероколіт.

Внаслідок хвороби запалюється слизова оболонка товстої кишки, на ній утворюються псевдомембрани (фібринозні плівки).

Протяжність ураження колітом різна. Найчастіше запальний процес включається сигмовидна, пряма та/або низхідна кишка, рідше уражається товстий кишечник. Основна причина хвороби – дисбактеріоз. Чинниками ризику розвитку псевдомембранозного ентероколіту є:

  • пероральний/ін’єкційний прийом антибіотиків або препаратів із групи блокаторів Н2-гістамінових рецепторів;
  • ниркова недостатність;
  • імунодефіцитні стани;
  • злоякісні новоутворення;
  • часті клізми;
  • великі хірургічні втручання;
  • літній вік.

Псевдомембранозний коліт у дітей - ознаки, правління та методи терапії

Симптоми

Коліт псевдомембранозний проявляється по-різному залежно від тяжкості захворювання. Медики розрізняють три ступені розвитку патологічного процесу:

Ступінь

Симптоми

Легка

Переймоподібні болі в животі, діарея, хибні позиви до дефекації, рідкі та рясні випорожнення з домішкою слизу, загальна інтоксикація організму: слабкість, головний біль, нудота, блювання, підвищена температура тіла. Після відміни лікарського засобу, що спровокував симптоматику, ознаки коліту зникають.

Середня

Тривала діарея, калові маси схожі на рисовий відвар із зеленуватим забарвленням. Спостерігається слиз і кров у випорожненнях, зневоднення, зниження артеріального тиску, тахікардія, парестезія, порушення тонусу м’язів, судоми.

Важка

Домішка крові у випорожненнях, яскраво виражена загальна інтоксикація, інтенсивні переймоподібні болі в області сигмовидної кишки, здуття живота, набряки через порушення білкового обміну, блідість шкірних покривів, на животі проглядається мережа застійних вен.

Ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням псевдомембранозного ентероколіту у дитини є патологічне розширення товстої кишки з подальшою її перфорацією та виливом вмісту в черевну порожнину.

Цей стан закінчується перитонітом, стрімкий розвиток якого небезпечний дегідратацією, гіперкаліємією, кишковою кровотечею, зупинкою серця. У ряді випадків у маленьких пацієнтів розвивається ексудативна ентеропатія, реактивний артрит.

Виразка уражених ділянок товстого кишечника може стати причиною калового перитоніту. У цьому випадку стан дитини дуже важкий: дихання стає поверхневим, шкірні покриви набувають сірого відтінку. У хворого загострюються риси особи, відзначається зниження сегментарних рефлексів, ослаблення серцевої діяльності. За несвоєчасної допомоги можливий летальний кінець.

Діагностика

Попередній діагноз ставиться на підставі даних, отриманих при зборі анамнезу та скарг пацієнта. Особливу увагу лікар звертає на раніше проведену медикаментозну терапію. Захворювання у дитини може розвинутись навіть через 6–8 тижнів після курсу антибіотикотерапії. Методи діагностики:

  • збирання анамнезу;
  • фізикальне обстеження;
  • біохімічне дослідження крові;
  • загальний та бактеріологічний аналіз калу;
  • діагностика дисбіозу кишечника (посів калу, мас-спектрометрія, хроматографія);
  • ендоскопічне дослідження слизової оболонки кишок;
  • контрастна рентгенографія;
  • Комп’ютерна томографія;
  • колоноскопія (при підозрі запалення у верхніх відділах товстої кишки).

Псевдомембранозний коліт у дітей - ознаки, правління та методи терапії

Лікування псевдомембранозного коліту

Головна мета лікування захворювання – усунення симптомів. Для цього призначається спеціальна дієта, питний режим (до 1,5-2 л води/добу), бактеріальна терапія, що чинить бактерицидну дію на фекальну флору кишечника. При важких формах коліту псевдомембранозного (перфорація, прорив, розширення стінок товстої кишки) застосовується хірургічне втручання.

При виражених водно-електролітних розладах проводиться інфузійна терапія, спрямовану відновлення нормального обсягу рідини в організмі, усунення інтоксикації, корекцію електролітних порушень, заповнення дефіциту білка.

Медикаментозна терапія

Цілі лікування медикаментами: санація кишечника від Clostridium difficile, усунення запального процесу, запобігання ускладненням псевдомембранозного ентероколіту.

Ліки, які прописують дітям при коліті:

Групи препаратів

Назви ліків

Протипротозойні засоби

Метронідазол, Тінідазол

Антибіотики групи глікопептидів

Ванкоміцин, Тейкопланін

Пробіотики, еубіотики (живі корисні бактерії)

Біфікол, Колібактерін

Парентеральні електроліти

Рінгер, ізотонічний розчин хлориду натрію.

Протидіарейні засоби

Імодіум, Стопдіар

Дієта

Харчування – це важлива частина лікування псевдомембранозного ентероколіту. При сильному проносі лікарі рекомендують дитині голодування протягом 2 діб. Допускається пиття води та відвару шипшини. Поступово в харчування додається знежирений кефір, несолодкий кисіль. У міру відновлення функціональності кишечника хворим дозволяється вживати:

  • Рис;
  • слизові круп’яні відвари;
  • печена картопля;
  • тефтелі, котлети із нежирного м’яса (птиці);
  • парові омлети.

Харчування має бути дробовим невеликими порціями по 6 разів/день. Дієта при псевдомембранозному коліті включає повну відмову від фруктів і овочів. Лише за поліпшення стану дозволено їх запікати чи відварювати (все, крім капусти). Заборонені продукти під час лікування коліту у дітей:

  • жирні, копчені, смажені страви;
  • спеції, приправи;
  • шоколад, кава, какао;
  • кондитерські вироби;
  • консерви, маринади;
  • напівфабрикати, концентровані соки, газовані напої.

Псевдомембранозний коліт у дітей - ознаки, правління та методи терапії

Хірургічне лікування

У середньому 5% маленьких пацієнтів потребують операції. Показання до хірургічного втручання у дітей передбачаються у кількох випадках:

  • фульмінантний перебіг хвороби (що швидко розвивається);
  • перфорації кишківника;
  • токсична дилатація (розтягування товстої кишки).

У разі погіршення стану під час консервативного лікування рішення про операцію приймає лікар індивідуально. Найчастіше застосовується колонектомія (видалення кишечника та виведення відростка в черевну порожнину). Після стабілізації стану проводиться друга операція, коли кінцевий відросток з’єднується з прямою кишкою.

Профілактика

Важливо вчасно діагностувати псевдомембранозний ентероколіт та пройти повну терапію. Щоб запобігти розвитку захворювання у дітей, лікарі радять:

  • правильно вживати антибіотики та інші лікарські засоби;
  • ретельно стежити за особистою гігієною малюка;
  • збалансовано харчуватися;
  • проводити заходи зміцнення імунітету (повноцінний сон, загартовування, помірні фізичні навантаження).
EuroMD
Додати коментар