Ускладнення після лапароскопії жовчного міхура – найпоширеніші та їх лікування

Найчастіше лапароскопією жовчного міхура називають операцію його видалення, рідко – видалення каменів із цього органа. Доступ до області, що оперується, здійснюється за допомогою лапароскопа, яким роблять проколи на передній черевній стінці діаметром 1,5-2 см. На цьому місці після операції залишається тільки невеликий рубець.

Чому розвиваються ускладнення при лапароскопії

Проведення лапароскопії призначають при великих або численних каменях у жовчному. Ускладнення після подібної операції розвиваються з наступних причин:

  • Формування перегинів жовчного міхура (ЖП), спайкових процесів чи рубцевих змін. Це ускладнює роботу хірургів.
  • Запальна інфільтрація тканин у галузі оперативного втручання, що ускладнює візуалізацію органу.
  • Атипова будова органу, його проток чи судин.
  • Ожиріння, літній вік, тривалий перебіг захворювання та операції на черевній порожнині в анамнезі.

Ускладнення після лапароскопії жовчного міхура - найпоширеніші та їх лікування

Чи часто відбуваються ускладнення

За статистикою ризик розвитку ускладнень під час операції становить 0,3-0,5%, після втручання – 0,7-3%.

Імовірність виникнення перших залежить від кваліфікації хірурга та наявності особливостей анатомії самого пацієнта. Післяопераційні відхилення теж можуть бути пов'язані з роботою лікаря, але іноді вони виникають через недотримання розпоряджень спеціаліста.

Інтраопераційні наслідки лапароскопії

Порушення, що виникають безпосередньо під час проведення операції, називаються інтраопераційними. Вони вимагають переведення лапароскопії в лапаротомію, тобто хірургу доводиться робити розріз на передній черевній стінці та проводити вже відкрите втручання. Можливі ускладнення під час лапароскопічної операції:

  • кровотеча з ложа печінки або міхурової артерії;
  • перфорація шлунка, товстої чи дванадцятипалої кишки, ЖП;
  • механічне пошкодження оточуючих органів або внутрішньочеревних кровоносних судин;
  • термічне чи механічне пошкодження жовчних проток;
  • нагнітання газу в черевну стінку;
  • гематоми, гнійні ускладнення усередині очеревини.

Найчастіші післяопераційні ускладнення

Наслідки лапароскопії ЖП можуть розвинутись як відразу після операції, так і через деякий час після неї. Залежно від цього ускладнення поділяються на такі види:

  • Ранні. З'являються у перші 1-2 дні після операції.
  • Пізні. Розвиваються через 3 та більше днів.

Ускладнення після лапароскопії жовчного міхура - найпоширеніші та їх лікування

Кровотеча

Це найпоширеніше ускладнення лапароскопії жовчного міхура в післяопераційному періоді. Основні види кровотеч:

  • Із післяопераційної рани. Пов'язано з труднощами при вилученні ЗП через розріз на черевній стінці. Це може бути обумовлено великими розмірами органу або безліччю каменів у ньому.
  • З ложа жовчного міхура. Розвивається в результаті сильного збільшення стінки органу до тканин печінки при важких запаленнях.
  • З міхурової артерії. Причина – зісковзування з неї лігатури, що перетискає.

Кровотеча небезпечна великою втратою крові, хоча при швидкій діагностиці такі випадки трапляються дуже рідко. Варіанти усунення наслідків:

  • Зовнішня кровотеча із рани черевної стінки. Хірург знову накладає післяопераційні шви.
  • Внутрішня кровотеча. Показано повторну операцію з проведенням гемостазу. При кровотечі з міхурової артерії її знову кліпують, з ложа ЖП – тканини коагулюють електродом.

Закінчення жовчі

Якщо у процесі лапароскопії виникли складності, герметичність систем жовчовиділення може бути порушена. В результаті жовч починає закінчуватися в черевну порожнину, що веде до перитоніту. Причини жовчовитікання:

  • сильна запальна інфільтрація жовчного міхура;
  • неспроможна куксу міхурової протоки;
  • випадкове травмування позапечінкових жовчних проток під час лапароскопії.

Ризик закінчення жовчі у черевну порожнину – 0,5-1,6%. Виявляють патологію за рахунок дренажу, який встановлюють після лапароскопії. По ньому і починає текти жовч, тому лікар може вчасно запідозрити відхилення.

Спосіб усунення наслідку – повторна операція, у ході якої знаходять джерело жовчовитоку та усувають його.

Ускладнення після лапароскопії жовчного міхура - найпоширеніші та їх лікування

Підшкірна емфізема

Попадання повітря або іншого газу під шкіру називається підшкірною емфіземою. Таке ускладнення лапароскопії не вважається важким чи загрозливим для життя. Лікарі навіть не вживають жодних заходів. Підшкірна емфізема після лапароскопії проходить сама через 2-3 дні.

Нагноєння ран

Навіть під час проведення профілактики ризик ранової інфекції після лапароскопії жовчного міхура становить 1-2%. Метод лікування – санація під місцевою анестезією. Після процедури пацієнту необхідні регулярні перев'язки та антибіотикотерапія. Нагноєння місця проколу троакаром найчастіше відбувається при гангренозному та флегмонозному холециститах, при яких є труднощі з вилученням ЗП у процесі операції. Гнійник небезпечний розвитком абсцесу.

Формування абсцесів

Причина розвитку абсцесів – травматичне видалення ЗП з порушенням цілісності стінок органу. Внаслідок цього в піддіафрагмальний та підпечінковий простір може проникнути інфекція. У пацієнта можуть розвинутись два види абсцесів:

  • Піддіафрагмальний. Небезпека патології може призводити до плевриту або правобічної нижньодольової пневмонії. Лікування – операція, при процесі якої гнійник розкривають та дренують.
  • Підпечінковий. Яскрава ознака – відставання правої половини живота під час дихання. Небезпека в тому, що гнійник може розкритися, що призведе до поширення гною організмом. Метод лікування – операція з розкриття абсцесу або черезшкірна пункція з постановкою дренажу.

Відео

EuroMD
Додати коментар