Субкомпенсована гідроцефалія головного мозку

Хвороба, відома у народі як «водянка головного мозку», в офіційній медицині називається «гідроцефалія» і пов'язана з надмірним скупченням цереброспінальної рідини в мозкових порожнинах. Вона протікає в кілька стадій – субкомпенсована характеризується нормальним внутрішньочерепним тиском, поступовим наростанням симптоматики та високим ризиком рецидиву нарівні з шансами на лікування.

Причини та фактори ризику

Гідроцефалія найчастіше діагностується у дітей і переважно має вроджений характер, на тлі порушення роботи мозкових шлуночків та підвищення концентрації ліквору (цереброспінальної рідини).

Причинами є генетичні аномалії головного або спинного мозку, дефекти судинного русла, внутрішньоутробне зараження, якщо мати при вагітності перенесла інфекцію (цитомегаловірус, краснуха, сифіліс, герпес). На перших місяцях життя у немовляти гідроцефалія може виникнути після:

  • менінгіту;
  • менінгоенцефаліту;
  • черепно-мозкової травми (включаючи отриману під час проходження через родові шляхи).

Субкомпенсовані стадія у новонароджених спостерігається з високою частотою, виявляється не відразу. У дорослих патологія пов'язана з порушенням циркуляції ліквору, що здебільшого носить набутий характер, на тлі низки патологічних станів:

  • гострі порушення мозкового кровообігу, особливо інсульт із крововиливом;
  • доброякісні або злоякісні пухлини, що стискають мозок;
  • атеросклероз (особливо разом із стійкою гіпертонією);
  • нейроінфекції із запальними процесами в мозковій оболонці.

Субкомпенсована гідроцефалія головного мозку

Ознаки захворювання у дорослих

При ранньому виявленні симптомів гідроцефалії можна грамотно підібраним лікуванням зупинити розвиток субкомпенсованої фази та запобігти переходу в хронічну форму.

Тільки самостійну діагностику у дорослих ускладнює те, що вона маніфестує (починається) неспецифічними ознаками, схожими на прояви втоми, стресу та навіть вікових змін.

Ранні

У дорослих гідроцефалія дається взнаки протягом 3 тижнів з моменту появи причини (після інсульту, нейроінфекції та ін.), і тут спостерігається не субкомпенсована, а прогресуюча стадія. Надлишок ліквору тисне на мозок, що провокує:

  • сильні головні болі (особливо яскраво відчуваються зони потилиці та скронь);
  • нудоту, блювання;
  • тиск на очі зсередини;
  • сонливість;
  • загальне погіршення здоров'я.

При переході у хронічну форму

Розвиток клінічної картини гідроцефалії відбувається протягом півроку, можливе збільшення цього терміну до року. При субкомпенсованій патології підвищеного внутрішньочерепного тиску немає, тому специфічних ознак, ступінь виразності яких зростає, лише 3:

  • деменція (слабоумство) – починається з порушення біологічних ритмів (вдень підвищена сонливість, вночі безсоння), зниження працездатності, що поступово ускладнюється проблемами з пам'яттю, мисленням;
  • апраксія ходьби – у положенні лежачи хворий мимоволі імітує кроки, але, вставши на ноги, демонструє порушення ходи (невпевнено йде, втрачає рівновагу);
  • нетримання сечі (з'являється пізніше за інших).

Субкомпенсована гідроцефалія головного мозку

Як проявляється гідроцефалія головного мозку у дітей

У новонароджених черепні кістки ще рухливі в зоні джерельця, легко розходяться, тому основним симптомом гідроцефалії є коло голови в межах 50-70 см – це більше норми майже в 2 рази. Пропорції порушені, лоб збільшений, шкіра в тім'ячко не пульсує. При субкомпенсованій стадії з відсутністю візуальних ознак патологія виявляється лише при обстеженні мозку, оскільки симптоми неспецифічні.

Важливо: чим раніше буде виявлено дитячу гідроцефалію, тим вищі шанси на зупинку її розвитку та успішне лікування.

До року

Навіть на субкомпенсованій стадії патологія у немовлят яскраво дається взнаки. Нервова система та структури мозку недосконалі, тому загальний стан дитини тяжкий. До основних проявів гідроцефалії у немовлят відносяться:

  • непропорційно велика голова зі збільшеним чолом;
  • вибухне джерельце;
  • чіткий малюнок набряклих вен на скронях, лобі та потилиці;
  • відставання від норми по набору ваги, спроб повзати, сидіти, ходити;
  • поганий сон, плаксивість, дратівливість;
  • відмова від грудей або мляве смоктання, часта відрижка;
  • косоокість та інші зорові розлади;
  • голова не тримається – закидається назад;
  • судоми, втрата рухових рефлексів, блювання (при швидкому переході субкомпенсованої стадії в декомпенсовану).

Старше року

Патологію в субкомпенсованій стадії лікар може виявити у малюка в 1,5-2 роки або старшому віці при огляді, оскільки симптоматика тут менш яскрава, проявляється переважно неврологічними порушеннями. Якщо при народженні гідроцефалію не виявили, відхилень у розмірах голови може виникнути. Клінічну картину формують такі ознаки субкомпенсованої стадії патології:

  • ранкові головні болі;
  • підвищена збудливість;
  • поганий апетит;
  • млявість;
  • зниження слуху, зору;
  • гіпертонус м'язів;
  • порушення координації рухів;
  • уповільнений розумовий розвиток;
  • мимовільне сечовипускання;
  • дитина сама не сідає, але позу тримає.

Способи виявлення патології на стадії внутрішньоутробного розвитку

Протягом усієї вагітності лікар кілька разів призначає майбутній матері ультразвукове дослідження для контролю за розвитком плода. Для виявлення патології важливим параметром є розмір голови, відповідність цих показників нормативним значенням, особливо у 16–20 тижнях. При аномально швидкому збільшенні цифр говорять про відхилення розвитку нервової системи і накопичення спинномозкової рідини, але абсолютно точний діагноз – чи це гідроцефалія – поставити до народження дитини не можна.

Субкомпенсована гідроцефалія головного мозку

Лікування та прогноз

Гідроцефалія у дітей може з ймовірністю у 80% пройти майже безслідно, якщо буде розпочато своєчасне лікування у віці до року, а при помірній замісній формі потрібно лише спостереження. Якщо терапія проведена пізно, у дитини станеться сильне відставання у психічному розвитку, збережеться деформація черепа, а дорослого це небезпечно деменцією.

У важких випадках при рецидивах субкомпенсованої фази, особливо набутої гідроцефалії, не виключено летальний результат. Лікування тривале і має на увазі:

  • медикаментозну терапію (у дітей для зменшення симптомів субкомпенсованої фази, у дорослих додатково та для усунення причини набутої гідроцефалії);
  • фізіопроцедури;
  • хірургічне втручання (за потребою).

Медикаментозне

Більшість симптомів гідроцефалії на субкомпенсованій стадії без використання лікарських препаратів не проходить (одна з ключових відмінностей від компенсованої), особливо у дітей. При розробці терапевтичної схеми лікарі ставлять завдання нормалізувати циркуляцію ліквору та зменшити активність його вироблення, покращити загальне самопочуття пацієнта, для чого застосовуються:

  • діуретики (сечогінні) – Маннітол, Гідрохлортіазид;
  • інгібітори карбоангідрази (легкі сечогінні, як частина комплексного лікування гідроцефалії, ускладненої епілептичними нападами) – Метазоламід, Діакарб;
  • петльові салуретики (сильно діючі сечогінні) – Фуросемід;
  • ноотропи (поліпшують когнітивні функції мозку) – Кавінтон, Пантогам;
  • вітаміни групи В (як підтримуюча терапія).

Оперативне

На субкомпенсованій та помірній компенсованій стадіях гідроцефалія не потребує хірургічного втручання: пацієнт перебуває під наглядом для своєчасного діагностування рецидиву. Операцію призначають лише при стрімкому збільшенні обсягу ліквору, погіршенні самопочуття, відсутності ефекту від консервативного лікування. Сучасна медицина практикує 5 видів хірургічного втручання при гідроцефалії:

  • шунтування з відведенням ліквору у внутрішні системи організму;
  • придушення вироблення ліквору;
  • паліативне втручання (люмбальна пункція, зовнішнє дренування), яке використовується у дітей при рецидивах гідроцефалії у субкомпенсованій фазі, щоб тимчасово знизити тиск;
  • ендоскопічне створення природних шляхів відтоку ліквору (видалення пухлин, гематом – при закритій формі гідроцефалії);
  • стимуляція всмоктування ліквору (при відкритій формі патології)

Відео

EuroMD
Додати коментар