Перелом шийки стегна у людей похилого віку — ознаки та перша допомога, оперативне втручання та догляд

Тяжке травматичне ураження шийки стегна, яке виникає у людей похилого віку внаслідок вікових змін у кістковій тканині, часто пов'язане з остеопорозом, зайвою вагою, недостатнім харчуванням. Особливості анатомічної будови області стегнової кістки обумовлює тривале загоєння ушкодження та розвиток множини ускладнень. Розгляньте причини, види такої травми, методи консервативного хірургічного лікування, ускладнення та профілактику.

Що таке перелом шийки стегна

Таке пошкодження кісткового апарату, як перелом шийки стегна, у літньому віці нерідко призводить до інвалідності. Відмінною особливістю травми є тривале зрощення кісток або його повна відсутність унаслідок нестачі кровопостачання головки, шийки стегнової кістки . Ускладнення перелому пов'язані, як правило, із тривалою вимушеною нерухомістю пацієнта. Згідно зі статистикою, пошкодження шийки стегнової кістки відбувається у людей старше 65 років, переважно жінок (внаслідок частого розвитку остеопорозу на фоні менопаузи).

Перелом кульшової кістки в літньому віці носить патологічний характер і зумовлений віковими змінами структури, щільності тканин. Згодом у кісткових пластинах знижується вміст кальцію та органічних речовин, які є основним будівельним матеріалом кістки, надають їй міцності, пружності. Після 40-45 років тканини скелета оновлюються менш інтенсивно, ніж у молодому віці. Зменшується кількість формуючих структурних елементів кістки (остеонів), прискорюються дегенеративні процеси. Це призводить до підвищеної крихкості кісток.

Відсутність сильного болю і мізерність прояву інших симптомів перелому зумовлює пізнє звернення пацієнтів до медичних закладів. Відсутність своєчасної кваліфікованої медичної допомоги негативно позначається на положенні кісткових уламків, загальному стані пацієнта і збільшує ймовірність виникнення тяжких ускладнень.

Причини

Як правило, перелом шийки стегна у людей похилого віку виникає при впливі на кістку травмуючої сили, що перевищує запас міцності стуктури опорно-рухового апарату. Існує кілька основних причин виникнення травми:

  • падіння на бік;
  • сильний удар;
  • різкий поворот у ліжку, на стільці або у кріслі.

Виділяють групу факторів, що спричиняють виникнення перелому шийки стегна у людей похилого віку:

  • хронічні патології кісток та суглобів (остеохондроз, артроз, остеопороз);
  • психічні захворювання;
  • злоякісні новоутворення;
  • зайва вага;
  • хвороба Альцгеймера;
  • ендокринні патології;
  • поганий зір.

Перелом шийки стегна у людей похилого віку — ознаки та перша допомога, оперативне втручання та догляд

Класифікація

Переломи шийки стегна у людей похилого віку можуть бути відкритими (близько 15% від усіх випадків) і закритими (85%) . При закритому типі травм кісткові уламки не травмують шкірні покриви. Для вибору ефективної тактики усунення патології велике значення має місце перелому. Залежно від його локалізації виділяють такі види травми:

  • Базисцервікальні. При цьому типі лінія перелому розташована в основі шийки кістки.
  • Трансцервікальні. Дефект кістки знаходиться приблизно на середині шийки стегна.
  • Субкапітальні. Перелом розташований біля основи головки кістки.

Крім безпосереднього розташування лінії перелому, важливе значення має кут нахилу уламків щодо один одного. Відповідно до цієї характеристики виділяють такі види травми:

  • Варусний. Кут нахилу становить трохи більше 30 градусів.
  • Вбитий. При цьому будь-яке відхилення кістки відсутнє.
  • Вальгусний. Кут нахилу становить понад 50 градусів.

Така травма, як перелом стегнової кістки у похилому віці, може проявлятися по-різному. Клінічні симптоми залежать від типу та об'єму ураження кісткової тканини, наявності супутніх пошкоджень м'яких тканин або кровотеч. Як правило, під час травми пацієнт відчуває біль слабкої або середньої інтенсивності, що посилюється при спробі змінити положення тіла. У стані спокою людина часто не відчуває будь-якого дискомфорту

При вальгусному типі

При такій травмі головка стегнової кістки, як правило, зміщується вгору та назовні. Переломи вальгусного типу характеризуються такими симптомами:

  • порушення рухливості пошкодженої кінцівки;
  • виражений біль у паховій ділянці;
  • у горизонтальному положенні кінцівка вивернута назовні;
  • постраждалий не може самостійно вивернути ногу у правильне положення;
  • тиск на п'яту пошкодженої кінцівки призводить до посилення болю;
  • підшкірна гематома, що виникає за кілька днів після отримання травми.

При варусному типі

Відмітною ознакою перелому шийки стегна варусного типу є незначне (кілька міліметрів) скорочення пошкодженої кінцівки через усунення кісткових уламків. Крім того, травма такого типу проявляється такими симптомами:

  • сильний біль під час руху у пошкодженому суглобі;
  • зовнішня ротація (поворот стопи) у положенні лежачи;
  • неможливість рухати стопою хворої кінцівки;
  • хрускіт у ділянці перелому при пальпації суглоба.

При вбитому переломі

Вбитий перелом шийки стегна у людей похилого віку характеризується відсутністю в перші кілька діб вираженої клінічної картини, функція кінцівки збережена, біль відсутня. Ознаки травми виявляються за кілька днів. До них відносять:

  • інтенсивний больовий синдром у пахвинній ділянці;
  • сильну припухлість;
  • синюшність шкірних покровів у ділянці тазостегнового суглоба;
  • втрата чутливості шкіри стопи;
  • порушення рухливості кінцівки.

Діагностика

Після виникнення травми людини необхідно якнайшвидше доставити до травматологічного відділення для діагностики перелому, проведення лікування. У лікувальному закладі лікар оглядає пошкоджену область, оцінює тяжкість травми, клінічну картину та загальний стан пацієнта. Для підтвердження наявності перелому травматолог призначає проведення наступних досліджень:

  • рентгенографія;
  • магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  • комп'ютерна томографія (КТ);
  • ультразвукове дослідження (УЗД) м'яких тканин.
Зараз читають:Грижа Шморля

Лікування

Вибір методу лікування травм у людей похилого віку залежить від безлічі факторів: віку, статі, наявності супутніх патологій та хронічних хвороб. Як правило, для терапії переломів шийки стегна рекомендують оперативне втручання . Важливою складовою є реабілітаційний період, під час якого відновлюється рухова функція.

Перелом шийки стегна у людей похилого віку — ознаки та перша допомога, оперативне втручання та догляд

Перша допомога

При перших ознаках травми шийки стегна у людини похилого віку слід негайно викликати швидку допомогу для транспортування потерпілого до лікувального закладу. Негайна госпіталізація значно збільшує шанси на сприятливий результат. Крім того, при наданні першої допомоги слід дотримуватися наступних рекомендацій:

  • не намагайтеся самостійно повернути чи відтягнути потерпілого;
  • не вправляйте кінцівку самостійно;
  • додайте до пошкодженої області холод;
  • мобілізуйте пошкоджену ногу підручними засобами;
  • дайте хворому знеболювальне.

Консервативні методи

Лікування без хірургічного втручання застосовується, як правило, при горизонтальних вбитих переломах і за наявності протипоказань для операції. Консервативна терапія полягає в іммобілізації суглоба за допомогою гіпсової пов'язки (т.зв. деротаційний чобіт), яку накладають до коліна на термін 3-4 місяці. Пацієнт при цьому зазвичай зберігає мобільність, може переміщатися за допомогою коляски або милиць.

У деяких випадках виникає необхідність застосування скелетного витягу, при якому кісткові уламки зіставляються за допомогою цементних або металевих вантажів (від 1 до 8 кг). Витяжка накладається терміном від 2 до 6 місяців. Основним недоліком методу є тривале перебування пацієнта у лежачому положенні, часте розвиток пролежнів, застійних пневмоній та інших ускладнень.

Оперативне втручання

Найефективнішим методом лікування ушкоджень шийки стегна є хірургічна операція. Існує два основних методи операцій, спрямованих на усунення переломів у літньому віці:

  1. Остеосинтез. Являє собою скріплення кісткових уламків механічним методом за допомогою спеціальних гвинтів та металевої пластини . Фіксуючі елементи вводяться з боку кістки, через лінію відламу і вкручуються в голівку. Така операція на шиї стегна у людей похилого віку проходить, як правило, без ускладнень.
  2. Ендопротезування. Операція є повною або частковою заміною пошкодженого суглоба на штучний. Ендопротезування буває однополярним (замінюють тільки голівку та шийку стегнової кістки), біполярним (додатково замінюють вертлюжну западину).

Догляд

У період відновлення після травми літнім людям потрібен тремтливий догляд, який включає наступні заходи:

  1. При вимушеному лежачому положенні пацієнта необхідно змінювати його позицію кожні 2-2,5 години, підкладати під криж, лікті спеціальні протипролежневі кола, валики. Це необхідно для збереження трофіки м'яких тканин та запобігання розвитку некротичних змін.
  2. Гігієнічні процедури. Хвору людину необхідно щодня мити, обробляти тіло дерматопротекторними засобами (камфорний спирт, цинковий крем, спеціальні олії). Постільна білизна слід міняти при необхідності, але не рідше одного разу на 4-5 днів.
  3. Збалансоване легке харчування. Пацієнт, який перебуває в знерухомленому положенні, витрачає мало енергії, тому раціон слід обмежити для запобігання збільшення маси тіла.

Заходи з реабілітації

Відразу після проведення основного лікування необхідно проводити реабілітаційні заходи для відновлення рухової функції пошкодженої кінцівки та профілактики ускладнень. Як правило, після переломів шийки стегна пацієнтам призначають наступні процедури, що відновлюють:

  1. Масаж. Проводиться поліпшення струму крові, лімфи, усунення застійних явищ. Пацієнт може виконувати масаж самостійно або вдатися до послуг спеціаліста.
  2. Гімнастика. Виконання вправ рекомендується розпочинати під час постільного режиму. Фізичні вправи допомагають відновити тонус м'язів, посилити кровообіг. Хворому рекомендується згинати, розгинати здорову ногу, руки, крутити головою тощо.
  3. Фізіотерапевтичні процедури. Направлено на черезшкірне введення фармакологічних препаратів для посилення кровотоку, стимуляції регенерації. Застосовують такі методи як електрофорез, ультрафіолетове опромінення.

Наслідки перелому шийки стегна у похилому віці

У процесі консервативної терапії або хірургічного лікування переломів шийки стегна у пацієнтів часто розвиваються ускладнення, пов'язані з порушенням кровообігу м'яких тканин унаслідок тривалої відсутності руху, застійними явищами. З іншого боку, нерідко виникають інфекційні патології, зумовлені хірургічним втручанням. Серед найпоширеніших окладів виділяють.

  1. Асептичний некроз. При недостатньому кровообігу м'які тканини суглоба починають відмирати, утворюючи некротичне вогнище.
  2. Пролежні. Це некротичний процес у м'яких тканинах, що розвивається внаслідок тривалого тиску. Супроводжується місцевими порушеннями іннервації та трофіки.
  3. Утворення хибного суглоба та укорочення кінцівки. У деяких випадках після загоєння перелому виникає рухливе з'єднання між кістковими уламками, яке називається хибним суглобом.
  4. Тромбоз, пневмонія. Розвиваються внаслідок низької фізичної активності пацієнта та порушення кровопостачання тканин.
  5. Післяопераційні ускладнення. Сюди відносять інфікування післяопераційної рани, неспроможність, відторгнення ендопротезу та ін.

Пацієнтам, які перенесли травму шийки стегнової кістки, дають другу чи третю групу інвалідності (залежно від віку, наявності ускладнень та рівня зменшення фізичних можливостей людини) . Літнім людям, які внаслідок травми повністю втратили функцію самостійного пересування та самообслуговування, привласнюють першу групу.

Перелом шийки стегна у людей похилого віку — ознаки та перша допомога, оперативне втручання та догляд

Профілактика

Важливим моментом для пацієнтів похилого віку є профілактика виникнення травм кульшового суглоба. Основними заходами щодо запобігання таким ушкодженням є:

  • Зменшення ймовірності падіння та ударів (уникайте ходьби в ожеледицю або по нерівній поверхні, використовуйте для опори при пересуванні поручні, перила, тростини).
  • Нормалізація маси тіла.
  • Прийом фармакологічних препаратів, які сприяють регенерації та зміцненню кісткової тканини (Остеомаг, Вігантол та ін.).
  • Нормалізація раціону харчування, включення в меню продуктів, багатих на вітаміни і мікроелементи.
  • Достатня фізична активність (ранкова гімнастика, плавання, скандинавська ходьба).
  • Своєчасне лікування хронічних захворювань (ІХС, епілепсія, гіпотонія, гіпертонія, цироз печінки).
  • Жінкам при менопаузі потрібна гормонозамісна терапія.

Відео

EuroMD
Додати коментар