Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Гломерулонефрит – це хронічне захворювання нирок імунозапального характеру, що вражає, головним чином, ниркові клубочки і меншою мірою інтерстиціальну тканину і канальці нирок. Гломерулонефрит часто виникає як самостійна хвороба, але може бути нирковим проявом системного захворювання.

Механізм розвитку захворювання

Механізм розвитку гломерулонефриту відрізняється залежно від його виду. Виділяють такі види гломерулонефриту:

  • Гострий – виникає раптово, незабаром після інфекцій верхніх дихальних шляхів, наприклад, гнійної ангіни або фарингіту, спричинених бета-гемолітичним стрептококом групи А. Гострий гломерулонефрит може закінчитися повним одужанням, або, при недостатній інтенсивності або тривалості лікування, перейти в хрон. Даний вид характерний більше для дітей віком до 12 років і дорослих до 40. Чоловіки страждають частіше за жінок.
  • Хронічний – характеризується тривалою, нерідко, безсимптомною течією, з короткими періодами загострень. Часто пацієнти звертаються за допомогою вже з незворотними змінами у нирках. У міру прогресування захворювання, функціонально активні нефрони можуть заміситися сполучною тканиною, втрачаючи при цьому свої фізіологічні функції. Періоди загострення клінічно нагадують перший епізод гострого гломерулонефриту. Виділяють такі варіанти перебігу хронічного гломерулонефриту:
    • Нефротичний – першому плані виступають сечові симптоми, артеріальна гіпертензія і гематурія, у своїй, менш виражені чи відсутні зовсім.
    • Гіпертонічний – переважає підвищення систолічного та діастолічного артеріального тиску, нефротичний синдром, при цьому мало виражений. Викликають підозру пацієнти без хронічної артеріальної гіпертензії в анамнезі.
    • Змішаний – комбінований варіант, що поєднує ознаки нефротичного та гіпертонічного синдромів.
    • Латентний – статистично, один із найчастіших варіантів. Протікає безсимптомно, без вираженого переважання однієї чи кількох синдромів.
    • Гематуричний варіант – лабораторно відзначають підвищення еритроцитів у загальному аналізі сечі, клінічно – зміна кольору сечі, аж до так званого кольору м'ясних помиїв.

Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Чому розвиваються ускладнення

Ускладнення гострого та хронічного гломерулонефриту небезпечні у тій самій чи більшій мірі, ніж саме захворювання. У широкому сенсі, ускладнення виникають через такі причини:

  • невчасно діагностованого захворювання;
  • пізно розпочатого лікування;
  • некоректно підібраної терапії;
  • низька прихильність пацієнта до лікування.

У вужчому сенсі кожне ускладнення виникає через свій патофізіологічний механізм.

Нижче наведено механізми формування найчастіших та найнебезпечніших ускладнень:

  • еклампсія – обумовлена спазмом судин головного мозку та набряком його речовини;
  • гостра ниркова недостатність – зниження фільтраційної здатності нирок, як наслідок, накопичення токсичних продуктів метаболізму;
  • хронічна ниркова недостатність – викликана заміщенням нефронів сполучною тканиною, що призводить до втрати ними своїх фізіологічних функцій;
  • набряк легенів та інших органів – виникає через затримку рідини в організмі через ниркову недостатність та серцеву недостатність.

Ускладнення гострого гломерулонефриту

В цілому при своєчасному лікуванні прогноз гострого гломерулонефриту сприятливий і ускладнення виникають відносно рідко. Причиною переходу гострої форми до хронічної є гіперпластична дисплазія органу. Деякі особи більш схильні до розвитку ускладнень:

  • діти;
  • люди похилого віку;
  • ослаблені та виснажені хворі;
  • пацієнти з гіперергічною формою розвитку захворювання.

Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Ниркова та серцева недостатність

Ниркова недостатність, як ускладнення гострого дифузного гломерулонефриту, розвивається рідко – приблизно 1% випадків. Гостра ж серцева недостатність розвивається дещо частіше – трохи менше, ніж у 3% випадків, але при цьому може призвести до геморагічного інсульту. Якщо подумати, відсоток не дуже великий, але особи з груп ризику піддаються їм дещо частіше:

  • Гостра ниркова недостатність – це втрата основних функцій нирок, чим зумовлена клінічна картина, характерна цього ускладнення. Серед симптомів можна виділити такі:
    • рідкісне сечовипускання;
    • підвищення артеріального тиску;
    • ацидоз;
    • набряки;
    • червоний колір сечі;
    • задишка;
    • нудота та блювання.
  • Гостра серцева недостатність – наслідок порушення скоротливої здатності міокарда та об'єму крові, що проходить через камери серця за хвилину. Серцева недостатність проявляється такими симптомами:
    • набряк легенів;
    • почуття нестачі повітря;
    • задишка;
    • блідість шкірних покривів;
    • профузне потовиділення;
    • кардіогенний шок – різке падіння артеріального тиску;
    • серцева астма.

Гостра ниркова гіпертензивна енцефалопатія

Гостра ниркова гіпертензивна енцефалопатія виникає у пацієнтів із стабільним злоякісним підвищенням артеріального тиску. Частота випадків із цим ускладненням варіюється до 0,5 до 15%. Енцефалопатія супроводжується такими симптомами:

  • розпираючий головний біль;
  • зниження когнітивних здібностей;
  • сонливість;
  • сплутаність свідомості;
  • блювання;
  • двоїння в очах;
  • судоми;
  • посмикування м'язів кінцівок;
  • кома.

Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Внутрішньомозковий крововилив

Внутрішньомозковий крововилив – крововилив у речовину головного мозку, що виникає при розриві або випоті з церебральних судин. Найчастішою причиною є раптове підвищення артеріального тиску до індивідуально високих цифр. Поширеними симптомами є:

  • нестерпний головний біль;
  • нудота та блювання;
  • втрата свідомості;
  • кома;
  • симптоми ураження черепно-мозкових нервів

Інші негативні наслідки

Насамперед, варто згадати перехід гострого гломерулонефриту в хронічний. У клінічній картині можна виділити ті ж симптоми, що і при гострій формі, але менш вираженому варіанті. Крім того, в результаті дії токсичних продуктів життєдіяльності організму на головний мозок, можливий розвиток минущого порушення зору, яке зникає в міру компенсації основного захворювання.

Ускладнення хронічного гломерулонефриту

Прогресуючий хронічний гломерулонефрит може призвести до серйозних наслідків. Серед них можна виділити такі:

  • хронічна недостатність печінки;
  • ниркова енцефалопатія;
  • внутрішньомозковий крововилив;
  • тромбоз ниркових вен;
  • нефротичний криз;
  • ниркова колька;
  • вторинно-зморщена нирка та хронічна ниркова недостатність.

Тромбоз ниркових вен

Тромбоз ниркових вен – це закупорка просвіту однієї або обох ниркових артерій тромбом, що призводить до недостатнього забезпечення нирки кров'ю та, як наслідок, ниркової недостатності. Нижче наведені прояви цього стану:

  • інфаркт нирки – некроз, тобто відмирання живих тканин органу;
  • нудота блювота;
  • гострий, погано купований біль у ділянці нирок;
  • різке зниження сечовипускання, аж до повної його відсутності;
  • зміна забарвлення сечі із солом'яно-жовтим на так званий колір «м'ясних помиїв»;
  • лихоманка; підвищення температури тіла.

Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Нефротичний криз

Нефротичний криз є ускладненням бурхливого нефротичного синдрому, що призводить до загальної гіповолемії, і як наслідок, зниження обсягу циркулюючої крові. Прояви нефротичного кризу перераховані у списку, наведеному нижче:

  • наростаюче падіння артеріального тиску;
  • запаморочення;
  • слабкість, адинамія;
  • порушення свідомості;
  • нудота блювота;
  • біль у ділянці живота;
  • зниження або повна відсутність сечовипускання.

Інші ускладнення

Ознаки ниркової енцефалопатії та внутрішньомозкового крововиливу не відрізняються від таких при гострому гломерулонефриті. Ниркова колька та вторинно-зморщена нирка – поширені ускладнення:

  • Ниркова колька – це раптовий напад гострого болю. Біль може тривати від кількох хвилин до доби та більше. Вона носить настільки інтенсивний характер, що змушує хворого приймати різні положення тіла для полегшення болю, що допомагає тільки від частини. Больовий синдром супроводжується нападами прискореного та хворобливого сечовипускання. Сеча при цьому може фарбуватись у червоний або брудно-чорний колір.
  • Вторично-зморщена нирка – це стан, у якому тканина нирки замінюється сполучною тканиною, зменшуючись у розмірах. Фізіологічні функції нирки порушуються, аж до повної їхньої відсутності. Патологія супроводжується такими ознаками:
    • порушення сечовиділення:
      • поліурія – підвищена освіта та виведення сечі;
      • ніктурія – прискорене сечовипускання у нічний час;
      • гематурія – виявлення еритроцитів у сечі, фарбування у червоний колір.
    • болі в поперековій ділянці тягнучого і ниючого характеру;
    • підвищення артеріального тиску;
    • зниження відносної щільності та підвищення білка в загальному аналізі сечі.

Ускладнення гломерулонефриту – види патологій, способи терапії

Чим небезпечний гломерулонефрит для дітей

Гострий гломерулонефрит у переважній більшості випадків закінчується повним одужанням, досягнення цього можливе лише за умови дотримання всіх рекомендацій та призначень лікаря. Лише у 1–2% випадків патологія може перейти у хронічну форму. Вкрай рідко гострий гломерулонефрит може закінчитися летальним кінцем. У дітей можуть розвинутись такі серйозні ускладнення гострого або хронічного гломерулонефриту:

  • гостра чи хронічна ниркова недостатність;
  • внутрішньомозкові крововиливи;
  • нефротична гіпертензивна енцефалопатія;
  • уремія;
  • тяжка інтоксикація;
  • гостра серцева недостатність;
  • хронічна серцева недостатність, яка може ускладнитися розвитком вторинно-зморщеної бруньки.

Відео

EuroMD
Додати коментар