Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Гепатит – захворювання печінки запального характеру. Воно викликається вірусами чи речовинами із токсичною дією. Хвороба вимикає частину функцій печінки, що навіть тимчасово небезпечно для людини. Хронічний перебіг призводить до цирозу з печінковою недостатністю, раковою пухлиною. Ось чому своєчасне виявлення за допомогою аналізів на гепатит таке важливе для призначення лікування пацієнту та заходів профілактики оточуючим.

Трохи статистики

Захворюваність на гепатит щорічно у всьому світі збільшується на 20–50%. Найбільш поширені гепатит В та С. Четверта частина випадків переходить у невиліковний цироз або рак печінки. 2017 відрізняється спалахом гепатиту типу А в Європі.

У Росії захворюваність на тип А виросла в 2 рази порівняно з 2016 роком. Максимальне поширення відзначено в Удмуртії, Іркутській, Пермській та Іванівській областях. Росспоживнагляд вважає, що для росіян головною причиною є недостатня вакцинація та низька якість питної води.

Характеристика вірусу та змін у крові хворого у відповідь

Збудником гепатиту є вірус, який неможливо виявити у звичайній лабораторії. У спеціалізованих вірусологічних установах вивчено його властивості. Мікроорганізм складається із білкової оболонки. Іноді додатково вкритий шаром жиру. Усередині клітини знаходиться її геном або матеріал, що забезпечує передачу властивостей при розмноженні та здатність до інфікування.

Він включає ланцюжки ДНК та РНК. Продукти життєдіяльності вірусу (білки, полісахариди, ліпіди) для людини є чужорідними. У імунній реакції виконують роль антигенів. У відповідь проникнення вірусу гепатиту в крові відбувається вироблення антитіл. Вони представлені імуноглобулінами:

  • вільно циркулюють за кровоносною системою;
  • пов'язаними з клітинами В-лімфоцитами.

Завдання антитіл – зв'язування, знищення та виведення з організму чужорідних агентів. Крім того, вони забезпечують передачу інформації наступним поколінням клітин зустрічі з небажаним вторгненням.

Вивчення аналізів крові при гепатиті дозволило виділити віруси із різною генною структурою. До кожного з них виробляються свої антитіла (маркери гепатитів). Виявилося, що в клінічному перебігу та очікуваному ураженні печінки теж є залежність від генетичного типу вірусу. Так, виділено різновиди вірусного гепатиту, названі початковими літерами англійського алфавіту.

Для виявлення присутності вірусу в організмі людини найдоступнішими є імунологічні методики на специфічні імуноглобуліни чи антитіла. Їх наявність також вказує на рівень активності або агресивності інфекції. Навіть щоб побачити вірус гепатиту під електронним мікроскопом у спеціалізованих лабораторіях, доводиться попередньо обробляти плазму крові спеціальною сироваткою з антитілами.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Під електронним мікроскопом навколо вірусу відрізняється «віночок» з імунних комплексів, для поліпшення видимості його контрастують розчином фосфорно-вольфрамової кислоти

Розповідаючи про лабораторну діагностику гепатитів, ми розберемо особливості деяких імунологічних видів діагностування гепатитів.

Кому потрібно провести обстеження на гепатит?

Гепатит небезпечний тривалим безсимптомним періодом. Тому обстеження цього захворювання необхідно проводити насамперед людям, контактуючим із хворими чи кров'ю. Звичайно, до цієї групи належать медичні працівники, що особливо працюють:

  • в акушерстві;
  • хірургічних відділеннях;
  • процедурні кабінети;
  • на станціях переливання крові;
  • стоматологічні кабінети.

До контингентів, які зобов'язані здавати кров на гепатит, також відносяться:

  • вагітні;
  • донори крові та органів для трансплантації;
  • люди із контактного оточення хворого;
  • пацієнти наркологічних та шкірно-венерологічних установ;
  • діти з інтернатів, будинків дитини;
  • люди, яких чекає будь-яка планова операція.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Обов'язково обстежуються на гепатит працівники лабораторій, відділень гематології, гемодіалізу

Спеціальною інструкцією визначено захворювання, які потребують диференціальної діагностики з атипово протікаючим гепатитом:

  • усі хронічні хвороби печінки;
  • туберкульоз;
  • новоутворення.

Обов'язково обстежуються новонароджені у мам, які страждають на вірусний гепатит. Кратність досліджень суворо контролюється органами санепіднагляду.

Як визначити гепатит імунологічними методами?

Виявити характерні антигени, склад імуноглобулінів антитіл допомагають аналізи на маркери вірусних гепатитів. Їх визначення проводять:

  • у сироватці крові;
  • калових масах;
  • заражені продукти;
  • воді;
  • біоптати печінки.

Склад антигенів у крові при гепатиті залежить від тривалості інкубаційного періоду захворювання, терміну, що минув із моменту зараження. Використовуються різні імунологічні методики діагностики. Усі імунологічні методи засновані на виявленні антитіл або антигенних структур за міченими антитілами. Використовуються різні модифікації.

Імуноферментний аналіз (ІФА) – до сироватки крові пацієнта додаються стандартні антитіла, мічені ферментами. Якщо є антигенні структури вірусу, відбувається з'єднання антигену з сироватковим білком. Додавання до суміші спеціального барвника змінює його колір пропорційно числу молекул пов'язаного антигену. Таким чином, вдається отримати кількісне відображення реакції.

Вірусне навантаження у результатах досліджень оцінюється у міжнародних одиницях (МЕ/мл):

  • високою вважається показник – понад 800 МО/мл;
  • низька – нижче 800.

Імуноблот – більш чутливий метод, поєднує ІФА з електрофорезом. Виявляє антитіла та імуноглобуліни. Спочатку плазму крові пацієнта з передбачуваними антигенами способом електрофорезу в гелевому середовищі поділяють і переносять на спеціальний папір, просочений активуючим речовиною. Потім наноситься сироватка та проводиться електрофорез.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

В арсеналі вірусологічних лабораторій є стандартні смужки з антигенами, залишається лише нанести на них сироватку з крові пацієнта

Залежно від матеріалу дослідження розрізняють:

  • ДНК-блот;
  • РНК-Блоттінг;
  • білок-Блоттінг.

Облік тривалості часу скільки проводиться аналіз на гепатит шляхом імуноблотінгу вказує коливання від 1-3 годин до 1,5-2 діб в залежності від поставленого завдання дослідження.

Радіоімунологічний аналіз (РІА) відрізняється від двох попередніх використанням ізотопів для мітки одного зі складових компонентів реакції. Зазвичай ними є антигени. Вони зв'язуються антитілами плазми. Оскільки кількість міченого ізотопу наперед відомо, то є можливість кількісного визначення антитіл шляхом радіометрії проб. Методика є високочутливою.

Спосіб полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР)

Діагностичне дослідження необхідне, оскільки дозволяє виявити навіть незначний вміст ДНК вірусу гепатиту. Заснований на процесі копіювання ділянок ДНК або РНК з генною інформацією та складання ланцюгів. Це допомагає збільшити кількість субстрату для аналізу та провести повне дослідження типу вірусу.

Експрес-способи

Експрес-тести у вигляді смужок, просочених особливою речовиною, дозволяють провести якісну реакцію на маркери гепатиту по краплині крові з пальця. Вони прості у використанні. За відгуками експертів досить надійні для первинної постановки діагнозу, вимагають лише 15 хвилин часу для отримання результату.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Випускаються тестові експрес-системи для швидкого обстеження контингентів

Непрямі методи виявлення гепатиту

Лабораторна діагностика вірусних гепатитів є основою виявлення захворювання. Крім імунологічних тестів, застосовуються:

  • загальний аналіз крові – характерне підвищення ШОЕ, гемоглобіну;
  • аналіз сечі на уробілін – позитивний;
  • печінкові проби з'ясування функціональних порушень роботи органу;
  • пункційна біопсія печінки з проведенням цитологічного аналізу ділянки печінкової тканини

Порушення функції печінки відразу проявляється у біохімічних дослідженнях крові. Тому розмірковуючи які аналізи слід здати на гепатит, не варто виключати виявлення метаболічних порушень, змін згортання крові, гормонального складу. Вони опосередковано вважаються свідками на користь гепатиту.

До аналізу крові на гепатит обов'язково включаються специфічні ферментні проби печінки:

  • на аланінову та аспарагінову трансферази;
  • лужну фосфатазу;
  • лактатдегідрогіназу;
  • сорбітдегідрогеназу;
  • гаммаглутамінтранспептидазу;
  • гаммаглутамілтрансферазу;
  • фруктозо-1-фосфатальдолазу (Ф-1-ФА).

Останні 2 вважаються найбільш органоспецифічними для ураження печінки. інші ферменти можуть дати помилковий результат, оскільки вони підвищуються при інших захворюваннях:

  • при інфаркті міокарда;
  • рак печінки;
  • хворобах підшлункової залози;
  • інфекційний мононуклеоз;
  • респіраторні інфекції;
  • запалення легень;
  • гастроентеритах.

Пацієнтам призначається розгорнута коагулограма для контролю за системою згортання крові і ступенем ураження печінкової тканини.

Біохімічні показники крові, що підтверджують функціонування печінки:

  • тимолова проба;
  • склад та співвідношення білків;
  • холестерин, ліпопротеїни, тригліцериди – відображають порушення жирового обміну;
  • білірубін – показник синтезу пігментів та роботи жовчного міхура;
  • протромбіновий індекс, фібриноген – фактори згортання крові.

Зміни біохімічних тестів не відрізняються за тенденцією при гепатитах, спричинених різними вірусами:

  • підвищується амінотрансфераза, аланінова більше, ніж аспарагінова, при одужанні показники знижуються;
  • підвищення Ф-1-ФА говорить про тяжкість ураження печінкової тканини; цей фермент знижується раніше трансаміназ;
  • у сечі виявляються білірубін та уробілін;
  • тимолова проба зростає у 3-5 разів.

Спостерігається вихід у кров ферментів, прямого та непрямого білірубіну. Знижуються альбуміни, протромбіновий індекс. Підвищено холестерин, тригліцериди.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Біохімічні показники крові вказують на руйнування печінкових клітин, порушення функції органу та зміну всіх видів обміну речовин.

Розглянемо діагностику на прикладах найпоширеніших форм гепатитів. Типи E, G та F зустрічаються рідко.

Вірусний гепатит А

Захворювання відрізняється від інших типів способом зараження – тільки фекально-оральним та гострим перебігом. Інкубаційний період триває від двох тижнів до 1,5 місяців. Обстеженню підлягають всі контактні люди за цей період. Геном клітини містить ДНК, а РНК (рибонуклеїнову кислоту). Відповідно, здаючи аналіз крові або калу на гепатит, слід очікувати маркерів РНК-структур.

Метод ІФА виявляє характерний антиген вірусу А (HAVAg) у досліджуваному матеріалі. Він виявляється у калі пацієнтів за 7–10 діб до перших клінічних ознак хвороби. Титр антитіл до імуноглобуліну IgM наростає у гостру фазу хвороби навіть при безжовтяничній формі і зникає через 6-8 місяців. Антиімуноглобуліни до типу G не мають діагностичного значення. Методом ПЛР є РНК вірусу (HAVRNA).

Вірусний гепатит B

Запалення печінки приймає відразу хронічний перебіг. Чи не медики пишуть «гепатит б». Геном вірусу гепатиту В утворений кільцеподібної ДНК. Передається парентерально (не через їжу, руки та забруднені продукти).

Маркери визначаються як специфічним антигеном, і виробленими антитілами. Імунологічні дослідження виявляють:

  • HBsAg – австралійський антиген, поверхневий, вказує на гострий період хвороби, що залишається після одужання;
  • Anti-HBs – антитіла до австралійського антигену, що виявляються при імунітеті до вірусу;
  • HBcAg — антиген із ядерної структури виявляється над крові, а тканинах печінки;
  • Anti-HBc — антитіла, утворені на ядерний антиген, вказують на рівень активності вірусу, наявність антитіл до імуноглобуліну Anti-HBc IgM підтверджує загострення гепатиту, високу заразність крові, а Anti-HBc IgG — більш характерний для сприятливого перебігу;
  • HBeAg – білок у складі ядра вірусу розцінюється як несприятлива ознака, але антитіла до нього Anti-HBe показують зниження активності вірусу.

Метод ПЛР виявляє генетичний матеріал, підвищений вміст у тесті говорить про активний процес, загострення, зниження трактується, як ремісія захворювання. Розшифровка аналізу має супроводжуватись урахуванням функціональних печінкових проб.

Хронічний гепатит C

Специфічність вірусу гепатиту С полягає у змісті генної інформації, як і у вірусу гепатиту А, над ДНК, а РНК. Це дає йому більшу можливість змінюватися (мутувати). Для формування антитіл та їх визначення така властивість вірусу становить серйозну перешкоду. Тому маркерами є:

  • антиімуноглобулін до типу IgM – підкреслюють гостру фазу захворювання, з'являється при неефективному лікуванні, є ознакою неблагополуччя;
  • до IgG – підтверджують наявність вірусу, залишаються в крові довічно;
  • HCV-RNA — матеріал геному вірусу, що оцінюється за результатами ПЛР, навіть слабопозитивний результат підтверджує наявність вірусу в організмі.

ВООЗ рекомендує триразове дослідження методом ПЛР на РНК вірусу гепатиту С. Аналіз отримав назву тест 321. Експерти вважають, що лише триразове підтвердження при вірусному навантаженні не менше 60 МО/мл можна вважати достовірною діагностикою навіть за відсутності інших маркерів.

Хронічний гепатит D

Особливість вірусу гепатиту D – відсутність самостійності. Він повністю залежить від наявності в організмі вірусу гепатиту B. Але за клінічною течією та заразністю він вважається найважчим. Геном складається з ланцюжка РНК, тому вірус також мутує як за гепатиту С.

Маркерами обов'язково служать:

  • перелічені вище комплекси гепатиту;
  • специфічний антиген HDAg;
  • генетичний матеріал HDV-RNA;
  • антиімуноглобуліни IgM та IgG.

Аналіз крові на гепатит: маркери вірусу, чи здається натще чи ні

Мутація відбувається за рахунок заміни різних ділянок нестійкого ланцюжка РНК

Якими аналізами підтверджується токсичний гепатит?

Пошкоджуючими факторами при токсичному впливі на печінку можуть бути отруйні речовини рослинного та штучного походження:

  • неїстівні гриби;
  • отруйні трави, ягоди;
  • виробничі шкідливості (свинець, ртуть, солі важких металів);
  • добрива;
  • лікарські засоби.

Виявити токсичний характер гепатиту складно. Доводиться виключати всі види вірусних гепатитів, враховувати анамнез захворювання. Факт запалення та пошкодження печінкових клітин підтверджується біохімічними пробами. Пацієнтам призначається розгорнута коагулограма для контролю за системою згортання крові і ступенем ураження печінкової тканини.

Лікарі рекомендують обов'язково здати аналіз на гепатит вірусної етіології із виділенням маркерів. Наявність токсинів у крові та сечі виявляється спеціальним токсикологічним дослідженням.

Чи потрібно готуватись до здачі аналізів на гепатит?

Здаючи кров на гепатит натще чи ні, людина може вплинути на підсумкові результати дослідження. Адже лікар призначить неправильне лікування, використовуючи неправдиву інформацію. Підготовка включає обов'язкове дотримання кількох умов:

  • на 2 тижні перед складанням аналізів необхідно припинити прийом будь-яких медикаментів;
  • не можна проводити фізіопроцедури, УЗД, рентгенівське дослідження;
  • перед днем здачі аналізів необхідно займатися інтенсивної фізичної роботою і добре виспатися;
  • у дієті слід виключити овочі та фрукти, що містять каротин (морква, всі плоди та ягоди жовтого кольору), алкоголь, солону, жирну та гостру їжу;
  • на кілька днів доведеться припинити куріння;
  • жінки не повинні складати аналіз на тлі місячних;
  • кров береться натще вранці, не можна їсти за 10-12 годин до цього моменту.

Отримуючи направлення в лабораторію, потрібно попередити лікаря про супутні захворювання, підвищену чутливість до лікарських препаратів.

Заздалегідь необхідно дізнатися скільки днів проводиться рекомендований аналіз. Різні методики займають від кількох годин до 10 днів. Складнощі у діагностиці вимагають очікування результату. Швидше можна зробити аналіз у спеціалізованих закладах та приватних клініках, але це обійдеться недешево. Повне обстеження дозволяє призначити оптимальну терапію та контролювати перебіг лікування.

EuroMD
Додати коментар