Есенціальна гіпертензія – симптоми та прояви хвороби, способи терапії, можливі наслідки

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, захворювання серця та судин займають лідируючі позиції серед решти всіх патологій. Найчастіше діагностується первинна гіпертонія або, як її ще називають, есенціальна. Пацієнти з таким діагнозом потребують постійного прийому гіпотензивних препаратів. При недотриманні даних лікарем рекомендацій можуть розвинутись серйозні ускладнення.

Що таке есенціальна гіпертензія

Артеріальний тиск (АТ) – це параметр, який свідчить про те, з якою силою кров'яний потік тисне на стінки судин. Цей показник залежить від швидкості роботи серця, сили та частоти скорочень міокарда, загального обсягу крові, яку він може пропустити через себе за хвилину. При порушеннях еластичності судин чи збоях у роботі міокарда рівень артеріального тиску знижується чи підвищується. Абсолютною нормою АТ у дорослої людини є показники 120/80 мм рт. ст.

Первинна або есенціальна артеріальна гіпертензія – це хронічне захворювання, основним клінічним проявом якого є стійке підвищення верхнього (систолічного) або нижнього (діастолічного) порогу артеріального тиску понад 140/90 мм рт. ст. На відміну з інших типів такої патології, первинна гіпертонія пов'язані з порушенням функцій інших органів чи систем. У Міжнародній класифікації хвороб (МКХ-10) есенціальна гіпертензія позначається кодом I10.

Причини

Есенціальну гіпертонію не просто так називають первинною. Це означає, що причину у вигляді конкретної хвороби, що призвела до підвищення артеріального тиску, визначити не вдалося. Ще недавно стійке підвищення артеріального тиску без видимої причини відносили до вікових захворювань, але сьогодні ситуація змінилася: велика кількість людей з таким діагнозом не досягла 50 років. Це свідчить, що провідну роль грають певні чинники ризику.

Серед несприятливих умов, що у кілька разів підвищують шанс розвитку есенціальної гіпертонії, виділяють:

  • Спадковість. Дослідження показали, що, якщо в сім'ї були випадки захворювання на есенціальну артеріальну гіпертонію, ризик виникнення схожої проблеми у кровних родичів значно зростає.
  • Надлишкова вага. Збільшує ризик розвитку гіпертонії у п'ять разів.
  • Куріння. Негативно позначається стан кровоносних судин і часто стає чинником виникнення ішемічної хвороби (ураження міокарда, що виникла через зменшення постачання серця кров'ю).
  • Нестача кальцію та магнію. Що пов'язано з неправильним харчуванням, вагітністю чи клімаксом.
  • Зловживання кавою, кофеїновмісними або алкогольними напоями.
  • Часті стреси, психоемоційна нестабільність, депресія.
  • Гіподинамія – низька фізична активність. Стає однією з причин ожиріння та розвитку первинної гіпертензії у половині випадків.
  • Активний поділ (реплікація) патогенних мікроорганізмів, що посилюється при стресових ситуаціях. Експериментальним шляхом було встановлено, що вплив цитомегаловірусу на організм призвів до підвищення ангіотензину II (гормону, що має судинозвужувальну дію) і реніну (гормону, що відповідає за швидкість кров'яного потоку) у крові і став причиною розвитку есенціальної гіпертонії.

Есенціальна гіпертензія - симптоми та прояви хвороби, способи терапії, можливі наслідки

Ступені

Есенціальна первинна гіпертензія буває доброякісною та злоякісною. У першому випадку рівень артеріального тиску коливається нечасто, а стан людини приходить у норму відразу після прийому гіпотензивних ліків. Злоякісна гіпертонія часто провокує підвищення артеріального тиску систоли до критичних значень (понад 170 мм рт. ст.). У цьому ефективність лікарських засобів значно знижується. Залежно від величини тиску виділяють три ступені есенціальної гіпертонії:

  • Перший ступінь – систолічний (верхній) тиск знаходиться в діапазоні 150-159 мм рт. ст., а діастолічний (нижній) знаходиться в межах 90-99 мм рт. ст.
  • Другий ступінь – показники верхнього АТ досягають 160-179 мм рт. ст., нижнього – 100-110 мм рт. ст.
  • Третій ступінь – найважча форма, яка характеризується збільшенням тиску систоли до 180 мм рт. ст. або вище, а діастолічного 110 мм рт. ст. або вище.

Стадії

При постановці діагнозу враховується і те, наскільки зростає ризик ураження внутрішніх органів (органів-мішеней). Залежно від цього, ессенціальна гіпертонія додатково підрозділяється на кілька стадій:

  • На першій стадії стрибки артеріального тиску відбуваються дуже рідко, частіше після сильного стресу, ухвалення спиртного або на тлі інших факторів. Поразок внутрішніх органів немає. Перша стадія може тривати кілька років, а за правильно підібраної схеми лікування — все життя.
  • Друга стадія характеризується стійким підвищенням систолічного або діастолічного (частіше обох меж АТ) до 140-150/90 мм рт. ст. Показники нормалізуються після ухвалення гіпотензивних ліків. На даному етапі прогресують зміни тонусу кровоносних судин, стає помітною гіпертрофія (збільшення маси) міокарда, можливі гіпертонічні кризи.
  • p align=”justify”> Третя стадія характеризується стійким підвищенням артеріального тиску до критичних позначок (170 мм рт. ст. або вище). Привести показники в норму вдається лише за допомогою комбінації кількох гіпотензивних (знижуючих тиск) ліків. На даному етапі чітко помітна судинна патологія та розлади роботи внутрішніх органів (серця, головного мозку, нирок, легенів, печінки).

Симптоми

Основним фактором, що вказує на есенціальну гіпертонію, є зафіксоване на тонометрі багаторазове підвищення артеріального тиску вище зазначеної норми. Інші клінічні прояви якийсь час можуть бути відсутніми або бути настільки незначними, що людина не звертає на них уваги. Без необхідного лікування ознаки гіпертонії стають явнішими, змушують звернутися до лікаря.

На початковому етапі гіпертензії неприємні симптоми виникають періодично, частіше після перенесеного стресу чи фізичного навантаження. Багато людей з первинною гіпертонією 1-ї стадії помічають такі симптоми:

  • наростаючі головний біль, які не знімаються прийомом анальгетиків;
  • запаморочення;
  • слабкість;
  • шум у вухах;
  • потемніння в очах;
  • задишка.

На другій стадії симптоми есенціальної гіпертонії стають клінічно вираженими. Деякі хворі переживають гіпертонічні кризи з виразними ознаками високого артеріального тиску, до яких відносяться:

  • сильний головний біль;
  • порушення зору, до повного випадання окремих полів огляду;
  • нудота, іноді з блюванням;
  • занепокоєння або, навпаки, апатичність (байдужість до оточуючого);
  • почервоніння шкіри, слизових оболонок;
  • стискаючий біль за грудиною;
  • набряки рук чи ніг;
  • судоми.

Постійно зростаюча навантаження на судини сприяє розвитку незворотних змін, до повної втрати еластичності та утворення аневризм (розшарування стінок артерії). Високий артеріальний тиск впливає як на судини, а й призводить до збоїв у роботі інших систем організму. Першими під удар потрапляють органи-мішені:

  • Серце. У міру прогресування захворювання зростає навантаження на міокард, внаслідок чого стінки лівого шлуночка товщають, а просвіт коронарних артерій звужується. Серцю для нормального функціонування потрібне підвищене кровопостачання, але вузькі судини не здатні забезпечити його. Через це міокард починає відчувати кисневе голодування.
  • Нирки. На тлі занедбаної есенціальної гіпертонії страждають ниркові канальці та судини: розвивається склероз (заміщення здорової тканини на сполучну), дистрофія артеріол.
  • Головний мозок. Через нездатність серця перекачувати достатній об'єм крові, головний мозок починає страждати від нестачі кисню та поживних речовин, що призводить до появи шуму у вухах, погіршення уваги та пам'яті. На тлі гіпертонічного кризу може виникнути крововилив у мозок, втрата свідомості, інсульт (порушення мозкового кровообігу).
  • Органи зору. Високий тиск призводить до порушення будови судин. На тлі підвищеного артеріального тиску може статися крововилив у склеру ока, знизиться зір.

Поразка органів-мішеней відбувається на третій стадії розвитку первинної гіпертензії. Особи з таким діагнозом мають безліч ознак із боку всіх систем організму, що значно ускладнює постановку правильного діагнозу. До симптомів, перерахованих для першої та другої стадії, приєднуються:

  • апатія, депресія;
  • серцева недостатність;
  • розлади метаболізму (підвищення рівня креатиніну в крові та білка у сечі, що свідчить про порушення роботи нирок);
  • втрата зору;
  • гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень);
  • коронарний атеросклероз (відкладення на внутрішніх стінках коронарних артерій холестерину);
  • гострі напади болю в ділянці грудей та серця;
  • хронічна втома.

Есенціальна гіпертензія - симптоми та прояви хвороби, способи терапії, можливі наслідки

Діагностика

Щоб призначити правильне лікування, фахівець проведе діагностичні тести, які допоможуть підтвердити або спростувати діагноз есенціальна гіпертонія. Перший етап включає зовнішній огляд хворого, збирання скарг, вивчення історії хвороби. Лікар вимірює артеріальний тиск, прослуховує серцеві ритми. Потім призначає обов'язкові лабораторні випробування:

  • Біохімічний аналіз крові. При первинній гіпертензії, що розвивається, в результатах тесту будуть видні порушення обмінних процесів: підвищений рівень ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів), збільшення числа нейтрофілів, лімфоцитів і моноцитів, креатиніну і сечовини (що говорить про порушення в роботі нирок).
  • Загальний аналіз сечі. Показує чи є порушення з боку бруньок. Якщо такі є, тест покаже виражену протеїнурію – виділення із сечею білка.

Для уточнення діагнозу можуть знадобитися додаткові інструментальні випробування. Їх призначають залежно від супутніх симптомів, ступеня та стадії есенціальної гіпертонії:

  • Електрокардіографія (ЕКГ). На другій та третій стадії первинної гіпертензії будуть видні ознаки гіпертрофії (збільшення розмірів) лівого шлуночка та ішемії (зменшення кровопостачання) міокарда.
  • Електроенцефалографія – допомагає оцінити ступінь ураження кори мозку.
  • Офтальмоскопія. Проводиться у людей з важко контрольованою есенціальною артеріальною гіпертонією з метою виявлення причин зниження якості зору, для виявлення відшарування сітківки.
  • Вивчення рівня гормонів. Призначаються при підозрі на гіпо або гіпертиреоз (порушення роботи щитовидної залози), пухлина гіпофіза або надниркових залоз.
  • Рентгенографія – допоміжний метод діагностики вад серця. Допомагає виявити гіпертрофію міокарда при серцевій застійній недостатності.
  • Комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія. Дослідження призначаються при підозрі на пухлину мозку, надниркових залоз, нирки.
  • УЗД (ультразвукове дослідження) щитовидної залози, нирок, інших внутрішніх органів – це допоміжний аналіз, необхідний оцінки ступеня ураження органів.
  • УЗД шийних та периферичних артерій – допомагає визначити площу атеросклеротичних змін.

Лікування

Після встановлення діагнозу лікар підбере лікарські препарати для нормалізації тиску. Приймати їх потрібно в строго позначених дозах і регулярно поліпшення самопочуття не є підставою для припинення лікування. Не менш важливу роль відіграє корекція всіх факторів ризику: контроль за масою тіла, відмова від алкоголю та тютюнопаління, виключення стресів. Такий підхід до лікування допомагає значно покращити якість життя хворого та знизити ризик розвитку серйозних ускладнень.

Немедикаментозне лікування

Якщо есенціальну гіпертонію вдалося виявити на початкових етапах розвитку, є можливість обійтися без медикаментів. Лікування, як і у випадку з другою та третьою стадією гіпертензії, полягатиме в корекції способу життя:

  • Дієта, що обмежує споживання солі до 4-6 грамів на добу, насичених жирів (жирного м'яса та риби, вершкового масла). За необхідності зниження ваги слід скоротити калорійність раціону. Правильне харчування повністю виключає алкоголь, кофеїновмісні напої, газовану воду, солодощі, копчення і маринади.
  • Зняття стресу – релаксотерапія. Рекомендується зайнятися йогою, записатися на курси психотерапії чи аутотренінгу.
  • Заняття спортом. Гіпертонікам протипоказані кардіонавантаження (катання на велосипеді, стрибки). На користь підуть заняття плаванням, легкий біг підтюпцем, гімнастика.
  • Нормалізація режиму сну, праці та відпочинку. Людям з первинною гіпертензією протипоказані роботи, пов'язані з підняттям тяжкості, надмірними фізичними навантаженнями, сильним шумом або вібрацією. На сон рекомендується відводити щонайменше 8 годин.

Медикаментозна терапія

При прогресуванні захворювання без гіпотензивних ліків обійтися не вдасться. Приймати такі ліки самостійно, без консультації з лікарем, заборонено . Самолікування може призвести до погіршення самопочуття та стати причиною розвитку ускладнень. Сьогодні лікарі віддають перевагу комплексному медикаментозному підходу до вирішення проблеми, коли для зниження АТ призначається кілька ліків з різних груп. Перевага надається наступним препаратам:

  • Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) – Каптоприл, Лізіноприл. Ці препарати зводять до мінімуму ризик розвитку ускладнень, ефективно знижують тиск, мають пролонговану (тривалу) дію Інгібітори АПФ добре переносяться пацієнтами, у поодиноких випадках можуть викликати сухий кашель, шкірні висипання. Вони безпечні для людей з нирковою недостатністю та при порушеннях ліпідного обміну.
  • Антагоністи кальцію – Амлодіпін, Ділтіазем, Верапаміл. Препарати цієї групи знімають спазм судин, змінюють частоту серцевих скорочень, тим самим знижуючи тиск до норми. Антагоністи кальцію не призначаються при вагітності, пацієнтам із синдромом слабкого синусового вузла, які годують жінкам. Вони добре переносяться, рідко можливі: нудота, запаморочення, підвищена втома.
  • Агоністи імідазолінових рецепторів – Моксонідин. Препарат покращує обмінні процеси, впливаючи на імідазолінові рецептори нервової системи, знижує тиск та перешкоджає подальшому прогресу патології. Моксонідин є препаратом першої лінійки вибору при лікуванні серцевих захворювань у людей із цукровим діабетом та ожирінням.
  • Бета-адреноблокатори та альфа-адреноблокатори – Атенолол, Метопролол. Ці ліки уповільнюють серцебиття, розширюють судини, тим самим знижуючи навантаження на серце та знижуючи рівень артеріального тиску. При стенокардії бета-блокатори здатні усунути біль у ділянці грудей, значно покращити самопочуття хворого. Найчастіше ліки цієї групи призначаються при ішемічній хворобі, тахіаритмії (патологічно швидкий серцевий ритм 100-400 ударів серця на хвилину), кардіосклерозі. Препарати можуть викликати різні побічні ефекти та призначаються з обережністю при діабеті або надмірній вазі.
  • Блокатори рецепторів ангіотензину-2 – Лозартан, Валсартан. Це сучасні периферичні вазодилататори (судинорозширюючі засоби) призначаються при первинній гіпертензії дуже часто. Блокатори ангіотензину-2 впливають на організм вибірково, тому практично ніколи не викликають негативних реакцій. З обережністю препарати цієї групи призначають пацієнтам на гемодіалізі та при стенозі ниркових артерій.
  • Сечогінні засоби – Гідрохлортіазид, Верошпірон, Фуросемід, Торасемід. Діуретики використовуються лише у комбінації з іншими гіпотензивними засобами, найчастіше інгібіторами АПФ. Сечогінні засоби можуть виводити з організму натрій, тому під час прийому таких ліків потрібен постійний контроль з боку лікаря.

Есенціальна гіпертензія - симптоми та прояви хвороби, способи терапії, можливі наслідки

Можливі ускладнення захворювання

Навіть перший рівень есенціальної гіпертонії може супроводжуватися ризиком розвитку ускладнень за наявності цукрового діабету, ожиріння та інших проблем зі здоров'ям. Таким хворим важливо уважно стежити за своїм станом та чітко дотримуватися рекомендацій лікаря. Найімовірнішими ускладненнями вважаються:

  • гіпертонічний криз;
  • гострий інфаркт міокарда;
  • хронічна серцева недостатність;
  • набряк легенів;
  • розвиток синдрому гіпертонічного серця (збільшення розмірів міокарда);
  • ураження нирок – поліурія (збільшене утворення сечі), ниркова недостатність, ніктурія (коли нічний діурез (обсяг сечі) переважає над денним);
  • ураження очей – зниження гостроти зору, відшарування сітківки, сліпота;
  • ураження центральної нервової системи – недоумство, інсульт, зниження інтелектуальних здібностей.

Прогноз

При ранньому виявленні порушень роботи серця та патології судин прогноз для пацієнтів найсприятливіший. Більшості людей вдається повністю усунути ризик розвитку ускладнень і вести звичний спосіб життя, скоригувавши своє харчування та звички. Пацієнтам з другою та третьою стадією первинної гіпертензії важливо не припиняти прийом призначених лікарем лікарських препаратів навіть після настання покращень. При нехтуванні правилами злоякісний перебіг патології може призвести до інсульту, інфаркту міокарда та летального результату.

Відео

EuroMD
Додати коментар