Тромбоемболія – що це таке: ознаки, діагностика та профілактика

Під емболією розуміють не окреме захворювання, а комплекс симптомів, що відзначаються при тромбі в судинах або занесення в них частинок повітря, крові або лімфи. Таке відхилення є причиною інфарктів, гангренів, інсультів. Тромб може локалізуватися в судинах кишківника, серця, головного мозку, нижніх кінцівок або легень. Тромбоемболія – це гострий стан, що виникає раптово. Це і є основною причиною високої смертності та інвалідизації пацієнтів із таким діагнозом. Для запобігання наслідкам лікарям важливо вчасно надати пацієнтові допомогу.

Патологія тромбоемболія

Цей стан, при якому тромб відривається від місця свого утворення, потрапляє в кров та викликає гостру закупорку (емболію) в області оклюзованої судини. В результаті в такому місці припиняється кровообіг, що веде до ішемії – місцевого зниження кровопостачання. Тромбоемболії передують уповільнення кровотоку, підвищення згортання крові, тромбоз. Також вона може бути наслідком хірургічних втручань, ускладнень травм і захворювань, пов'язаних з тромбоутворенням. Тромбоемболія (ТЕ) – небезпечна патологія, що загрожує життю людини.

Причини

Загальною причиною розвитку тромбоемболії є тромб, що відірвався. Він є потік крові, що накопичився в судині і порушує нормальний кровотік у ньому. Тромб може відірватися внаслідок елементарних процесів – при природному спорожненні кишечника, сильному кашлі під час пологів. Розвиток тромбоемболії проходить чотири етапи:

  1. Утворення в результаті певних відхилень в організмі тромбу або емболу (бульбашка повітря, згустку жирової тканини, лімфи колоній мікроорганізмів, що розрослися).
  2. Відрив тромбу від стінки судини.
  3. Емболія (переміщення) його кров'яному руслу.
  4. Закупорка тромбом тієї чи іншої судини, що веде до розвитку тромбозу та тромбоемболії.

Тромб є своєрідною «пробкою», яка перекриває кровотік. Він є основною причиною розвитку тромбоемболії. Чинники ризику утворення та відриву тромбів такі:

  • гіпертонія;
  • гіпертонічний криз;
  • прийом медикаментів, що підвищують згортання крові;
  • інсульт;
  • варикозна хвороба;
  • опіки, обмороження, кровотечі;
  • серцева недостатність;
  • зневоднення;
  • спадкова схильність;
  • атеросклероз;
  • цукровий діабет;
  • пухлини;
  • інфаркт;
  • надлишкова вага;
  • куріння;
  • малорухливий спосіб життя;
  • вагітність, пологи;
  • прийом оральних контрацептивів;
  • тривале перебування в одному положенні та подальше різке піднесення.

Тромбоемболія - що це таке: ознаки, діагностика та профілактика

Класифікація

Тромб може утворитися та відірватися у будь-якій посудині. З огляду на цей критерій тромбоемболія класифікується на кілька видів. Вона може вражати судини:

  • головного мозку;
  • легеневої артерії;
  • коронарні;
  • спинного мозку;
  • ниркової артерії;
  • нижніх кінцівок;
  • мезентеральних (брижкових) артерій та вен.

Окремо виділяють емболію навколоплідними водами. Це попадання амніотичної рідини до системи кровообігу матері, що викликає у неї анафілактоїдну реакцію. За іншою класифікацією тромбоемболії ділять на кілька ступенів важкості. Вони відрізняються обсягом відключеного кровотоку . Чим сильніше він закритий тромбом, тим важчий і небезпечніший стан пацієнта. Усього виділяють чотири ступені закупорки судин:

  • Перша (немасивна). Уражено менше 25% загальної пропускної здатності кров'яного русла. Закупорюються переважно невеликі судини.
  • Друга (субмасивна). На цій стадії блокується близько 30-50% всього кровотоку. Уражені частіше пайові артерії або сегментарні судини. У пацієнта виявляються симптоми, що вказують на недостатність правого шлуночка.
  • Третя (масивна). Блокується 50% і більше кров'яного русла судини. Такий ступінь ураження характерний для закупорки головної артерії та легеневого стовбура. Симптоми патології є очевидними: шок, гіпотензія системного характеру.
  • Четверта. Уражено вже понад 75% кров'яного русла, що веде до смертельного результату.

Симптоми тромбоемболії

Патологія спричиняє різні симптоми. Все залежить від локалізації тромбу та місця, де він викликав закупорку судини та подальшу ішемію тканин. За статистикою, найчастіше діагностується тромбоемболія ніг. Спочатку розвивається тромбофлебіт, потім – гангрена, а за нею – недієздатність ніг та летальний кінець. При закупорці судин, що живлять черевну порожнину, відчувається гострий біль у животі. В результаті розвивається ішемія нирки, кишківника або інших органів травного тракту. Блокування судин мозку спричиняє інсульт. Всі ці стани виявляються різними симптомами.

судин головного мозку

Тромбоемболічний синдром судин головного мозку уражає літніх людей. Частими причинами виступають атеросклероз та гіпертонія. Інші фактори ризику:

  • прогресуюча серцева недостатність;
  • варикозна хвороба;
  • інсульти в анамнезі;
  • злоякісні новоутворення.

Тромб відривається під час або після сну. Симптоматика виражена слабо, а деякі пацієнти зовсім відсутні. Неврологічні ознаки наростають протягом кількох годин або навіть доби. У всіх пацієнтів формується менінгеальний синдром, який викликає плаксивість, нееластичність шийних м'язів, порушення чутливості, місцеві паралічі, непереносимість звукових та світлових подразників. Інші ознаки тромбоемболії судин головного мозку:

  • оглушеність;
  • підвищена сонливість;
  • дезорієнтація;
  • головний біль;
  • нудота;
  • блювання;
  • біль під час руху очних яблук.

Легенева артерія

Тромбоемболічна хвороба легеневої артерії (ТЕЛА) зустрічається частіше у порівнянні із закупоркою інших судин. Патологія буває викликана фізичною активністю, сильним кашлем та іншими навантаженнями. Тромб може переміститися в легені із верхньої або нижньої порожнистої вени, із серця. Ознаки патології виявляються миттєво та розвиваються швидко, через що у більшості клінічних випадків настає смерть. Основні симптоми емболії легеневої артерії:

  • гіпертензія;
  • гіпоксія;
  • порушення свідомості;
  • дихальна недостатність;
  • почастішання пульсу;
  • блідість шкіри;
  • кашель із кров'ю;
  • біль за типом стенокардії;
  • аритмія;
  • підвищення температури;
  • холодний піт на лобі.

Менш яскрава клінічна картина характерна для тромбоемболії дрібних гілок легеневої артерії. Симптоми наростають протягом кількох годин або навіть доби. Характерні ознаки:

  • тахіпное;
  • задишка;
  • зниження артеріального тиску;
  • кровохаркання;
  • тахікардія.

Якщо уражена велика судина, то патологія розвивається дуже швидко, що часто спричиняє смерть людини. Такий тромбоемболічний синдром розвивається у кілька етапів:

  • різке порушення свідомості;
  • наростаюча дихальна недостатність;
  • гіпоксія;
  • підвищення тиску;
  • летальний кінець.

Мезентеральних артерій та вен

Під мезентерієм (брижею) розуміють складку очеревини, за рахунок якої органи всередині неї кріпляться до стінок черевної порожнини. За кровообіг у цій галузі, включаючи і кишечник, відповідають мезентеральні судини – артерії та вени. Їхній тромбоз є дуже небезпечним станом. Тромбоемболія найчастіше торкається верхньої мезентеральної артерії. Причини – сепсис, миготлива аритмія чи інфаркт міокарда. Характерні ознаки патології:

  • здуття живота;
  • почастішання пульсу;
  • сильний біль у животі;
  • виділення кров'янистої рідини із кишечника;
  • блювання жовчю, їжею, іноді з домішкою крові;
  • посиніння губ та перитоніт.

Закупорка емболом мезентеральних вен характерна для людей похилого віку. Патологія проявляється менш яскраво та швидко. Вона спричиняє інфаркт кишечника. На це вказують симптоми гострого живота, але без напруги передньої черевної стінки. Сам діагноз встановлюється лікарем вже на операційному столі після ухвалення рішення та діагностичного дослідження органів.

Ниркової артерії

По частоті емболії нирки посідають друге місце після тромбоемболії легеневої артерії. Найпоширеніші причини такої патології:

  • системні васкуліти;
  • атеросклероз;
  • панартеріїт;
  • гіперплазія ниркових артерій;
  • інфаркт міокарда.

Емболія ниркової артерії викликає три основних симптомокомплекси (синдрому), які у кожного пацієнта виявляються різною мірою. Перший – гіпертонічний. Цей синдром є раптовим підвищенням артеріального тиску. Вираженість гіпертонічного синдрому залежить від ступеня закупорки артерії та наявності порушень серця або легень. Інші симптомокомплекси:

  • Сечовий. Супроводжується появою еритроцитів та білка в сечі . Через 2 дні після закупорки артерії при сечовипусканні може виникнути кров. Іноді спостерігається затримка сечі та випорожнення.
  • Больовий. Характеризується різким болем у попереку, що нагадує ниркову коліку. Часто супроводжується нападами нудоти та блювання, запором, підвищенням температури до 38 градусів. При дуже сильних болях можлива непритомність.

Тромбоемболія - що це таке: ознаки, діагностика та профілактика

судин нижніх кінцівок

Провокувати розвиток тромбоемболії ніг можуть застійні явища, що розвиваються при тривалому дотриманні постільного режиму, стисканні кровоносних судин ззовні, хронічній венозній недостатності. Як причини флебологи називають і такі патології:

  • тромбангіїт;
  • поширений атеросклероз;
  • септичний ендокардит;
  • облітеруючий ендартеріїт.

Тромбози в артеріях ніг знаходяться на 4 місці після тромбоемболічних хвороб судин церебральних, легеневих та коронарних артерій. Емболи закупорюють просвіт периферичних артерій нижніх кінцівок. Характерним симптомом є відсутність пульсу по всій поверхні ноги чи певному рівні залежно від цього, де тромб перекрив кровотік. Інші симптоми залежать від ступеня тяжкості:

  • Відносна компенсація. Супроводжується болями у кінцівках. Вони швидко усуваються, а функції та чутливість у ураженій нозі поступово відновлюються.
  • субкомпенсація. Болі стають сильнішими, а нога – блідою і холодною. Тканини залишаються життєздатними лише за рахунок сильної напруги кровотоку.
  • Декомпенсація. Першими з'являються сильні болі у нозі. Шкіра стає блідою, але рухи кінцівки збережені. Якщо вчасно не приступити до лікування, то почнуться незворотні зміни: ціанотичні плями, мармуровий малюнок на нозі, порушення чутливості, некроз тканин, гангрена.

Цей специфічний вид емболії стимулює блокування судин навколоплідними водами. Патологія небезпечна як вагітної, так дитини. Причини такого типу тромбоемболії такі:

  • багатоплідна вагітність;
  • аномальний перебіг пологів;
  • неправильна стимуляція пологового процесу;
  • ригідність шийки матки;
  • багатоводдя.

Такий стан вимагає термінового надання медичної допомоги, оскільки амніотична рідина потрапляє у кровотік вагітної жінки. Симптоми цього стану:

  • кашель;
  • поверхневе дихання;
  • блідість шкірного покриву;
  • втрата свідомості;
  • судоми;
  • озноб;
  • зниження артеріального тиску;
  • синюшність кінцівок, губ;
  • масивні кровотечі;
  • частий пульс, що погано прослуховується.

Чим небезпечна тромбоемболія

Найнебезпечніший результат цієї патології – раптова зупинка серця та, як наслідок, смерть пацієнта. Якщо організм увімкнув компенсаторні механізми, стан хворого поступово погіршується. Смерть у разі наступає не відразу, тому за своєчасному лікуванні людина може вижити. Можливі ускладнення тромбоемболії:

  • нестача кисню;
  • запальна реакція зовні легенів;
  • пневмонія інфарктного характеру;
  • інсульт;
  • хронічний підвищений тиск у судинах легень;
  • абсцес легень;
  • ішемія кишківника, нирки;
  • гангрена.

Діагностика

Першим етапом діагностики є огляд пацієнта та збирання анамнезу. Лікар визначає основні фактори схильності до ТЕ та виявляє характерні симптоми. Щоб визначити локалізацію тромбу, призначають:

  • Ультразвукове дослідження. Сканування вен допомагає визначити судину, яка стала джерелом тромбу.
  • Ультразвукову доплерографія. Така процедура необхідна для оцінки стану та інтенсивності кровотоку в досліджуваній ділянці.
  • Флебографію. Це дослідження венозного русла пацієнта із застосуванням рентгеноконтрастної речовини. Воно точно візуалізує аномалії будови венозної мережі.
  • Комп'ютерну томографію. Точно визначає місце розташування тромбу.
  • Ангіографію. Це рентгеноконтрастне дослідження, яке проводиться за допомогою введення у легені контрастної речовини. Методика вважається стандартом у діагностиці ТЕЛА.
  • Перфузійну сцинтиграфію легень. Це дослідження виявляє ділянки легені, куди надходить повітря, але де порушено приплив крові. Методика використовується, якщо пацієнту протипоказано комп'ютерну томографію.

Крім основного комплексу досліджень, пацієнту призначають процедури для диференціації ТЕ з іншими патологіями та захворюваннями. Список таких методик:

  • Рентгенографія. Призначається для виключення вогнищ запалення, механічних травм кісткових тканин, новоутворень, пневмотораксу, плевриту.
  • Визначення рівня d-димерів. Їхнє підвищення спостерігається у 90% людей з ТЕЛА. Якщо рівень d-димерів у нормі, лікар виключає тромбоемболію легеневих артерій.
  • Ультразвукове дослідження серця (ехокардіографію – ЕКГ). Ця методика виявляє зміни у структурі серцевого м'яза: вибухання міжшлуночкової перегородки, розширення правого шлуночка, тромби в порожнині передсердь. Процедура диференціює ТЕ від інфаркту міокарда, перикардиту, серцевої недостатності.

Лікування тромбоемболії

Терапію проводять строго за умов стаціонару під контролем лікаря, оскільки ТЕ – небезпечний стан, що може призвести до смерті хворого. Пацієнта госпіталізують до реанімаційного відділення. Після діагностики лікар зможе призначити адекватну схему лікування. Воно спрямоване відновлення нормального кровотоку. Етапи терапії:

  1. Призначення суворого постільного режиму.
  2. Прийом препаратів, що покращують кровообіг: антикоагулянтів (розріджують кров), фібринолітичних ферментів (розчиняють тромби), спазмолітиків (усувають спазми, що виникають).
  3. Хірургічне лікування. Якщо консервативна терапія не дала результатів, то для усунення тромбозу пацієнту призначають операцію.
  4. Призначення препаратів-антикоагулянтів для тривалого застосування. Їх прописують після закінчення лікування з метою профілактики рецидивів захворювання.

Тактика лікування визначається різновидом ТЕ та тяжкістю її перебігу. На початку лікарі намагаються впоратися із патологією консервативними методами. За необхідності проводять операцію. Важливою умовою одужання є дотримання дієти. Її основні функції:

  • нормалізація маси тіла;
  • зміцнення стінок венозних судин;
  • нормалізація випорожнень, оскільки при напруженні під час дефекації високий ризик відриву тромбу;
  • зниження в'язкості крові.

Денна калорійність раціону підбирається з урахуванням віку, фізіологічної норми та навантаження. Щоб зменшити в'язкість крові, необхідно щодня випивати не менше 2-2,5 л вільної рідини. Додатково до чистої води допускається вживати:

  • натуральні соки;
  • неміцний чай;
  • мінеральну воду;
  • трав'яні чаї;
  • відвар шипшини;
  • морси.

Тромбоемболія - що це таке: ознаки, діагностика та профілактика

Кава, міцний чай та газування повинні бути виключені з раціону, оскільки вони можуть викликати набряки. Окрім перелічених корисних напоїв, у меню повинні входити такі продукти:

  • артишок;
  • інжир;
  • вівсяна каша;
  • корінь імбиру;
  • риба жирних сортів;
  • рослинні олії холодного віджиму;
  • бобові;
  • спаржа;
  • гречка;
  • абрикоси;
  • висівки;
  • яйця;
  • кисломолочні продукти із низькою жирністю;
  • морепродукти;
  • насіння соняшника;
  • кріп, м'ята, кориця, перець;
  • кунжут;
  • огірки.

Уникати потрібно тих продуктів, які уповільнюють кровообіг і сприяють накопиченню тромбоцитів та формуванню згустків крові. До таких відноситься їжа, що містить вітаміни К, оскільки цей елемент провокує і підвищує ризик тромбоутворення. Під заборону потрапляють і такі продукти:

  • свиняча, яловича печінка, нирки, серце, легені;
  • алкоголь;
  • солона, смажена їжа;
  • консервовані продукти;
  • копченості;
  • всі види горіхів;
  • ковбаси, сосиски, сардельки;
  • солодощі;
  • білий виноград;
  • банани;
  • жирні м'ясні бульйони;
  • кисломолочні напої із високим відсотком жирності.

Медикаментозна терапія

Антибіотики використовуються тільки при діагностуванні гнійної форми ТЕ та ураженні легеневої артерії. В інших випадках перша група застосовуваних препаратів – ліки, що зменшують згортання крові. Якщо у пацієнта відсутні протипоказання, йому відразу починають вводити Гепарин натрію за наступною схемою:

  • одномоментно вливають внутрішньовенно 5000-10000 ОД гепарину;
  • потім – краплинно вводять по 1000-1500 ОД на годину.

Курс лікування цим антикоагулянтом триває 5-10 днів. Крім Гепарину можуть використовуватись інші препарати з тієї ж фармакологічної групи:

  • Надропарин кальцію (фраксипарин). Це низькомолекулярний гепарин, який отримується зі слизової оболонки кишечника свиней. Препарат пригнічує процес згортання крові, проявляється протизапальну та імуносупресорну дії. Ліки вводять по 0,5-0,8 мл підшкірно двічі на добу курсом 5-10 днів.
  • Варфарін. Цей засіб пригнічує синтез у печінці білків, які необхідні для згортання крові. Призначається паралельно з Гепарином на 2-й день лікування. Дозування – 10 мг 1 раз на добу. Далі зменшують дозу до 5-7,5 мг. Приймати варфарін необхідно не менше 3-6 місяців.

Друга група препаратів – тромболітики. Їхня основна дія – розчинення тромбів . Приклади тромболітичних препаратів:

  • Стрептокіназа. Одержують з бета-гемолітичного стрептокока групи С. Препарат більш ефективний щодо тромбів, що недавно утворилися. Його вводять внутрішньовенно по 1,5 млн. МО протягом 2 годин. Введення Гепарину на цей час припиняють.
  • Урокіназа. Порівняно зі Стрептокіназою рідше спричиняє алергію. Вводиться внутрішньовенно по 3 млн МО протягом 2 годин. Вливання Гепарину на цей час також припиняють.

Екстренна допомога

Багато пацієнтів із масивною ТЕ можуть загинути найближчими годинами після її розвитку. З цієї причини важливо вчасно надати людині екстрену допомогу. Близькі родичі мають забезпечити хворому повний спокій. Постраждалий повинен лежати на рівній твердій поверхні. Йому потрібно розстебнути комір одягу, забезпечити доступ повітря до кімнати. Медики для надання першої допомоги використовують способи інтенсивної реанімації:

  • При зупинці серця. Проводять серцево-легеневу реанімацію у вигляді непрямого масажу серця, дефібриляції, штучної вентиляції легень, встановлення внутрішньовенного катетера.
  • При гіпоксії. Призначають оксигенотерапію (кисню) – вдихання газової суміші, збагаченої киснем. Вона подається через маску або введений у ніс катетер.
  • При вираженому порушенні дихання та тяжкій гіпоксії. Проводять штучну вентиляцію легень.
  • При гіпотензії. внутрішньовенно хворому вливають сольові розчини. Додатково використовують препарати, що звужують просвіт судин та підвищують тиск: Адреналін, Допамін (Дофамін), Добутамін.

Тромбоемболія - що це таке: ознаки, діагностика та профілактика

Хірургічне втручання

Основним показанням до оперативного лікування є масивна тромбоемболія. Хірургічне втручання призначають і за неефективності консервативної терапії. Інші надання до операції:

  • погіршення стану пацієнта навіть при проведеній консервативній терапії;
  • хронічна рецидивна ТЕЛА;
  • тромбоемболія найлегшої артерії або її великих гілок;
  • різке зниження артеріального тиску;
  • різке обмеження припливу крові до легень.

При тромбоемболії лікарі можуть проводитись різні операції залежно від тяжкості стану та локалізації тромбу. Основні методи хірургічного лікування:

  • Установка кава-фільтра. Він являє собою спеціальну сітку, яка не пропускає фрагменти тромбів, що відірвалися. Так вони не можуть досягти легеневої артерії та серця. Кава-фільтр встановлюють у просвіті нижньої порожнистої вени.
  • Емболектомія. Є видаленням емболу з просвіту артерії через розріз її стінки з наступним ушиванням рани судини. Операція показана у перші 6-12 годин після емболії.
  • Тромбендартеректомія. Під час цієї операції видаляють внутрішню стінку артерії із прикріпленою до неї бляшкою.

Профілактика

Пацієнтам, які були змушені довго дотримуватися постільного режиму, показана більш рання активізація, встання з ліжка та ходіння. Додатково їм рекомендують носіння компресійних панчох. Інші заходи профілактики:

  • проходження курсів пневмомасажу та носіння компресійного трикотажу – для людей, які мають фактори ризику розвитку ТЕ;
  • своєчасне лікування захворювання серцево-судинної системи;
  • правильний режим дня та харчування;
  • відмова від шкідливих звичок;
  • активний спосіб життя, заняття фізкультурою.

Відео

EuroMD
Додати коментар