Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка – симптоми, передопераційна підготовка

Цей стан виникає внаслідок неефективної медикаментозної терапії чи невдалого загоєння рубцевого загоєння. Перфорована виразка шлунка може призвести до інтенсивної кровотечі, перитоніту, що вимагає термінового лікарського втручання. Дізнайтеся, як полегшити стан хворого перед приїздом медперсоналу.

Коли потрібне надання невідкладної допомоги при виразці шлунка

Перфорація, або прорив, протікає в кілька етапів, на кожному з яких у хворого з'являються і пропадають певні симптоми. Як правило, за кілька днів до утворення наскрізного отвору пацієнти скаржаться на дискомфорт в епігастральній ділянці, загальне нездужання. Проведення виразки супроводжується гострим «кинджальним» болем у животі, почастішанням пульсу.

Приблизно через 8-10 годин з появи перших симптомів перфорації можуть розвинутися важкі ускладнення.

З цієї причини зволікати з госпіталізацією хворого з прободною виразкою шлунка не можна. Іноді спостерігається атиповий перебіг патологічного процесу. І тут диспепсія, біль при перфорації шлунка відсутні. Так звані «німі» виразки з часом викликають рубцевий стеноз воротаря. Серед клінічних проявів, які потребують невідкладної допомоги, фахівці називають:

  • гострий біль, що не вщухає протягом 12 годин;
  • підвищення температури;
  • невгамовне блювання з домішками крові;
  • напруженість м'язів черевної порожнини;
  • бліді шкірні покриви;
  • чорний колір калу;
  • зниження артеріального тиску;
  • сплутаність свідомості;
  • сухість слизових оболонок порожнини рота;
  • холодні кінцівки;
  • пришвидшене серцебиття.

Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка - симптоми, передопераційна підготовка

Чим небезпечна перфорація шлунка

Патологічний процес супроводжується інтенсивною кровотечею, яка доповнюється виливом соляної кислоти в черевну порожнину. Без своєчасної медичної допомоги хворі помирають за кілька днів після перфорації стінки шлунка. Масивна крововтрата викликає серйозні неврологічні порушення. Як наслідок, пацієнт із прободною виразкою перестає адекватно сприймати реальність, у нього починаються галюцинації, гостре марення.

На наступному етапі хворий втрачає свідомість. За відсутності правильно наданої допомоги настає кома з наступним летальним кінцем. При хірургічному лікуванні середня післяопераційна смертність становить близько 5-8%. Вилити вміст шлунка в черевну порожнину загрожує розвитком гнійного перитоніту, що загрожує зараженням крові (сепсисом), тромбозами судин.

Невідкладні заходи при перфорації виразки

Перша допомога при прободенні шлунка малоефективна. Усунути дефект стінки шлунка без хірургічного втручання неможливо. Домашнє лікування, як і ігнорування симптомів, тягне летальний результат. При перших симптомах перфорації виразки необхідно викликати швидку допомогу. До приїзду медперсоналу необхідно забезпечити людині повний фізичний спокій. За наявності сильного болю на ділянку живота слід покласти міхур з льодом, що знеболюють застосовувати забороняється. Пропонувати хворому їжу та питво не можна.

Долікарська допомога

Перфоративна виразка шлунка виявляється достатньо сильним больовим синдромом. Проте використовувати анальгетики слід лише у крайньому разі, коли явно наростають симптоми шоку: холодний піт, блідість, помутніння свідомості, прискорене серцебиття. Крім того, необхідно контролювати тиск. Верхній показник слід підтримувати на рівні 90-100 мм. рт. ст. До приїзду швидкої допомоги необхідно:

  1. Допомогти людині прийняти зручну позу;
  2. Не давати їсти та пити;
  3. Забезпечити фізичний та (по можливості) емоційний спокій;
  4. Не залишати хворого без нагляду;
  5. Викликати швидку.

Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка - симптоми, передопераційна підготовка

Медична допомога

Щоб уникнути негативних наслідків, необхідно забезпечити госпіталізацію хворого в перші години після перфорації виразки. Категорично заборонено займатися самолікуванням. З метою транспортування хворого до медичного закладу його укладають на носилки з трохи піднятою головою та зігнутими в колінах ногами. Крім того, проводять відсмоктування вмісту шлунка через зонд, а для підтримки серцевої діяльності вводять серцеві глікозиди. Потім дотримуються наступного алгоритму надання невідкладної медичної допомоги при перфорації виразки:

  1. Провести киснедотерапію через маску, носові канюлі;
  2. Ввести спазмолітики (Папаверин 2%-ний розчин 0,1 мл/кг внутрішньом'язово);
  3. Усунути гіпертермічний синдром (Дімедрол 1%-ний розчин 0,1 мл/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово);
  4. Зняти виражене занепокоєння (Діазепам 10 мг внутрішньом'язово);
  5. Оцінити параметри артеріального тиску, пульсу;
  6. Ввести катетер у сечовий міхур для обліку годинникового діурезу;
  7. Транспортувати до лікувального закладу.

Невідкладна допомога при перфорації виразки шлунка - симптоми, передопераційна підготовка

Передопераційна підготовка

При перфорації виразки шлунка рання діагностика та екстрена операція мають вирішальний вплив на результат хвороби.

Згідно зі статистикою, хірургічне втручання, проведене в перші 6 годин після прободіння, знижує ризик смерті на 94%.

Застосування консервативного лікування при перфорації шлунка є недоцільним. Прикрита перфорація також є показанням термінового хірургічного втручання.

Перед операцією з приводу прободної виразки порожнина шлунка спустошується шляхом аспірації вмісту за допомогою спеціального зонда. У тяжких випадках з метою вирівнювання патологічних відхилень складу крові та інших біологічних рідин проводиться інтенсивна інфузійна терапія. Остання триває 1,5-2 години і може передбачати внутрішньовенне введення судинозвужувальних препаратів, антибіотиків, глюкози та інших засобів. Крім того, передопераційний період включає такі невідкладні заходи:

  • екстрену рентгенографію черевної порожнини;
  • визначення групи крові, резус-фактора;
  • катетеризацію магістральної вени;
  • короткочасну детоксикаційну, регідратаційну терапію.

Операція відбувається під загальним (ендотрахеальним) наркозом. Іноді використовується епідуральна анестезія. Місцевий наркоз застосовується рідко. Як правило, проводиться ушивання прободної виразки шлунка. При цьому переважна лапароскопічна операція, яка не вимагає розрізу черевної порожнини та проводиться через невеликі проколи. Не всі стани при виразковій хворобі можна усунути цим методом. Лапароскопія не проводиться за масивної кровотечі, перитоніту.

Відео

EuroMD
Додати коментар