Перелом кісток стопи зі зміщенням і без – причини, симптоми, консервативна та оперативна терапія

Переломи однієї чи кількох кісток стопи відносяться до типу травм, від правильності лікування яких залежить повноцінне відновлення рухової функції. Тому під час періоду лікування та реабілітації необхідно точно дотримуватися всіх лікарських приписів. Спосіб терапії підбирається травматологом залежно від локалізації ушкодження та його типу.

Що таке перелом кісток стопи

Перелом ступні називають пошкодження однієї або декількох кісток стопи, отримане внаслідок прямого або непрямого травмування (внаслідок удару, падіння або невдалого стрибка). За статистикою, ця патологія становить від 2,5 до 10% від загальної кількості переломів. Через взаємозалежність всіх елементів ступні пошкодження будь-якого з них загрожує зміною форми та функції цієї частини тіла, розвитком порушення нормальної опори, плоскостопості, вторинного артрозу.

Стопу утворюють 26 кісток, об'єднаних дрібними суглобами та зв'язками. Три основні розділи ступні – передплюсна, плюсна та фаланги пальців ніг. П'яткова, таранна, кубоподібна, човноподібна і три клиноподібні кістки утворюють передплюсну. Таранна кістка з'єднується з гомілки, інші зчленовуються з кістками плюсни, що утворюють суглоби з кістками основних фаланг пальців.

Причини

Перелом кісток плюсни може виникнути внаслідок сильного перенапруги внаслідок підвищеного навантаження, зовнішнього впливу на ногу, непрямої травми. До основних причин травмування кісток стопи відносять такі фактори:

  • Різке підгортання ступні в будь-який бік, при носінні незручного взуття або під час фізичного навантаження.
  • Приземлення з невдалим упором на ноги після стрибка з висоти.
  • Сильний удар по нозі важким предметом.

Перелом кісток стопи зі зміщенням і без - причини, симптоми, консервативна та оперативна терапія

Ознаки перелому стопи

Основними симптомами, якими супроводжується перелом кісток стопи, є набряк прилеглих тканин та сильний біль . Якщо травма сталася внаслідок сильного удару, може утворитися синець. При ушкодженнях зі зміщенням характерною ознакою стає зміна форми ступні. У ряді випадків симптоматика виражена неявно, біль та дискомфорт при ходьбі виникають лише після тривалого навантаження. Для уточнення діагнозу необхідно звернутися до травматолога та пройти рентгенографічне обстеження.

Види переломів кісток стопи

Травма внаслідок невдалого падіння чи стрибка може відбуватися зі зміщенням, коли самі кістки чи їхні уламки змінюють своє фізіологічне розташування . Такий тип часто виникає при дії на ступню збоку. Стресовий перелом стопи, званий ще «втомний» частіше є тріщиною кістки, що утворюється через регулярне надмірне навантаження, і відбувається, як правило, без зміщення. За типом травматизації оточуючих м'яких тканин розрізняють такі види:

  • Закритий – м'які тканини навколо травмованої кістки не пошкоджені, цілісність шкірного покриву не порушена.
  • Відкритий – важка форма, за якої сама пошкоджена кістка або її уламки розривають шкірний покрив, травмуючи оточуючі тканини.

Передплюсни

З кісток передплюсни здебільшого при переломі стопи ушкоджується таранна кістка. Такі травми зустрічаються рідко (близько 3% від усіх випадків), як правило, при підвертанні ступні після стрибка або падіння. Може поєднуватися з переломом кісточки та вивихом стопи. Таранна кістка бере на себе основну масу тиску тіла людини, відіграє важливу роль у формуванні поздовжнього та поперечного склепіння.

Характерними ознаками травмування кісток передплюсни є набряклість гомілковостопного суглоба і стопи, крововиливу на шкірі в області кісточки . Рухи у суглобі приносять сильний різкий біль, при пальпації болючість визначається лише на рівні суглобової щілини. Для підтвердження пошкодження таранної кістки та виявлення місця його локалізації виконують рентгенографію у двох проекціях.

Ладьоподібної кістки

Перелом човноподібної кістки стопи частіше виникає при прямій травмі (наприклад, внаслідок падіння на ногу важкого предмета), іноді – через її здавлювання між таранною голівкою та клиноподібними кістками. Травма супроводжується набряком тильного боку ступні, крововиливи на шкірі. Болючість виникає при пальпації, повороті ноги всередину носком та назовні, при відведенні та приведенні стопи (руху вгору-вниз). Під час ходьби потерпілий спирається на п'яту.

Кубоподібної та клиноподібної

Травмування виникає внаслідок падіння важкого предмета або сильного удару на тильну частину стопи. Тканини в ділянці перелому набряклі, біль проявляється при пальпації, тиску, поворотах ступні з боку в бік. При лікуванні даного виду травми обов'язково накладення циркулярної гіпсової пов'язки терміном на кілька тижнів, протягом року після загоєння хворому знадобиться носіння спеціального супінатора.

Плюсневі кістки

Найпоширеніший вид травмування ступні, що виникає під впливом зовнішньої сили (падіння важкого предмета, наїзд колеса автомобіля). При одиночному пошкодженні рідко супроводжується усуненням, тому що цілі кістки плюсни утримують від нього травмовану, виконуючи роль природної шини . Для підтвердження потрібно рентгенографія у двох або трьох проекціях, клінічними ознаками є наступні прояви:

  • набряк на підошві та з тильного боку ступні;
  • біль при наступі та опорі на стопу та при пальпації;
  • у ряді випадків виникає деформація форми ступні.

Фаланг пальців

Травма виникає внаслідок прямого впливу зовнішньої сили (удар, падіння важкого предмета) на пальці ноги. Пошкодження середньої або нігтьової фаланг не викликає порушення функції ступні . При неправильному зрощуванні цей тип перелому загрожує розвитком посттравматичного артрозу плюснефалангових суглобів, обмеженням їхньої рухливості та хворобливими відчуттями при ходьбі. Характерними симптомами є:

  • посиніння шкіри на пальці;
  • набряклість;
  • болі під час руху, пальпації, навантаження;
  • піднігтьова гематома.

Перелом кісток стопи зі зміщенням і без - причини, симптоми, консервативна та оперативна терапія

Діагностика

Діагностичні заходи травматолог починає з візуального огляду, у якому він промацує як ступню, а й гомілковостоп. За наявністю та місцем локалізації набряку та крововиливів ставиться попередній діагноз, для уточнення якого постраждалий прямує на рентген . Знімок роблять у прямій, бічній, а іноді ще й у напівбічній проекції, для того, щоб точно визначити місце та тип перелому.

Лікування перелому кісток стопи

Після травматичного випадку у разі ознак перелому потерпілому необхідно надати першу допомогу. По можливості (якщо ситуація сталася в домашніх умовах) до набряклої області слід докласти холод (наприклад, лід) на 15-30 хвилин. Потім потрібно провести тимчасову іммобілізацію стопи, тобто закріпити в нерухомому стані. Для цього з наявного під рукою матеріалу (прямої палиці або дошки) виготовляється шина довжиною трохи вище коліна і прибинтовується до пошкодженої ноги. Після цього хворого потрібно доставити до травматологічного пункту.

Лікування травми проводять залежно від її типу та складності. При ушкодженнях зі зміщенням необхідно у найкоротший час зіставити фрагменти кістки (репозиція), відновити фізіологічну форму стопи . Особливості лікування при переломах різних фрагментів ступні полягають у наступних моментах:

  1. Плюсневі кістки: без усунення – накладання задньої гіпсової шини на 21-30 днів. За наявності усунення – закрите вправление, відкритий остеосинтез чи скелетне витяжка; термін лікування зростає до 6-8 тижнів. Можливий варіант накладання гіпсової пов'язки «чобітком». Після реабілітації знадобиться носіння ортопедичних устілок.
  2. Ладьоподібна кістка: без усунення – циркулярна гіпсова пов'язка; при зміщенні – репозиція або (за неможливості її проведення) відкрите вправлення. Фіксація проводиться терміном 30-45 днів.
  3. Кістки передплюсни (у тому числі таранної): при зміщенні – закрита репозиція, відкрите вправлення або скелетне витягування. При пошкодженні заднього відростка таранної кістки час носіння гіпсової пов'язки становить 2-3 тижнів, в інших випадках – 4-6 тижнів. Після чотирьох тижнів фіксації хворому потрібно діставати пошкоджену ногу з шини і поступово розробляти гомілковостопний суглоб.
  4. Фаланги пальців ніг: при усуненні – закрита репозиція з фіксацією уламків спицями. Якщо пошкоджена нігтьова фаланга, іммобілізація може проводитися із застосуванням лейкопластирної пов'язки. Тривалість фіксації – 4-8 тижнів.

Для прискорення регенерації кісткової тканини до раціону харчування хворого необхідно ввести продукти, багаті кальцієм, кремнієм, цинком фолієвою кислотою, вітамінами груп Е, В, Д, С. Рекомендується вживати більше наступних продуктів:

  • морепродуктів;
  • молочних;
  • насіння кунжуту та гарбуза;
  • горіхів;
  • бананів;
  • ікри;
  • вершкового масла;
  • яєць.

Консервативне

Метод лікування, у якому не проводиться хірургічного втручання, спрямовано іммобілізацію стопи (забезпечення її нерухомості) термін, необхідний зрощування травмованої кістки . Залежно від типу перелому, термін фіксації може досягати періоду від трьох тижнів до двох місяців. Основними видами консервативного лікування цього типу травм є:

  • Накладання гіпсової пов'язки.
  • Накладення гіпсової пов'язки після ручної репозиції (за наявності зсуву).
  • Скелетне витягування.

Перелом кісток стопи зі зміщенням і без - причини, симптоми, консервативна та оперативна терапія

Оперативне втручання

Показаннями до хірургічного втручання є більшість відкритих переломів, пошкоджень, поєднаних з вивихом, а також при закритих переломах у таких випадках:

  • Відсутність лікувального ефекту при консервативному лікуванні.
  • Низька швидкість процесу загоєння травми.
  • Поперечений перелом, його невдала репозиція.
  • Перелом, що неправильно зрісся.

Операція проводиться під загальним наркозом. Залежно від типу та тяжкості пошкодження вибирається один із наступних типів втручання:

  1. Відкрита репозиція кісткових уламків. Відслонення уламків, їх зіставлення, ушивання тканин і фіксація за допомогою гіпсової пов'язки.
  2. Остеосинтез – фіксація уламків за допомогою додаткових пристроїв (наприклад, медичних спиць).
  3. Кісткова пластика.
  4. Артродез – обмеження рухливості суглоба.

Реабілітація

На період відновлення, після того, як кістка зростається, хворому рекомендуються реабілітаційні процедури, спрямовані на відновлення нормальної функції руху, нормалізацію кровообігу у пошкодженій кінцівці. Можуть призначатися такі заходи:

  • курс масажу;
  • фізпроцедури;
  • лікувальна гімнастика;
  • носіння спеціальних пристосувань (ортопедичних устілок, ножного бандажу (при переломі плеснових кісток) та ін.).

Відео

EuroMD
Додати коментар