Добове моніторування артеріального тиску – кому і навіщо призначається, розшифровка результатів

Абревіатура СМАД у медицині розшифровується як добове моніторування (моніторинг) артеріального тиску. Це один із найточніших методів діагностики гіпертонії. Додатково такий моніторинг допомагає оцінити рівень порушення функцій органів-мішеней, які першими страждають від підвищеного тиску.

Що таке добове моніторування артеріального тиску

Це функціональний метод діагностики, який полягає у багаторазовому вимірі артеріального тиску (АТ) протягом одного дня за допомогою спеціального приладу. Моніторування, на відміну одноразового виміру, допомагає оцінити рівень гіпертонії чи гіпотонії. За результатами процедури лікар проводить аналіз динаміки тиску протягом дня і ночі:

  • коли АТ підвищено або знижено;
  • при якій діяльності пацієнта тиск підвищується або знижується і наскільки;
  • як АТ змінюється у нічний час доби.

Якщо артеріальна гіпертензія підтверджується, то на підставі даних добового моніторування фахівець може зробити висновок щодо небезпеки захворювання для конкретного пацієнта. Така діагностика необхідна і для визначення рівня допустимого фізичного навантаження для людей із підвищеним чи зниженим тиском. Хворим, яким вже поставлено діагноз «артеріальна гіпертензія», добове моніторування призначається, щоб визначити ефективність лікування антигіпертензивними препаратами.

Переваги та недоліки методу

Добовий моніторинг артеріального тиску має більше переваг, ніж недоліків. З нечисленних мінусів можна відзначити незручність пацієнта. Воно пов'язане з тим, що людині протягом усього дня та ночі доводиться ходити зі спеціальним приладом та манжетою на руці, яка періодично накачує повітря. Багато пацієнтів скаржаться, що апарат заважає спати вночі. Інші мінуси процедури:

  • неможливість повністю зігнути руку в лікті, оскільки манжета кріпиться трохи вище за ліктьовий суглоб;
  • труднощі під час виконання звичних домашніх справ через апарат;
  • неможливість протягом однієї доби прийняти душ, оскільки прилад не можна мочити;
  • можлива поява алергії, попрілостей або висипань під манжетою.

Оскільки добове моніторування – важлива діагностична процедура, всі ці незручності можна перетерпіти. Переваги цієї методики:

  • можливість уловити найменші коливання артеріального тиску у різних пацієнтів, включаючи людей із синдромом білого халата;
  • можливість виявити підвищення або зниження артеріального тиску у хворих, у яких не вдається виявити відхилення від норми під час прийому;
  • неінвазивність;
  • мала трудомісткість;
  • широка поширеність;
  • доступність більшості населення.

Добове моніторування артеріального тиску - кому і навіщо призначається, розшифровка результатів

Показання щодо процедури

Оскільки у процесі добового моніторингу вимірюють артеріальний тиск, основним показанням до проведення є первинна діагностика гіпертонічної хвороби. Ця процедура допомагає контролювати лікування пацієнтів, які вже мають підтверджений діагноз «гіпертонія». СМАД має ще кілька показань до проведення:

  • скарги на шум або дзвін у вухах;
  • швидка стомлюваність;
  • часті головні болі;
  • обстеження вагітних, які мають гіпертонію та підозру на прееклампсію, безпосередньо перед пологами в умовах стаціонару;
  • синдром нічного апное;
  • зниження зору;
  • запаморочення;
  • закладання вух;
  • підтвердження профпридатності машиністів поїздів та деяких інших людей;
  • підтвердження придатності до військової служби призовників, щодо яких є сумніви щодо придатності до військової служби.

У разі СМАД менш ефективно, оскільки багато молоді намагаються спотворити результати прийняттям великих доз кофеїну, використанням нікотину (сигарет) і навіть алкоголю. Більше повну картину роботи серцево-судинної системи дозволяє отримати холтерівське моніторування ЕКГ. За такої діагностики апарат реєструє ЕКГ безперервно протягом доби. Цей вид моніторингу допомагає виявити взаємозв'язок між АТ та нападами порушення серцевого ритму. Показання для проведення такого дослідження:

  • “завмирання” серця;
  • прискорене серцебиття у спокої або за певних обставин (під час виконання вправ, їди або сильних емоцій);
  • кардіалгії – пекучі або давлячі болі в серці або за грудиною;
  • запаморочення або непритомність без вагомих причин;
  • задишка, кашель, відчуття нестачі повітря, якщо вони не пов'язані із захворюваннями дихальної системи;
  • артеріальна гіпертензія;
  • фібриляція передсердь;
  • цукровий діабет;
  • серцеві вади;
  • інфаркт міокарда в анамнезі;
  • безболева форма ішемічної хвороби серця;
  • підозра на слабкість синусового вузла;
  • стенокардія Принцметалу;
  • гіпертрофічна кардіоміопатія.

Правила проведення дослідження

Щоб забезпечити достовірність результатів добового моніторування АТ, пацієнт повинен дотримуватися кількох правил. Водні процедури, крім вмивання вранці, доведеться виключити, оскільки апарат не можна мочити. Інші рекомендації щодо проведення моніторингу:

  • Слідкувати, щоб манжета розташовувалась вище ліктьового згину приблизно на ширину двох пальців.
  • Виключити рухи, при яких перетискатимуться трубки, що з'єднують манжету з приладом.
  • З появою ознак несправності апарата звернутися до лікаря.
  • Уникати місць, де є джерела електромагнітного випромінювання.
  • Розслабляти руку, коли прилад починає накачувати повітря в манжету (початок і кінець виміру артеріального тиску позначається сигналом).

Підготовка

Для проведення добового моніторування від людини не потрібно дотримання спеціальних правил підготовки. Ритм життя повинен залишатися звичним, щоб лікар міг зрозуміти, як тиск пацієнта змінюється за його звичайної діяльності. Фізичні та психоемоційні навантаження обмежувати не потрібно. Існує ще ряд рекомендацій для підготовки до дослідження:

  • За добу до моніторування відмовитися від прийому медикаментів, якщо цього вимагає лікар.
  • У день дослідження з одягу віддати перевагу тонкій футболці з довгим рукавом, щоб шкіра під манжетою апарата не потіла.
  • За добу до та в день дослідження відмовитись від алкоголю та відвідування тренажерного залу.

Підготовка апарату для добового моніторування здійснюється лікарем. Спеціаліст за допомогою підключення приладу до комп'ютера програмує його під індивідуальні параметри пацієнта та встановлює режим роботи апарату. Потім лікар виконує ще кілька підготовчих процедур:

  • перевіряє забезпеченість приладу живленням на весь період моніторування;
  • вимірює коло передпліччя пацієнта, щоб підібрати оптимальний розмір манжети;
  • фіксує її на передпліччі лівої руки у правшої та правої у шульг.

Добове моніторування артеріального тиску - кому і навіщо призначається, розшифровка результатів

Як працює СМАД

Добове моніторування артеріального тиску здійснюється за допомогою спеціального апарату. Його вага становить близько 300 г, тому прилад не завдає особливого дискомфорту. Апарат складається з кількох важливих частин, що взаємодіють між собою:

  • манжети, яку мають трохи вище ліктьового згину;
  • тонких трубочок, що з'єднують манжету та основну частину апарату;
  • приладу, що здійснює нагнітання у манжету повітря;
  • спеціального пристрою для збереження інформації.

Якщо проводиться холтерівське дослідження, то грудну клітину пацієнта прикріплюють ще кілька електродів. Вони реєструють кардіограму. Апарат для добового моніторування артеріального тиску встановлюється лікарем під час прийому, але попередньо артеріальний тиск вимірюють звичайним тонометром. Манжету приладу закріплюють на лікті. Основну частину апарату поміщено в чохол на шлейці, яку вішають через плече.

Ще прилад можна розташувати на поясі або прикріпити безпосередньо до манжети на лікті. Весь процес моніторування артеріального тиску відбувається у кілька простих етапів:

  1. Після встановлення апарата ви продовжуєте проживати день відповідно до свого звичайного режиму. Єдина умова – потрібно заповнювати щоденник, виданий лікарем. У ньому вказуються всі види діяльності протягом дня із зазначенням часу.
  2. Кожні 15 хвилин у денний час доби та кожні півгодини вночі апарат вимірює артеріальний тиск. Іноді ці проміжки є іншими – все залежить від початкових налаштувань приладу. Зазначаються випадки, коли прилад починає вимірювати тиск вдруге поспіль. Це вказує на те, що апарат не зміг зробити замір. Причиною часто є напруга руки або недостатнє натяг манжети. У разі її треба затягнути.
  3. Під час лікування медикаментами їх продовжують приймати, якщо інше не призначить лікар.
  4. Перед сном краще покласти прилад поруч на ліжко, під подушку або тумбочку.
  5. Однієї доби ви знову відвідуєте спеціаліста для зняття апарату. Лікар призначає наступну консультацію, де він видасть результати з урахуванням оброблених ним даних.

СМАД у дитячому віці

Добове моніторування артеріального тиску призначається дітям старше 7 років, причому частіше його проводять за методом холтерів, тобто. як з виміром АТ, а й з електрокардіограмою (ЕКГ). Методика проведення дослідження та сама, що й у дорослих. Єдиний нюанс – дитині потрібно детальніше розповісти про прилад і саму процедуру, щоб він розумів, що можна і не можна робити. Показання до СМАД у дитячому віці:

  • низький або високий тиск;
  • порушення серцевого ритму;
  • синкопальні стани (втрата свідомості без причини тривалістю менше 1 хвилини).

Пам'ятка для пацієнта

Результати добового моніторування АТ безпосередньо залежать від того, як людина вестиме щоденник, виданий лікарем. У ньому потрібно записувати основні види діяльності та їх тривалість у час доби:

Час доби

Що потрібно записувати

Вдень

  • тривалість та час помірних фізичних навантажень, включаючи піші прогулянки та підняття на свій поверх сходами;
  • час прийому лікарських засобів;
  • час перебування за кермом автомобіля;
  • час стресових ситуацій чи підвищеного емоційного навантаження;
  • момент, коли з'явилися якісь неприємні симптоми;
  • діяльність під час кожного виміру приладом тиску.

Вночі

  • час відходу до сну;
  • час пробудження з ранку та вночі;
  • діяльність у період, коли ви прокидалися вночі.

Розшифровка результатів

Добовий моніторинг АТ показує повну картину змін систолічного та діастолічного тиску протягом усього дня та ночі. Після розшифрування лікар видає пацієнту на руки результат дослідження, в якому зазначаються:

  • середній денний систолічний АТ;
  • середній денний діастолічний АТ;
  • середній нічний систолічний артеріальний тиск;
  • середній нічний діастолічний АТ;
  • середній пульсовий АТ (це різниця між систолічним та діастолічним);
  • добовий ритм;
  • варіабельність систолічного та діастолічного АТ.

Останній показник відображає коливання тиску від значень середньодобової кривої. Для полегшення розшифровки лікар на основі даних приладу та інформації із щоденника пацієнта будує графік. По вертикальній осі відзначають значення систолічного та діастолічного тиску, по горизонтальній – час у годиннику. В результаті і виходить крива, що відображає зміни АТ практично в кожну годину протягом усього дня. В опорних точках лікар може підписати діяльність пацієнта у певний момент вимірів. Нормою вважається таке:

  • АТ в межах 110/70-140/90 мм рт. ст.
  • Пульсовий тиск становить 30-40 мм рт. ст. (Припустимим вважається значення до 53 мм рт. ст.).
  • Добовий індекс (варіабельність) систолічного АТ менше 15 мм рт. ст, діастолічного – менше 12 мм рт. ст.
  • Вищий рівень тиску в ранковий час.
  • Зниження АТ вночі (середні цифри мають бути меншими за денні значення не менше ніж на 10%).

Підвищений пульсовий тиск може свідчити про захворювання судин чи щитовидної залози. Якщо у нічний час відзначається недостатнє зниження артеріального тиску, то у пацієнта підвищується ризик розвитку інфаркту міокарда, інсульту, гіпертрофії лівого шлуночка, хронічної ішемічної хвороби серця із нападами стенокардії. Крім того, це говорить про наявність в організмі певних патологій:

  • феохромоцитоми;
  • цукрового діабету;
  • безсоння;
  • хронічні захворювання нирок;
  • неврозів.

Добове моніторування артеріального тиску - кому і навіщо призначається, розшифровка результатів

Протипоказання

Якщо під час моніторування артеріального тиску стан пацієнта погіршується, діагностику слід перервати. Не можна її проводити при перевищенні систолічного (верхнього) тиску рівня 200 мм рт. ст. До абсолютних протипоказань СМАД також відносяться:

  • ускладнення після першої процедури добового моніторування;
  • тромбоцитопатія;
  • захворювання шкіри на місці кріплення манжети, такі як лишай, грибок або просто пошкодження шкірного покриву;
  • тромбоцитопенія;
  • психічні хвороби, у яких пацієнт агресивний чи неспроможний до самообслуговування;
  • геморагічна пурпура;
  • петехіальний висип;
  • травма верхньої кінцівки, яку надягається манжета.

Ціна

До недоліків добового моніторингу АТ відноситься і те, що процедура проводиться платно. Вартість її в різних клініках відрізняється, але в середньому не перевищує 5 тис. нар. Приклади цін добового моніторування:

Місце проведення, регіон – Москва

Ціна, рублів

СМ-Клініка на Клари Цеткін

3260

Чудо Лікар на площі Ілліча

2300

ЛДЦ Кутузовський на Давидківській

3900

Скандинавський центр здоров'я на 2-й кабельні

2200

Столична медична клініка

3800

ВВ-клініка

2500

МедикСіті на Полтавській

4500

Медквадрат на Конвалії

3620

Відео

EuroMD
Додати коментар