Лімфома Ходжкіна — причини, симптоми, діагностика, стадії, методи лікування та прогнози

Лімфома Ходжкіна – злоякісна патологія, що повільно розвивається, з характерними симптомами і відносно сприятливим прогнозом, при якій у лімфовузлах людини локалізуються особливі клітини Штернберга. Виявлення хвороби на ранніх стадіях та своєчасно розпочате лікування дозволяє сподіватися на позитивний результат (повне одужання або досягнення тривалої ремісії).

Що таке лімфома Ходжкіна

Хвороба є злоякісним збільшенням обсягу лімфоїдної тканини. Первинна локалізація пухлини – лімфатичний вузол людини (частіше це чоловіки віком 14 – 40 і старше 50 років). Атипові клітини починають безконтрольно ділитися, розміри пухлини швидко зростають, заважаючи нормальній роботі організму. Доброякісне новоутворення (до таких відносять лімфангіоматоз) теж перешкоджає функціонуванню органів.

При злоякісному процесі життєдіяльність системи порушується дуже швидко. Хвороба розповсюджується з одного вузла на інший. За рівнем агресивності (ступеня придушення нормальних функцій організму) лімфоми відрізняються одна від одної. Як повільно зростаючі і добре піддаються лікуванню можна виділити фолікулярні. До агресивних відносяться лімфоми Беркітта.

Хвороба Ходжкіна (друга назва – лімфогранулематоз) має код С 81 за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду (МКХ-10). Вона відрізняється від інших лімфом наявністю особливих клітин Ходжкіна та багатоядерних клітин Штернберга. Захворювання схоже на рак, але відрізняється від нього наступним:

  • прогноз сприятливий;
  • лімфогранулематоз не вбиває здорових клітин;
  • змінюється не сполучна тканина (як у разі раку), а лімфоїдна.

Причини

Однозначної відповіді питання, чому починає розвиватися лімфома, досі немає. Онкологи називають такі фактори, що стимулюють процес:

  • генетична схильність;
  • зараження вірусом Епштейна – Барра;
  • погана екологія, робота на виробництві з підвищеною шкідливістю;
  • ослаблення імунітету ВІЛ-інфекцією, тривалим прийомом ліків, імунопоразливими захворюваннями.

Лімфома Ходжкіна — причини, симптоми, діагностика, стадії, методи лікування та прогнози

Симптоми

Головна ознака лімфогранулематозу – сильне збільшення лімфатичних вузлів на шиї, пахвових або пахвинних областях. Це добре видно на фото. Тканина вузлів еластична, при промацуванні вони не болять. Інші симптоми лімфоми Ходжкіна:

  • утруднене дихання, що не проходить кашель;
  • така слабкість;
  • регулярне підвищення температури та сильне потовиділення ночами;
  • шкірний свербіж;
  • різка втрата ваги без видимих причин.

Сверблячка при лімфомі

Один з ранніх симптомів захворювання – виникнення болісного сверблячки . Він може з'явитися задовго до змін у лімфовузлах, супроводжується дрібним висипом на поверхні шкіри грудей або живота, рук та ніг, голови. Нестерпний свербіж може локалізуватися в області лімфовузлів. Такий стан дуже тяжко переноситься хворими, стає причиною розладу сну, порушень психічного здоров'я.

Температура

Частий симптом першої стадії хвороби – напади безпричинної гострої лихоманки. Температура піднімається практично щодня до фебрильних позначок (38,5-40 ° C) і тримається на цьому рівні кілька годин. Після короткочасного ознобу хворий сильно потіє і температура опускається до субфебрильних значень. З прогресуванням хвороби проміжок між нападами скорочується.

Лімфогранулематоз у дітей

Синдром Ходжкіна не надто поширений серед дітей, він діагностується лише у 1 зі 100 тисяч малюків і ніколи – у немовлят до 1 року. Протікання лімфогранулематозу у дітей відрізняється тим, що хвороба захоплює більшу частину лімфатичної системи, вражає багато органів. Першими страждають лімфовузли шийного відділу, це провокує часті запальні процеси носової та ротової порожнини. Далі відбувається поширення пухлини, з'являються черевні лімфоми, збільшення селезінки, ураженими виявляються легені, печінка.

Приводом для ретельного обстеження дитини мають стати такі симптоми:

  • задишка, тривалі напади кашлю, що супроводжуються болями у грудях;
  • порушення роботи серця;
  • загальна слабкість, швидка стомлюваність;
  • гіпертермія, підвищена пітливість.

При вагітності

Хвороба Ходжкіна при вагітності передбачає один із 2 можливих варіантів:

  1. Первинне вогнище виявляється у вагітної жінки.
  2. Вагітна пацієнтка з діагностованим лімфогранулематозом.

В обох випадках сучасна медицина намагається зберегти життя матері та майбутньої дитини. Якщо хвороба виявлена вперше, обстеження та лікування жінки суттєво утруднюється, оскільки стан вагітності виключає можливість проведення променевої терапії. На пізніх термінах, якщо хвороба не прогресує прискореними темпами, лікарі чекають доношування вагітності до термінів, близьких до пологів, і відразу після них розпочинають лікування. Лактація при цьому має бути штучно зупинена .

Вагітність, що розвивається при хворобі, часто ускладнена, оскільки пухлина вражає лімфатичну систему. У пацієнток, які лікувалися під час очікування дитини, зустрічаються:

  • водянка -23%;
  • анемія – 23%;
  • пієлонефрит – у 20%;
  • гестоз, варикозне розширення вен ніг – менш ніж 5%.

Лімфома Ходжкіна — причини, симптоми, діагностика, стадії, методи лікування та прогнози

Види

Форма лімфогранулематозу визначає прогноз хвороби та перебіг лікування, що обирається лікарем. Встановити його можна на підставі мікроскопічного дослідження гістологічних препаратів із клітин пухлини. Виділяють такі види хвороби:

Вид лімфогранулематозу

Особливості

Нодулярний тип лімфоїдного переважання

Одна з агресивних лімфів.

Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 35 років.

Вражає шийні, пахвові, пахвинні лімфовузли.

Прогноз надзвичайно сприятливий.

Класична

Хвороба Ходжкіна

Лімфоїдна перевага

У уражених органах лімфоцити переважають над клітинами Штернберга.

Найчастіше зустрічається у підлітків.

Прогноз дуже сприятливий.

Склерозуюча вузлова

(нодулярний склероз)

Найпоширеніша форма.

У уражених тканинах розташовуються вузлики широких колагенових волокон.

Прогноз є сприятливим.

Найчастіше зустрічається у молодих жінок.

Змішано-клітинна

Кількість лімфоцитів, еозинофілів та клітин Штернберга приблизно однакова.

Лікування включає курс поліхіміотерапії.

Найчастіше зустрічається у чоловіків віком понад 50 років.

Лімфоїдне виснаження

Найрідкісніший варіант.

Кількість лімфоцитів дуже мала.

Прогноз найнесприятливіший – хвороба погано піддається лікуванню.

Найчастіше зустрічається у літніх пацієнтів.

Стадії

Залежно від ступеня поширення патології в організмі виділяють 4 стадії:

  • 1 стадія – первинна пухлина локалізована в межах 1 органу або 1 лімфоїдної області;
  • 2 стадія – хворі на 2 і більше органів або лімфовузлів по один бік діафрагми, відбувається ураження легень;
  • 3 стадія – захворювання захопило області з обох боків діафрагми, селезінка уражається, зафіксовані зміни у шлунку, кишечнику;
  • 4 стадія – хворі органи розташовані дифузно по всьому організму, патологічний процес перейшов з лімфоїдної тканини на оточуючі, пухлина вражає кістковий мозок, метастазовані органи травлення, кісткові тканини.

Діагностика

Для діагностування лімфогранулематозу, визначення його виду та стадії навіть досвідченому лікареві мало зовнішнього огляду пацієнта, аналізу його стану та анамнезу. Необхідно провести низку досліджень:

  1. Загальний та біохімічний аналіз крові – в аналізах хворих підвищений рівень білірубіну, глобулінів, ферментів печінки, виявляється анемія та тромбоцитопенія.
  2. Біопсія лімфовузла – забір клітин із тканини пухлини спеціальною голкою.
  3. Трепанобіопсія (взяття зразка тканини кісткового мозку) – за підозри на останні стадії хвороби.
  4. Пальпація шийних та над-підключичних лімфовузлів – при лімфомах вони збільшені, хоч і безболісні.
  5. Рентгенографія – для виявлення патології лімфовузлів середостіння (простору середньої частини грудини);
  6. магнітно-резонансна томографія чи комп'ютерна томографія області шиї, грудної клітки, живота.

Лікування лімфоми Ходжкіна

За будь-якої стадії захворювання лікування спрямоване на повне лікування або досягнення стійкої ремісії (на пізніх стадіях). Прогнози для хворих на лімфогранулематоз сприятливі в більшості випадків. Для лікування застосовують такі методи та їх комбінації:

  • променева терапія;
  • хіміотерапія;
  • пересаджування кісткового мозку (у складних випадках).

Велика увага приділяється запобіганню розвитку рецидивів хвороби. Для цього необхідно проходити призначені курси підтримуючої терапії, дотримуватися рекомендацій лікаря. Після одужання та на етапі ремісії пацієнтам заборонені фізіопроцедури, перебування у місцях підвищеного радіаційного фону, робота на шкідливих виробництвах.

Лімфома Ходжкіна — причини, симптоми, діагностика, стадії, методи лікування та прогнози

Променева терапія

Опромінення (променева чи радіотерапія) – обов'язковий етап лікування хвороби Ходжкіна, що полягає у впливі іонізуючим випромінюванням ураженої тканини. На ранніх етапах може застосовуватися самостійно, без курсу хіміотерапії. Хворі лімфовузли піддають впливу дози радіації 40-45 Гр. Профілактична доза опромінення зон становить 30-35 грн. Органи та тканини, які не задіяні в лікуванні, захищають свинцевими фільтрами. Курс лікування триває 2 – 3 тижні.

живлення

У процесі лікування та після нього пацієнтам рекомендовано дотримуватися дієти, спрямованої на підвищення імунітету та підтримання на необхідному рівні процесу кровотворення. Принципи харчування хворих такі:

  1. забезпечити споживання продуктів, багатих на вміст калію, але виключають натрій;
  2. знизити споживання цукру, але не виключати вуглеводи повністю, щоб уникнути гіпоглікемії;
  3. виключити фастфуд та інші продукти, багаті транс- та насиченими жирами;
  4. дотримуватися достатнього режиму пиття.

Прогноз

Спостереження за пацієнтами з хворобою Ходжкіна підтверджують прогнози, що обнадіюють. Застосування сучасних методів лікування забезпечує стійку ремісію у понад 50% хворих. Виживання пацієнтів з 1 та 2 (без ускладнень) стадій становить 90%, для 3 та 4 стадій цей показник становить 80%. Рецидив настає лише в 10-30% пацієнтів. Кількість хворих на форму лімфогранулематозу, що не піддається терапії, не перевищує 5%.

Відео

EuroMD
Додати коментар