Термін “резус-фактор” застосовується до однієї із 36 систем груп крові. Це білок ліпопротеїду на поверхні еритроцитів. Якщо він присутній на оболонках червоних тілець, то людина резус-позитивний, якщо ні – резус-негативний. Коли резус-фактори вагітної та плода не збігаються, розвивається гемоліз, що веде до серйозних ускладнень.
Яку роль відіграє резус-фактор при вагітності
Саме собою наявність резус-фактора Rh ніяк не впливає на здоров'я людини, у тому числі і вагітних жінок. Це лише одна з імунологічних властивостей крові.
При позитивному резус-факторі вона вважається сильнішою. Негативні мають всього 15% всіх людей. У ембріона резус-фактор утворюється на ранньому терміні вагітності. Вже на 8-му тижні в аналізах крові матері визначається невелика кількість еритроцитів плода. Резус-фактор батьків при вагітності важливий для прогнозування подальшого розвитку дитини:
- Якщо батьки мають однаковий резус-фактор, то зачаття та розвиток малюка проходитиме сприятливо.
- Коли резус-фактори жінки та чоловіки різні, може розвинутись резус-конфлікт. Якщо плід успадкує Rh від батька, то у них мати буде несумісність. Це дуже небезпечно для дитини. Викидень може статися будь-якому терміні вагітності.
Механізм виникнення резус-конфлікту
У разі резус-конфлікту при контакті еритроцити плода та жінки злипаються, що призводить до ускладнень. Варто зазначити, що резус-позитивна кров переносить це легше. З цієї причини у жінки з Rh + при вагітності плодом з Rh – резус-конфлікт не виникає. Кров матері не реагує на резус дитини, тому захисні антитіла не утворюються.
Небезпечний стан – негативний резус-фактор у жінки при вагітності – резус-позитивним плодом. Це спостерігається, коли малюк успадкував Rh від батька з Rh+.
У такому випадку відбуваються такі процеси:
- Зустріч крові матері та плода відбувається у просторі між плацентою та маткою.
- Там здійснюється обмін: до малюка надходять поживні речовини та кисень, до матері – продукти його життєдіяльності.
- На тлі цього частина позитивних еритроцитів плода потрапляють у кров вагітної, а її негативні червоні клітини – кров дитини.
- Так само до малюка проникають і антитіла, які виробляються у відповідь на генетично чужий матеріал – еритроцити плода.
Незалежно від того, як жінка вагітна, попадання позитивних еритроцитів плода в кров матері з негативним резусом відбувається ще в декількох ситуаціях. Основні випадки:
- Вагітність, що супроводжується гестозом, загрозою викидня або тяжкими хворобами жінки.
- Передчасне відшарування плаценти або її ручне відділення.
- Розродження шляхом кесаревого розтину.
- Кордоцентез, біопсія хоріону, амніоцентез – дослідження, що проводяться у процесі вагітності.
- Переливання матері резус-позитивно крові.
- Викидень, штучний аборт або операція при позаматковій вагітності.
Як визначити резус-фактор у дитини
Сім'ям з негативним резусом турбуватися не варто, хоча таке трапляється рідко. Усього 3% чоловіків мають Rh-. За законами генетики успадкування походить від батька чи матері. Принципи передачі Rh:
|
Rh матері |
Rh батька |
Rh дитини |
Ризик конфлікту |
|
– |
– |
«-» |
Відсутнє |
|
+ |
– |
“+” – 50%; “-” – 50%. |
Відсутнє |
|
– |
+ |
“+” – 50%; “-” – 50%. |
50% |
|
+ |
+ |
“+” – 75%; “-” – 25%. |
Відсутнє |
Симптоми
Якщо ніяких супутніх захворювань немає, самопочуття жінки навіть при резус-конфлікті ніяк не змінюється. Зовнішньо виявити це відхилення не можна. Для виявлення патології використовуються такі дослідження:
|
Метод діагностики |
Що показує |
|
Аналіз на резус-конфлікт |
Збільшення вмісту антитіл у крові. Небезпечними є різке підвищення або стрибкоподібна зміна їхнього титру. |
|
УЗД |
|
|
Оцінка рівня білірубіну в навколоплідній рідині |
Оцінює інтенсивність розпаду еритроцитів. |
Наслідки
Під час першої вагітності можливість резус-конфлікту практично виключена. Це пояснюється тим, що імуноглобуліни IgM, що виробляються, мають великі розміри, через що не можуть проникнути через плаценту і потрапити в кров плода.
За наступних вагітностей кількість таких антитіл збільшується. Крім того, зменшується їх розмір, через що ймовірність резус-конфлікту збільшується. Якщо плід не загинув на 20-30 тижні, то після народження розвиваються такі ускладнення:
- гемолітична хвороба новонароджених;
- млявість м'язів;
- відрижка;
- проблеми при годуванні;
- дитячий церебральний параліч;
- збільшення живота;
- блідість або жовтушність шкіри, облямівки губ, кон'юнктиви очей;
- постійний пронизливий плач, занепокоєння;
- опістотонус – вигинання дугою зі спазмами м'язів рук.
Методи лікування
Резус конфліктна вагітність потребує особливої уваги з боку лікарів. Якщо у крові жінки були виявлені антирезус-антитіла або фахівці встановили ознаки гемолітичної хвороби у дитини, проводиться неспецифічне лікування. Схема терапії у такому разі:
|
Метод лікування |
Опис |
|
Медикаментозне лікування |
|
|
Фізіотерапія |
|
|
Дієта |
У раціон обов'язково вводять недосмажену печінку або печінкові екстракти. |
|
Діатермія при нирковій ділянці |
Це метод фізичного лікування, у якому зазначену область прогрівають з допомогою струмів високої частоти. Процедура призначається за високого ризику мимовільного викидня. |
|
Дострокові пологи |
Показано при неефективності попередніх методів. Проводяться двома способами:
|
Існує й специфічне лікування резус-конфлікту. На відміну від неспецифічних заходів, він має дещо інші показання. Таке лікування призначають усім жінкам з негативним резусом у таких випадках:
- після пологів, викиднів, абортів;
- після оперативного лікування позаматкової вагітності.
Специфічна терапія – це внутрішньом'язове введення антирезусного імуноглобуліну відразу після пологів або операції. Ін'єкція повинна бути зроблена не пізніше 48-72 годин після медичних маніпуляцій. А якщо ні, то препарат не принесе потрібного ефекту. Антирезусний імуноглобулін діє так:
- Руйнує в організмі жінки еритроцити плода, які встигли потрапити в її кров під час пологів або операції.
- Внаслідок цього антитіла не встигають утворитися.
- За наступної вагітності ризик резус-конфлікту зводиться до мінімуму.
Чи можна запобігти резусу-конфлікту
Профілактика резус-конфлікту необхідна всім резус-негативним жінкам, особливо якщо їх партнер резус-позитивний. Запобігти цій патології допомагає вакцинація антирезусним імуноглобуліном. Його вводять на 28 та 32 тижні вагітності. Інші заходи профілактики:
- переливання крові тільки з урахуванням сумісності по групі та резусу;
- збереження першої вагітності у жінки з Rh-;
- вакцинація антирезусним імуноглобуліном у резус-негативних жінок після пологів, абортів, викиднів, позаматкових вагітностей.
